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文檔簡介

1、會計學1胸部聽診詳解胸部聽診詳解 體位:坐或臥位體位:坐或臥位 順序:上順序:上下,前下,前側側后,上下、后,上下、左右對比左右對比;同叩診順序。;同叩診順序。 呼吸音:呼吸運動引起氣流進出呼吸呼吸音:呼吸運動引起氣流進出呼吸道,產生湍流并引起振動,經過肺和胸膜道,產生湍流并引起振動,經過肺和胸膜傳到體表,借助聽診器所聽到的聲音傳到體表,借助聽診器所聽到的聲音。第1頁/共47頁第2頁/共47頁第3頁/共47頁第4頁/共47頁第5頁/共47頁四、聽診四、聽診 (一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(normal breath normal breath soundsound) 1.1.支支氣管氣管肺泡

2、肺泡呼吸音呼吸音(tracheal tracheal breath soundbreath sound) 是空氣進出氣管所發(fā)出的聲音,粗糙,是空氣進出氣管所發(fā)出的聲音,粗糙,響亮且調高,吸氣與呼氣相相等,氣管上響亮且調高,吸氣與呼氣相相等,氣管上面可聞及。面可聞及。第6頁/共47頁四、聽診四、聽診 (一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(normal breath soundnormal breath sound) 2.2.支氣管呼吸音支氣管呼吸音(bronchial breath soundbronchial breath sound) 是呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成是呼吸氣流在聲門、氣管或

3、主支氣管形成湍流所產生的聲音,如同將舌抬起經口呼氣所湍流所產生的聲音,如同將舌抬起經口呼氣所發(fā)出的發(fā)出的“haha”的聲音。音調高,音響強。呼氣音的聲音。音調高,音響強。呼氣音較吸氣音音響強、音調高且時間長。較吸氣音音響強、音調高且時間長。 正常人在正常人在喉部、胸骨上窩、背部第喉部、胸骨上窩、背部第6 6、7 7頸頸椎和椎和1 1、2 2胸椎附近胸椎附近可聽到支氣管呼吸音??陕牭街夤芎粑?。第7頁/共47頁四、聽診四、聽診 (一)正常呼吸音(一)正常呼吸音(normal breath normal breath soundsound) 3.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular br

4、eath vesicular breath soundsound) 是呼吸氣流在細支氣管和肺泡內進出是呼吸氣流在細支氣管和肺泡內進出所產生的聲音,如同上齒輕咬下唇吸氣時所產生的聲音,如同上齒輕咬下唇吸氣時所發(fā)出的所發(fā)出的“fufu”的聲音,具有柔和的吹風樣的聲音,具有柔和的吹風樣性質,音調相對較低,音響較弱。吸氣音性質,音調相對較低,音響較弱。吸氣音較呼氣音音響強、音調高且時間長。較呼氣音音響強、音調高且時間長。 正常人正常人胸部除支氣管呼吸音和支氣管胸部除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的其余部位肺泡呼吸音以外的其余部位均可聞及。均可聞及。第8頁/共47頁四、聽診四、聽診 (一)正常呼吸音

5、(一)正常呼吸音(normal breath normal breath soundsound) 4.4.支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath soundbronchovesicular breath sound) 又稱混合呼吸音,兼有支氣管呼吸音又稱混合呼吸音,兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點。吸氣音和肺泡呼吸和肺泡呼吸音的特點。吸氣音和肺泡呼吸音相似,但音調較高且較響亮。呼氣音和音相似,但音調較高且較響亮。呼氣音和支氣管呼吸音相似,但強度較弱,音調較支氣管呼吸音相似,但強度較弱,音調較低。吸氣相和呼氣相大致相等。低。吸氣相和呼氣相大致相等。 正

6、常人在正常人在胸骨兩側胸骨兩側1 1、2 2肋間、肩胛間肋間、肩胛間區(qū)區(qū)3 3、4 4胸椎水平及肺尖部胸椎水平及肺尖部可聞及??陕劶?。第9頁/共47頁第10頁/共47頁第11頁/共47頁四、聽診四、聽診 (二)異常呼吸音(二)異常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds) 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 (1 1)肺泡呼吸音)肺泡呼吸音減弱或消失減弱或消失: 胸膜疾病:多因胸膜疾?。憾嘁蚍闻莺粑魝鲗Х闻莺粑魝鲗д系K障礙,如,如氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚、粘、粘連連等等; 第12頁/共47頁四、聽診四、聽診

7、胸廓活動受限或腹部疾?。憾嘁蛐乩顒邮芟藁蚋共考膊。憾嘁蛐乩蛐乩蚍螖U張受限肺擴張受限,如,如胸痛、肋軟骨骨化、肋骨胸痛、肋軟骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等骨折、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等 呼吸肌疾?。憾嘁蚝粑〖膊。憾嘁蚝粑鼊恿Σ蛔愫粑鼊恿Σ蛔?,如,如膈膈肌麻痹、重癥肌無力、呼吸中樞抑制、麻肌麻痹、重癥肌無力、呼吸中樞抑制、麻痹劑或鎮(zhèn)靜劑過量、低鉀等。痹劑或鎮(zhèn)靜劑過量、低鉀等。 第13頁/共47頁第14頁/共47頁四、聽診四、聽診 (二)異常呼吸音(二)異常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds) 1.1.異常肺泡呼吸音異

8、常肺泡呼吸音 (2 2)肺泡呼吸音)肺泡呼吸音增強增強: 生理性生理性肺泡呼吸音增強:見于嬰肺泡呼吸音增強:見于嬰幼兒或胸壁較薄的成人及體力勞動后。幼兒或胸壁較薄的成人及體力勞動后。 病理性病理性肺泡呼吸音增強:見于發(fā)肺泡呼吸音增強:見于發(fā)熱、代謝亢進、貧血、酸中毒等。熱、代謝亢進、貧血、酸中毒等。 肺泡呼吸音增強一般是雙側性的。肺泡呼吸音增強一般是雙側性的。 一側肺泡呼吸音增強一側肺泡呼吸音增強見于一側肺病見于一側肺病變引起呼吸音減弱,此時健側代償性增強。變引起呼吸音減弱,此時健側代償性增強。第15頁/共47頁四、聽診四、聽診 (二)異常呼吸音(二)異常呼吸音(abnormal breath

9、 abnormal breath soundssounds) 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 (3 3)呼氣音)呼氣音延長延長: 下呼吸道阻力增加:見于慢性支氣下呼吸道阻力增加:見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘的發(fā)作期。管炎、支氣管哮喘的發(fā)作期。 呼吸的驅動力減弱:呼吸的驅動力減弱:多因肺泡壁彈多因肺泡壁彈性減弱,性減弱,見于慢性阻塞性肺氣腫。見于慢性阻塞性肺氣腫。 第16頁/共47頁四、聽診四、聽診 (二)異常呼吸音(二)異常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds) 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 (4 4)斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性

10、呼吸音: 又稱又稱齒輪呼吸音齒輪呼吸音(cogwheel breath cogwheel breath soundsound)。由于肺內局部炎癥或支氣管狹)。由于肺內局部炎癥或支氣管狹窄,使空氣不能均勻地進入肺泡所致,窄,使空氣不能均勻地進入肺泡所致,常常見于見于肺結核和肺炎。肺結核和肺炎。第17頁/共47頁四、聽診四、聽診(二)異常呼吸音(二)異常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds) 1.1.異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音(5 5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音:為支氣管粘膜輕度:為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄,使水腫或炎

11、癥浸潤造成不光滑或狹窄,使氣流進出不暢形成粗糙性呼吸音。氣流進出不暢形成粗糙性呼吸音。見于見于支氣管或肺部炎癥的早期。支氣管或肺部炎癥的早期。第18頁/共47頁四、聽診四、聽診 (二)異常呼吸音(二)異常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds) 2.2.異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 在正常人應當聞及肺泡呼吸音的部在正常人應當聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音,則為異常的支氣位聽到支氣管呼吸音,則為異常的支氣管呼吸音,亦稱管呼吸音,亦稱管樣呼吸音管樣呼吸音。第19頁/共47頁四、聽診四、聽診 (二)異常呼吸音(二)異常呼吸音(abn

12、ormal breath abnormal breath soundssounds) 2.2.異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 (1 1)肺組織實變:大葉性肺炎實變)肺組織實變:大葉性肺炎實變期期 (2 2)肺內)肺內巨巨大空腔:肺膿腫或空洞大空腔:肺膿腫或空洞型肺結核患者型肺結核患者 (3 3)壓迫性肺不張:胸腔積液壓迫)壓迫性肺不張:胸腔積液壓迫發(fā)生的肺不張,在積液區(qū)上方可聽到發(fā)生的肺不張,在積液區(qū)上方可聽到第20頁/共47頁四、聽診四、聽診 (二)異常呼吸音(二)異常呼吸音(abnormal breath abnormal breath soundssounds) 3.3.異常支氣管肺泡

13、呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音,則為異常的支氣管肺泡管肺泡呼吸音,則為異常的支氣管肺泡呼吸音,是由于肺實變區(qū)域較小與正常呼吸音,是由于肺實變區(qū)域較小與正常含氣肺組織混合存在,或肺實變部位較含氣肺組織混合存在,或肺實變部位較深且被正常肺組織覆蓋所致。深且被正常肺組織覆蓋所致。常見于常見于支支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。第21頁/共47頁四、聽診四、聽診 (三)(三)啰啰音(音(ralesrales) 1.1.濕濕啰啰

14、音(音(moist ralesmoist rales) 是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄的分泌物如滲出液、痰液、血液、稀薄的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等,形成的水泡破裂所產生黏液和膿液等,形成的水泡破裂所產生的聲音,故又稱的聲音,故又稱水泡音水泡音(bubble bubble soundsound)。或由于小支氣管壁因分泌物)。或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉,當吸氣時突然張開重新充粘著而陷閉,當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆裂音(氣所產生的爆裂音(cracklescrackles)。)。第22頁/共47頁啰啰音的產生機制和部位音的產生機制和部位

15、第23頁/共47頁四、聽診四、聽診 (三)(三)啰啰音(音(ralesrales) 1.1.濕濕啰啰音(音(moist ralesmoist rales) (1 1)特點特點: 斷續(xù)而短暫,一次連續(xù)多個出現斷續(xù)而短暫,一次連續(xù)多個出現 于吸氣時或吸氣末較為明顯,有時于吸氣時或吸氣末較為明顯,有時也出現于呼氣早期也出現于呼氣早期; 部位較恒定,性質不易變,中小水部位較恒定,性質不易變,中小水泡音可同時存在,咳嗽后可減輕或消失。泡音可同時存在,咳嗽后可減輕或消失。第24頁/共47頁四、聽診四、聽診(三)(三)啰啰音(音(ralesrales) 1.1.濕濕啰啰音(音(moist ralesmois

16、t rales)(1 1)分類:)分類: 按按啰啰音的響亮程度分:音的響亮程度分: 響亮性濕響亮性濕啰啰音音 非響亮性濕非響亮性濕啰啰音音 按呼吸道腔徑的大小和分泌物的多寡按呼吸道腔徑的大小和分泌物的多寡分為分為粗、中、細濕粗、中、細濕啰啰音和捻發(fā)音音和捻發(fā)音 第25頁/共47頁 粗濕粗濕啰啰音(音(coarse ralescoarse rales):):即大水泡音。即大水泡音。 發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位,多發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位,多出現于吸氣的早期。出現于吸氣的早期。 見于支氣管擴張、肺水腫、肺膿腫或肺見于支氣管擴張、肺水腫、肺膿腫或肺結核空洞。結核空洞。 昏迷或頻死的患者因無

17、力排出呼吸道分昏迷或頻死的患者因無力排出呼吸道分泌物,于氣管處可聽到粗濕泌物,于氣管處可聽到粗濕啰啰音音 有時不用聽診器也可聽到,謂之痰鳴。有時不用聽診器也可聽到,謂之痰鳴。 第26頁/共47頁第27頁/共47頁 細濕細濕啰啰音(音(fine ralesfine rales):):即小水泡音。即小水泡音。 發(fā)生于小支氣管,多出現于吸氣的后期。發(fā)生于小支氣管,多出現于吸氣的后期。 常見于常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。血和肺梗塞等。 彌漫性肺間質纖維化彌漫性肺間質纖維化患者吸氣后出現的患者吸氣后出現的細濕細濕啰啰音,調高、近耳,頗似撕開尼龍帶音,調高、

18、近耳,頗似撕開尼龍帶時發(fā)出的聲音,謂之時發(fā)出的聲音,謂之VelcroVelcro啰啰音音。 第28頁/共47頁第29頁/共47頁四、聽診四、聽診 (三)(三)啰啰音(音(ralesrales) 1.1.濕濕啰啰音(音(moist ralesmoist rales) (1 1)臨床意義:)臨床意義: 按部位分:按部位分: 局限性局限性濕濕啰啰音:見于肺炎、肺結核或音:見于肺炎、肺結核或支氣管擴張等支氣管擴張等 兩側肺底兩側肺底濕濕啰啰音:見于心功能不全導音:見于心功能不全導致的肺淤血和支氣管肺炎等致的肺淤血和支氣管肺炎等 兩肺滿布兩肺滿布濕濕啰啰音:見于急性肺水腫和音:見于急性肺水腫和嚴重的支氣

19、管肺炎嚴重的支氣管肺炎第30頁/共47頁四、聽診四、聽診 (三)(三)啰啰音(音(ralesrales) 2.2.干干啰啰音(音(dry rales/rhonchidry rales/rhonchi) 由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞,空氣進入或呼出時發(fā)生湍流所部分阻塞,空氣進入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音。產生的聲音。 可引起可引起呼吸道狹窄或部分阻塞呼吸道狹窄或部分阻塞的情況有的情況有 炎癥引起的粘膜充血、水腫和分泌物增炎癥引起的粘膜充血、水腫和分泌物增加加 支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣 管腔內腫瘤或異物阻塞管腔內腫瘤或異物阻塞 管外腫大的淋巴結

20、或縱隔腫瘤壓迫管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫第31頁/共47頁四、聽診四、聽診 (三)(三)啰啰音(音(ralesrales) 2.2.干干啰啰音(音(dry rales/rhonchidry rales/rhonchi) (1 1)特點:)特點: 為一種持續(xù)時間較長帶樂音性的呼吸附為一種持續(xù)時間較長帶樂音性的呼吸附加音,音調較高,持續(xù)時間較長加音,音調較高,持續(xù)時間較長; 吸氣及呼氣均可聽到,以呼氣時為明吸氣及呼氣均可聽到,以呼氣時為明顯;顯; 干干啰啰音的強度和性質易變,部位不恒定,音的強度和性質易變,部位不恒定,在瞬間內數量可明顯增減。在瞬間內數量可明顯增減。 發(fā)生于主支氣管以上大氣道的

21、干發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰啰音,音,有時不用聽診器也可聽到,謂之有時不用聽診器也可聽到,謂之喘鳴喘鳴。第32頁/共47頁四、聽診四、聽診 (三)(三)啰啰音(音(ralesrales) 2.2.干干啰啰音(音(dry rales/rhonchidry rales/rhonchi) (1 1)分類:)分類: 音調音調第33頁/共47頁四、聽診四、聽診 (三)(三)啰啰音(音(ralesrales) 2.2.干干啰啰音(音(dry rales/rhonchidry rales/rhonchi) (1 1)分類:)分類: 部位部位第34頁/共47頁 四、聽診四、聽診 (四)語音共振(四)語音共

22、振(vocal resonancevocal resonance) 1.1.支氣管語音(支氣管語音(bronchophonybronchophony) 2.2.胸語音(胸語音(pectoriloquypectoriloquy) 3.3.羊鳴音(羊鳴音(egophonyegophony) 4.4.耳語音(耳語音(whispered pectoriloquywhispered pectoriloquy)第35頁/共47頁第36頁/共47頁第37頁/共47頁四、聽診四、聽診 (五)胸膜摩擦音(五)胸膜摩擦音(pleural friction pleural friction rubrub) 胸膜表面

23、由于炎癥、纖維素滲出而變得胸膜表面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時,則隨著呼吸可出現胸膜摩擦音。粗糙時,則隨著呼吸可出現胸膜摩擦音。 胸膜摩擦音胸膜摩擦音常發(fā)生于常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等。肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等。第38頁/共47頁第39頁/共47頁一、肺實變的體征一、肺實變的體征 視診視診 胸廓對稱,病側呼吸運動減弱胸廓對稱,病側呼吸運動減弱 觸診觸診 氣管居中,病側語音振顫增強氣管居中,病側語音振顫增強 叩診叩診 病變部位叩診呈濁音病變部位叩診呈濁音 聽診聽診 病變部位可聞及支氣管呼吸音和病變部位可聞及支氣管呼吸音和 響亮的濕啰音,語音共振增強,

24、累及響亮的濕啰音,語音共振增強,累及 胸膜者可聞及胸膜摩擦音胸膜者可聞及胸膜摩擦音第40頁/共47頁二、肺氣腫的體征二、肺氣腫的體征 視診視診 桶狀胸,呼吸運動減弱,肋間隙增寬桶狀胸,呼吸運動減弱,肋間隙增寬 觸診觸診 氣管居中,雙側語音震顫減弱氣管居中,雙側語音震顫減弱 叩診叩診 兩肺叩清音,肺下界降低,肺下界移兩肺叩清音,肺下界降低,肺下界移 動度減少,心濁音界縮小,肝濁音界動度減少,心濁音界縮小,肝濁音界 下移。下移。 聽診聽診 肺泡呼吸音減弱,呼氣延長,語音共肺泡呼吸音減弱,呼氣延長,語音共 振減弱,心音遙遠振減弱,心音遙遠第41頁/共47頁三、支氣管哮喘的體征三、支氣管哮喘的體征 視診視診 雙側胸廓飽滿,呼吸運動減弱雙側胸廓飽滿,呼吸運動減弱 觸診觸診 呼吸動度減小,語音振

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