中醫(yī)對(duì)女性圍絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識(shí)及治療

1、中醫(yī)對(duì)女性圍絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識(shí)及治療【摘要】圍絕經(jīng)期綜合征是婦女最常見(jiàn)疾病之一，中醫(yī)理論認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，又常見(jiàn)肝、脾、心等功能的失調(diào)。中醫(yī)辨證從腎論治的最多，也有從其他四臟論治和五臟合病論治，顯示了圍絕經(jīng)期綜合征病理變化的復(fù)雜性，采用中醫(yī)辨證治療，選用古方、經(jīng)方和經(jīng)驗(yàn)自擬方都取得較滿意的臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征；中醫(yī)治療；腎虛；肝；脾；心圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后發(fā)生的一組臨床綜合癥候群，是中老年婦女最常見(jiàn)的一種疾病。我國(guó)北京地區(qū)4065歲的婦女中約半數(shù)人群有絕經(jīng)相關(guān)癥狀1因此，研究和防治圍絕經(jīng)期綜合征，對(duì)保障婦女身心健康，提高婦女生命質(zhì)量，具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)

2、意義。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素替代療法(HRT),長(zhǎng)期使用具有潛在的危險(xiǎn)性。中醫(yī)立足于整體治療,調(diào)節(jié)臟腑功能，長(zhǎng)期服用安全可靠，在治療上取得了一些效果。1病機(jī)認(rèn)識(shí)古醫(yī)籍中并無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征這一病名。1964著名中醫(yī)婦科專家卓雨農(nóng)根據(jù)古籍的相關(guān)記載，結(jié)合臨床實(shí)踐，才提出“絕經(jīng)前后諸證”這一病名，并列入全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)婦科學(xué)中。關(guān)于這一疾病，中醫(yī)歷代古籍中未見(jiàn)有專題論述，而是根據(jù)其主要表現(xiàn)，散見(jiàn)于百合病、臟躁、崩漏、心悸、郁證、不寐、眩暈等論述中。素問(wèn)上古天真論云：“女子七歲，腎氣盛二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也

3、?！蹦壳芭R床醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為婦女年屆七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈空虛，精血虧乏，臟腑失于濡養(yǎng)，加之素體差異及生活環(huán)境、社會(huì)因素等的影響，婦女不能適應(yīng)這個(gè)階段的生理過(guò)渡，陰陽(yáng)二氣失衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)一系列的證候。由于臟腑經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，病理上也相互影響，圍絕經(jīng)期綜合征又常兼有其他臟腑功能變化。肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，則表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢之象；脾為后天之本，賴腎陽(yáng)以溫煦，腎虛陽(yáng)衰，火不暖土，可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛的腰酸、面浮肢腫、小便頻數(shù)諸癥；氣血生化乏源，經(jīng)脈空虛，而致沖任失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)量多或少、經(jīng)期延長(zhǎng)甚至崩漏；心腎水火相濟(jì)，腎陰不足，不能上濟(jì)心火，而致心腎不交，出現(xiàn)心神不寧、失眠健忘、心

4、悸等。因此，圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，又常見(jiàn)肝、脾、心等臟功能的失調(diào)：2。2證候分型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床分型目前比較多，尚未取得統(tǒng)一意見(jiàn)。陳家旭等3通過(guò)文獻(xiàn)檢索，對(duì)本病同類證型合并，得到圍絕經(jīng)期綜合征共41個(gè)證型。常見(jiàn)證型按照累積頻次由大到小依次為：腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、肝郁證、心腎不交證、肝腎陰虛證、腎陰陽(yáng)兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、心脾兩虛證、陰虛陽(yáng)亢證，即為圍絕經(jīng)期綜合征的主要證型。有研究：4在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ)上，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行中醫(yī)癥狀學(xué)、證候?qū)W、證和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性研究，采用因子分析和結(jié)構(gòu)方程模型，運(yùn)用“界點(diǎn)”理論,進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，其聚類分析結(jié)果由專家根據(jù)專業(yè)知識(shí)最終認(rèn)定，所聚成五

5、類的對(duì)應(yīng)關(guān)系為I類肝腎陰虛；n類肝郁傷神；田類目前尚難確定證型，僅為絕經(jīng)前月經(jīng)諸癥和檢測(cè)指標(biāo)；w類腎陽(yáng)虧虛；v類肝陽(yáng)上亢。3治療用藥由于對(duì)病機(jī)的不同認(rèn)識(shí)，證候分型上的不統(tǒng)一，治法上也各有側(cè)重，目前大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為更年期綜合征的病機(jī)是腎臟虛衰，臨床治療中醫(yī)辨證從腎論治：5的最多。此外，也有從其他四臟論治和五臟合病論治的，顯示了圍絕經(jīng)期綜合征病理變化的復(fù)雜性。經(jīng)方、古方的運(yùn)用李建生等：6總結(jié)了8位知名老中醫(yī)的72首治療絕經(jīng)前后諸癥的驗(yàn)方，發(fā)現(xiàn)50首以上為古方化裁而來(lái)，這些方多以補(bǔ)腎為主兼以四臟同治，如地黃丸類（六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、左歸飲等）、腎氣丸類（金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸）等以及

6、逍遙散、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、四君子湯、四物湯、百合固金丸、清心蓮子飲等，確為臨床治本的常用之劑。李毅7用二仙湯合甘麥大棗湯治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征118例，并與59例更年安治療者對(duì)照，療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組與對(duì)照組在3個(gè)療程后有效率分別為42%20%,6個(gè)療程后有效率分別為92%47%兩組3個(gè)療程、6個(gè)療程的總有效率差異均有顯著性差異（P<）,治療組優(yōu)于對(duì)照組。倪蘇俠8用丹桅逍遙散加減：汗出多者加五味子10g,浮小麥20g;食欲不振乏力者加黨參15g;失眠多夢(mèng)者加酸棗仁30g,遠(yuǎn)志10g,茯神10g。共治療126例，治愈66例，有效51例，無(wú)效9例，總有效率%伍三妹等9采用六味地黃丸

7、治療226例圍絕經(jīng)期綜合征，并與使用尼爾雌醇治療的226例作對(duì)照，觀察中藥對(duì)女性圍絕經(jīng)期綜合征的治療效果，結(jié)果治療組有效率為%對(duì)照組的總有效率為%兩組比較有顯著性差異（P<）經(jīng)驗(yàn)方、自擬方的運(yùn)用一些醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)方，用于治療本病，也獲得了一定療效。胡蔚潔：10以平更湯（生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、酸棗仁、茯苓、紫草、淮小麥、百合、柴胡、郁金）為主，從肝腎入手治療圍絕經(jīng)期綜合征54例，與同期的32例左歸丸治療做對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率%對(duì)照組總有效率兩組總有效率有顯著差異（PV）,治療組療效遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。治療組臨床主要癥狀如潮熱、汗出、失眠、心悸、頭暈痛、煩

8、躁、抑郁等均獲得明顯改善或者消除，有效率達(dá)85%Z上，其中潮熱、汗出、失眠、心悸有效率達(dá)90陽(yáng)上。楊智英11用婦更湯（生地黃、熟地黃、山藥、女貞子、生龍骨、生牡蠣、澤瀉、茯苓、牡丹皮）治療更年期綜合征56例。結(jié)果顯效28例，有效20例，無(wú)效8例，總有效率為%賴遠(yuǎn)征等：12補(bǔ)腎活血方（生地黃、熟地黃、茯苓、山藥、白芍、女貞子、益母草、當(dāng)歸、丹參、牡丹皮、澤瀉、山茱萸）治療女性圍絕經(jīng)期綜合征。依就診順序?qū)?93例女性圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為治療組（補(bǔ)腎活血方組）102例和對(duì)照組（尼爾雌醇組）91例。結(jié)果顯示治療組的總有效率%對(duì)照組總有效率%治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組()。白麗丹等：13采用自擬更年舒安湯(熟地黃、杜仲、菟絲子、紫河車、三棱、莪術(shù)、赤芍、大黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志)治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征47例,并與服用更年康片治療的13例作對(duì)照，結(jié)果臨床療效較好?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1鄧小虹，張淞文.北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查J.北京醫(yī)學(xué)，2002,24(4):235238.2唐怡，李祖?zhèn)?調(diào)理肝脾氣機(jī)以助氣化防治女性圍絕經(jīng)期疾病理論探討：J.四川中醫(yī)，2005,23(10):1920.3陳家旭，