牙齦癌的護(hù)理

1、牙齦癌 湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理四系-沈慧芬 整理ppt課時(shí)目標(biāo) 一一.了解牙齦癌的病因，臨床表現(xiàn)。了解牙齦癌的病因，臨床表現(xiàn)。 二二.熟悉牙齦癌的輔助檢查及治療熟悉牙齦癌的輔助檢查及治療要點(diǎn)。要點(diǎn)。 三三.掌握牙齦癌的圍手術(shù)期護(hù)理掌握牙齦癌的圍手術(shù)期護(hù)理整理ppt 口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見(jiàn)在口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見(jiàn)在我國(guó)，口腔頜面部癌多發(fā)生于我國(guó)，口腔頜面部癌多發(fā)生于歲之間，男性多于女性口腔癌在歲之間，男性多于女性口腔癌在我國(guó)長(zhǎng)江以北，占全身惡性腫瘤的我國(guó)長(zhǎng)江以北，占全身惡性腫瘤的，長(zhǎng)江以南為，長(zhǎng)江以南為。在印度其在。在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)以上全身惡性腫瘤中高達(dá)以上.整理ppt 在

2、癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)鱗癌一般鱗癌一般級(jí)分化程度高，惡性程度低級(jí)分化程度高，惡性程度低可分為可分為級(jí)級(jí)II級(jí)分化差，惡性程度高級(jí)分化差，惡性程度高III未分化癌的惡性程度最高未分化癌的惡性程度最高整理ppt 口腔癌最常見(jiàn)的口腔癌最常見(jiàn)的牙齦癌舌癌頰癌腭癌上頜竇癌主要內(nèi)主要內(nèi)容容整理ppt牙的縱切面牙的縱切面 整理ppt 口腔癌發(fā)病前通常都有一癌前病變階口腔癌發(fā)病前通常都有一癌前病變階段，如口腔粘膜白斑，創(chuàng)傷性潰瘍，段，如口腔粘膜白斑，創(chuàng)傷性潰瘍，乳突狀瘤等。乳突狀瘤等。整理ppt整理ppt 牙齦癌的臨床表現(xiàn)牙齦癌的臨床表現(xiàn)1.下牙齦多于上牙齦生長(zhǎng)較慢，多表現(xiàn)

3、為潰瘍型 2.向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)破壞骨質(zhì)可引起牙松動(dòng) 和疼痛3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難4.可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)；移到患側(cè)頜下及頦下上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下 5.線(xiàn)檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。及頸深淋巴結(jié)整理ppt 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.牙齦長(zhǎng)時(shí)間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不牙齦長(zhǎng)時(shí)間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。愈、腫塊突出。 2.病變部位牙松動(dòng)和疼痛。病變部位牙松動(dòng)和疼痛。3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難；波及下向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難；波及下牙槽

4、神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下唇麻木。牙槽神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下唇麻木。4.頸部淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)腫大。5.線(xiàn)檢查示頜骨呈線(xiàn)檢查示頜骨呈“扇形扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。 6.病理組織學(xué)檢查確診。病理組織學(xué)檢查確診。整理ppt 治療原則治療原則 1.手術(shù)治療手術(shù)治療2.放射治療放射治療3.化學(xué)治療化學(xué)治療4.免疫療法免疫療法整理ppt治療治療 牙齦癌以外科手術(shù)為主牙齦癌以外科手術(shù)為主。早期下牙齦癌僅波及。早期下牙齦癌僅波及牙槽突時(shí)，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以牙槽突時(shí)，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣

5、侵入頜骨時(shí)，則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜部分或一側(cè)切除；頜骨時(shí)，則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜部分或一側(cè)切除；切除后用鈦板或客氏鋼針固定切除頜骨的兩端或切除后用鈦板或客氏鋼針固定切除頜骨的兩端或用斜面導(dǎo)板固定，以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊用斜面導(dǎo)板固定，以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂，將來(lái)再植骨。有條件時(shí)，也可行一期植骨整亂，將來(lái)再植骨。有條件時(shí)，也可行一期植骨整復(fù)術(shù)。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般復(fù)術(shù)。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般應(yīng)同期進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。應(yīng)同期進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。整理ppt病例介紹病例介紹 患者，女，60歲12缺失，曾于十余年行2 3開(kāi)面冠錘造固定橋修復(fù)。近一年于21處出現(xiàn)

6、牙齦無(wú)痛性增生，易出血，并且增長(zhǎng)速度較快，來(lái)我院就診。查體：2 3固定橋，21牙齦緣處可見(jiàn)乳頭狀增生物，邊緣不整，小約1.8cm2.0cm，中等硬度，表面易出血，無(wú)潰瘍及糜爛，取活組織病理檢查，回報(bào)為：牙齦鱗狀細(xì)胞癌，遂收住院，入院后給予上頜骨部分切除術(shù)及3 3拔除術(shù)，治愈，隨訪(fǎng)2年未復(fù)發(fā)。整理ppt護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1.健康史及相關(guān)因健康史及相關(guān)因素素 2.生理狀況生理狀況 3.心理，社會(huì)狀況心理，社會(huì)狀況整理ppt護(hù)理診斷 1.焦慮焦慮 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識(shí)有關(guān)與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識(shí)有關(guān) 2.有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與手術(shù)后全麻未醒，分泌物誤吸；舌與手術(shù)后全

7、麻未醒，分泌物誤吸；舌后墜有關(guān)。后墜有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：傷口出血傷口出血。 4.自我形象紊亂自我形象紊亂 與頜骨切除后導(dǎo)致面部組織缺損有關(guān)。與頜骨切除后導(dǎo)致面部組織缺損有關(guān)。 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷致張口受限、與手術(shù)創(chuàng)傷致張口受限、咀嚼困難有關(guān)。咀嚼困難有關(guān)。整理ppt護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 對(duì)牙齦癌病人的護(hù)理目標(biāo)為，病人能夠：對(duì)牙齦癌病人的護(hù)理目標(biāo)為，病人能夠： 1.認(rèn)識(shí)焦慮的原因并能采取有效的方法應(yīng)對(duì)；認(rèn)識(shí)焦慮的原因并能采取有效的方法應(yīng)對(duì)； 2.手術(shù)前后呼吸道保持通暢，無(wú)窒息發(fā)生；手術(shù)前后呼吸道保持通暢，無(wú)窒息發(fā)生； 3.切口愈合好，無(wú)出血和

8、感染發(fā)生；切口愈合好，無(wú)出血和感染發(fā)生； 4.正視頜面部結(jié)構(gòu)和功能的改變，并表現(xiàn)出適應(yīng)正視頜面部結(jié)構(gòu)和功能的改變，并表現(xiàn)出適應(yīng)的行為；的行為； 5.進(jìn)食基本能滿(mǎn)足身體需要。進(jìn)食基本能滿(mǎn)足身體需要。整理ppt 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）加強(qiáng)術(shù)前宣教加強(qiáng)術(shù)前宣教：向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后須平臥后須平臥1周，頭部應(yīng)制動(dòng)，語(yǔ)言周，頭部應(yīng)制動(dòng)，語(yǔ)言.進(jìn)食進(jìn)食.功能都功能都受到影響，教會(huì)如何配合及用手勢(shì)表達(dá)各種需受到影響，教會(huì)如何配合及用手勢(shì)表達(dá)各種需要。要。（2）備皮范圍：備皮范圍：上至下眼瞼下至頜骨下上至下眼瞼下至頜骨下2 cm，耳后耳后6cm，理發(fā)，

9、取胸大肌皮瓣時(shí)剃去對(duì)側(cè)腋，理發(fā)，取胸大肌皮瓣時(shí)剃去對(duì)側(cè)腋毛。毛。（3）下頜骨切除立即植骨者下頜骨切除立即植骨者，術(shù)前，術(shù)前3天按醫(yī)囑用天按醫(yī)囑用抗菌藥物?？咕幬铩Ｕ韕pt2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）去枕平臥，頭部取正中位，頸部?jī)蓚?cè)沙）去枕平臥，頭部取正中位，頸部?jī)蓚?cè)沙袋固定制動(dòng)袋固定制動(dòng)35天，供皮區(qū)肢體抬高，制動(dòng)，天，供皮區(qū)肢體抬高，制動(dòng)，保溫，如運(yùn)動(dòng)過(guò)度壓迫血管可形成血栓，導(dǎo)保溫，如運(yùn)動(dòng)過(guò)度壓迫血管可形成血栓，導(dǎo)致皮瓣供血不良。致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通暢，嚴(yán)密觀(guān)察傷口出血）保持各引流管通暢，嚴(yán)密觀(guān)察傷口出血及生命體征。及生命體征。整理ppt（3）72h內(nèi)觀(guān)察口內(nèi)皮瓣顏色，彈性

10、，溫度，內(nèi)觀(guān)察口內(nèi)皮瓣顏色，彈性，溫度，有無(wú)出血有無(wú)出血qh，術(shù)后，術(shù)后12天內(nèi)皮瓣逐步由蒼天內(nèi)皮瓣逐步由蒼白轉(zhuǎn)為粉紅，觀(guān)察皮瓣毛細(xì)血管充盈度，白轉(zhuǎn)為粉紅，觀(guān)察皮瓣毛細(xì)血管充盈度，可用棉棒輕壓皮瓣，壓后可用棉棒輕壓皮瓣，壓后5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好。有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好記常為良好。有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄。錄。重點(diǎn)整理ppt(4) 保持呼吸道通暢，及是吸出口鼻保持呼吸道通暢，及是吸出口鼻分泌物。分泌物。 行行氣管氣管切開(kāi)的患者，做好氣管切切開(kāi)的患者，做好氣管切開(kāi)護(hù)理和口腔護(hù)理及口腔沖洗，開(kāi)護(hù)理和口腔護(hù)理及口腔沖洗， 行超聲霧化吸入以稀釋分泌物，行超聲霧化吸入以稀釋分泌物，

11、有利于改善呼吸。有利于改善呼吸。 整理ppt（5）術(shù)后鼻飼清流質(zhì)）術(shù)后鼻飼清流質(zhì)710天，注意口天，注意口腔清潔，記錄出入量。腔清潔，記錄出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合關(guān)系。合關(guān)系。（7）出院后及時(shí)進(jìn)行上臂及肩部功能鍛）出院后及時(shí)進(jìn)行上臂及肩部功能鍛煉。煉。整理ppt 3.心理護(hù)理心理護(hù)理 手術(shù)后機(jī)體生理功能的破壞會(huì)給病人心理手術(shù)后機(jī)體生理功能的破壞會(huì)給病人心理帶來(lái)巨大創(chuàng)傷。帶來(lái)巨大創(chuàng)傷。 了解他們思想心態(tài)，給予同情、關(guān)心和體了解他們思想心態(tài)，給予同情、關(guān)心和體貼，勉勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，貼，勉勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 可以消除心理負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度

12、對(duì)待人生，可以消除心理負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對(duì)待人生，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。整理ppt健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）引導(dǎo)病人正確對(duì)待）引導(dǎo)病人正確對(duì)待 面部外觀(guān)的改變，鼓勵(lì)面部外觀(guān)的改變，鼓勵(lì)病人保持積極向上的心理狀態(tài)。病人保持積極向上的心理狀態(tài)。 （2）介紹有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)，及早進(jìn)行義頜修）介紹有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)，及早進(jìn)行義頜修復(fù)，以恢復(fù)正常的語(yǔ)言及進(jìn)食功能；下頜骨植骨復(fù)，以恢復(fù)正常的語(yǔ)言及進(jìn)食功能；下頜骨植骨后，若恢復(fù)正常，后，若恢復(fù)正常，6個(gè)月后可作牙列修復(fù)；供骨區(qū)個(gè)月后可作牙列修復(fù)；供骨區(qū)恢復(fù)順利并配合理療，年輕人在術(shù)后恢復(fù)順利并配合理療，年輕人在術(shù)后2周、老年人周、老年人在術(shù)后在術(shù)后3周可負(fù)重，但要循序漸進(jìn)；堅(jiān)持膝、踝關(guān)周可負(fù)重，但要循序漸進(jìn)；堅(jiān)