神經(jīng)系統(tǒng)定位定性(二)

1、言語中樞在左側(cè)半球，部分左利手者則在右側(cè)，習慣上稱大腦左則半球為優(yōu)勢半球，左則大腦半球在言語、邏輯思維、分析、計算方面起重要作用，右則則在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間形狀等方面占優(yōu)。間腦腦干動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎- -基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng)毛細血管毛細血管靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 靜脈靜脈及靜脈竇及靜脈竇供應大腦半球、間腦、腦干及小腦的血液循環(huán)供應大腦半球、間腦、腦干及小腦的血液循環(huán)腦血管腦血管如頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈脈絡叢前動脈頸內(nèi)動脈的供血部位供血如4、大腦前動脈額底內(nèi)側(cè)動脈額前內(nèi)側(cè)動脈額中間內(nèi)側(cè)動脈額后內(nèi)側(cè)動脈胼周動脈中央旁動脈楔前動

2、脈4.大腦前動脈的分支內(nèi)側(cè)豆紋動脈胼胝體旁支皮質(zhì)支尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦胼胝體和透明隔大腦大腦皮質(zhì)皮質(zhì)大腦前動脈額中間內(nèi)側(cè)A中央旁動脈 楔前動脈大腦后動脈大腦中動脈大腦前動脈額底內(nèi)側(cè)A額前內(nèi)側(cè)A胼胝體緣A額后內(nèi)側(cè)A 胼周動脈大腦前動脈的走行供應額葉眶面、內(nèi)側(cè)面、額級眶動脈額級動脈供應額級內(nèi)外側(cè)面額前、中、后、動脈從胼胝體上部發(fā)出，越過半球內(nèi)側(cè)面到半球外側(cè)面旁中央動脈旁中央小旁中央小葉和中央葉和中央前后回的前后回的上上1/5楔前動脈扣帶回上部、楔前葉前2/3、頂上小葉和頂下小葉上緣大腦中動脈大腦前動脈在大腦背外側(cè)面的分布大腦前動脈大腦后動脈大腦中大腦中A.A.中央支中央支尾狀核、豆狀核

3、、尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝、后肢前內(nèi)囊膝、后肢前上部上部大腦中動脈的分支額底外側(cè)動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂后動脈角回動脈顳極動脈顳后動脈顳中間動脈顳前動脈外側(cè)豆紋動脈皮質(zhì)支大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體尾狀核頭和體顳中間A中央溝A中央前溝A額底外側(cè)A大腦中A顳前A顳后A角回A頂后A中央后溝A大腦中動脈的走行大腦中動脈顳中間動脈中央溝動脈中央前溝動脈額底外側(cè)動脈大腦中動脈顳前動脈顳后動脈角回動脈頂后動脈中央后溝動脈大腦中動脈的皮質(zhì)支顳極動脈眶額眶額動脈動脈眶部、額下回后部額中回前部中央溝中央溝前動脈前動脈額中回、額下回后部、中央前回下4/

4、5中央溝動脈中央溝動脈中央前回下4/5及中央溝后緣下4/5中央溝后動脈中央后回下4/5及頂間溝前部上下緣頂后動脈頂后動脈緣上回及頂上小葉下緣角回動脈角回動脈角回及頂上小葉后部上緣顳后動脈顳后動脈中動脈中動脈顳顳顳前動脈顳前動脈顳級動脈顳級動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈側(cè)腦室脈絡膜叢二、椎-基底動脈基底動脈基底動脈椎椎動脈動脈椎動脈的分支腦膜支脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦下后動脈椎椎A.脊髓前脊髓前A.小腦下小腦下后后A. 腦橋動脈腦橋動脈基底動脈分支示意圖椎動脈小腦下后動脈基底動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈中央旁動脈楔前動脈頂枕動脈距狀溝動

5、脈大腦后動脈大腦中動脈大腦前動脈顳下前動脈顳下中間動脈顳下后動脈大腦后動脈的走行和分支大腦后動脈皮層支：皮層支：顳下前動脈顳下前動脈：分布于顳下回前部及背外側(cè)面。顳下中動脈顳下中動脈：分布于顳下回中部及梭狀回。顳下后動脈顳下后動脈：分布于楔狀回后部、舌回及枕葉背外側(cè)面。距狀裂動脈距狀裂動脈：為大腦后動脈的終支之一，沿距狀裂后行， 繞至枕級面，主要供應距狀裂附近枕葉皮質(zhì)。頂枕動脈頂枕動脈：為大腦后動脈的終支之一，沿頂枕裂附近斜向后 上，供應楔葉以及楔前葉的后部，并繞至大腦半 球背外側(cè)面。顳下前動脈顳下前動脈顳下中動脈顳下中動脈顳下后動脈顳下后動脈距狀裂動脈距狀裂動脈頂枕動脈頂枕動脈 大腦前動脈和

6、大腦中動脈皮層支交錯供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。 大腦后動脈的皮質(zhì)支與大腦前動脈、大腦中動脈皮質(zhì)支也存在側(cè)支吻合。端腦動脈的皮質(zhì)支端腦動脈的皮質(zhì)支 來源來源A A 分分 布布 區(qū)區(qū)大腦前大腦前A A 額葉底面額葉底面 額葉、頂葉內(nèi)側(cè)面額葉、頂葉內(nèi)側(cè)面 和上外側(cè)面上部和上外側(cè)面上部大腦中大腦中A A 半球上外側(cè)面大部半球上外側(cè)面大部 島葉島葉大腦后大腦后A A 顳葉底面和內(nèi)側(cè)面顳葉底面和內(nèi)側(cè)面 枕葉枕葉半球前半球前2/32/3的的底、內(nèi)側(cè)面和底、內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面上部上外側(cè)面上部半球后半球后1/31/3半球前半球前2/32/3的的上外側(cè)面大部上外側(cè)面大部（三）腦底

7、動脈環(huán)（三）腦底動脈環(huán) 1 1、位置、位置: :位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體形成環(huán)狀周圍。 2 2、組成、組成: :前交通A和兩側(cè)大腦前A起始段、頸內(nèi)A末端、后交通A、大腦后A。 3 3、作用：、作用：溝通左右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；溝通頸內(nèi)動脈與椎基底動脈系統(tǒng)。大腦前動脈大腦前動脈后交通動脈后交通動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈前交通前交通動脈動脈大腦后動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)供血一、頸內(nèi)動脈梗塞一、頸內(nèi)動脈梗塞1、偏癱或輕偏癱，2、偏側(cè)感覺障礙及偏盲，3、優(yōu)勢半球梗塞則有失語。4、如果累及眼動脈，可出現(xiàn)同側(cè)視力障礙，并可導致視神經(jīng)萎縮。5、癲癇發(fā)作、認知障礙、意識障礙 腦血管損害的定位診斷二 大腦前

8、動脈梗塞 (1)對側(cè)偏癱，偏癱特點下肢重于上肢，甚 至下肢單癱。 (2)對側(cè)下肢遠端出現(xiàn)感覺障礙。 (3)在優(yōu)勢半球病變時可出現(xiàn)運動性失語。 (4)失用癥 (5)有時出現(xiàn)中樞性大小便障礙。 (6)精神癥狀： (7)額葉性共濟失調(diào)，因累及內(nèi)囊前肢。 (8)可出現(xiàn)強握反射、摸索反射、吸吮反射 及猘犬反射。 三、大腦中動脈梗塞三、大腦中動脈梗塞 病變常發(fā)生在大腦中動脈的起始處，也可在側(cè)裂部分。癥狀嚴重； （1）經(jīng)常有嚴重的偏癱并肌張力減低，大部分為均等偏癱，少數(shù)可能上肢完全癱瘓，而下肢尚保留一定的肌力。 （2）病灶側(cè)同向性偏視. （3）中樞性面、舌癱. (4)偏身感覺障礙與偏盲。 (5)病變在優(yōu)勢半

9、球可見完全性失語癥。 (6)急重病人可出現(xiàn)意識障礙。 2、深穿支梗塞 產(chǎn)生病灶對側(cè)均等性偏癱，所謂均等性偏癱，即面、舌、上肢及下產(chǎn)生病灶對側(cè)均等性偏癱，所謂均等性偏癱，即面、舌、上肢及下肢癱瘓的程度相等。因大腦中動脈深支供應內(nèi)囊后肢上肢癱瘓的程度相等。因大腦中動脈深支供應內(nèi)囊后肢上3/53/5（錐體束通過（錐體束通過處處) ) 。 一般無偏盲與偏身感覺障礙。因內(nèi)囊后肢下一般無偏盲與偏身感覺障礙。因內(nèi)囊后肢下2 25(5(相當于丘腦中央輻相當于丘腦中央輻射、視放射通過處射、視放射通過處) )則有前脈絡膜動脈供應。則有前脈絡膜動脈供應。3、皮質(zhì)支主干(分出深支以后的皮質(zhì)支)梗塞 其臨床表現(xiàn)為：其臨

10、床表現(xiàn)為： 病灶對側(cè)偏癱，頭面、上肢癱重于下肢，病灶對側(cè)偏癱，頭面、上肢癱重于下肢， 病灶對側(cè)半身感覺障礙，上半身重于下半身，并伴有皮質(zhì)性感覺障礙病灶對側(cè)半身感覺障礙，上半身重于下半身，并伴有皮質(zhì)性感覺障礙的特點。的特點。 主側(cè)大腦半球損傷時可出現(xiàn)失語癥、失寫癥、失讀癥及失用癥。主側(cè)大腦半球損傷時可出現(xiàn)失語癥、失寫癥、失讀癥及失用癥。4 4、額頂升動脈梗塞、額頂升動脈梗塞( (包括中央溝前動脈、中央溝動脈包括中央溝前動脈、中央溝動脈與頂前動脈與頂前動脈) ) 對側(cè)半身上肢感覺與運動障礙重于下肢，對側(cè)半身上肢感覺與運動障礙重于下肢，如優(yōu)勢半球損害則伴運動性失語癥。如優(yōu)勢半球損害則伴運動性失語癥。

11、5 5、中央溝前動脈梗塞、中央溝前動脈梗塞 產(chǎn)生對側(cè)中樞性面、舌癱，上產(chǎn)生對側(cè)中樞性面、舌癱，上肢遠端輕癱。病變在優(yōu)勢半球則有運動性失語。肢遠端輕癱。病變在優(yōu)勢半球則有運動性失語。 6 6、中央溝動脈梗塞、中央溝動脈梗塞 產(chǎn)生對側(cè)上肢單癱或不完全偏癱產(chǎn)生對側(cè)上肢單癱或不完全偏癱( (以上肢為重以上肢為重) )，并可伴輕度感覺障礙。，并可伴輕度感覺障礙。7 7、頂前動脈梗塞、頂前動脈梗塞產(chǎn)生對側(cè)半身上肢感覺產(chǎn)生對側(cè)半身上肢感覺障礙，并有輕度癱瘓。障礙，并有輕度癱瘓。(8)眶額動脈梗塞 產(chǎn)生額葉精神癥狀，在主側(cè)半產(chǎn)生額葉精神癥狀，在主側(cè)半球則有運動性失語癥。球則有運動性失語癥。(9)頂后動脈梗塞

12、產(chǎn)生對側(cè)半身感覺障礙產(chǎn)生對側(cè)半身感覺障礙( (以上肢以上肢為重為重) )，并以皮層感覺障礙重，在優(yōu)勢半球則產(chǎn)生運，并以皮層感覺障礙重，在優(yōu)勢半球則產(chǎn)生運用不能或失用癥。用不能或失用癥。 (10)角回動脈梗塞 主側(cè)半球角回動脈梗塞時可出現(xiàn)視覺性失認癥及主側(cè)半球角回動脈梗塞時可出現(xiàn)視覺性失認癥及GerstmannGerstmann氏氏綜合癥；失計算力、不辨左右、不識手指、失寫癥、失讀癥、失綜合癥；失計算力、不辨左右、不識手指、失寫癥、失讀癥、失用癥及失認癥。用癥及失認癥。 (11)(11)顳后動脈梗塞顳后動脈梗塞 主側(cè)半球病變則產(chǎn)生感覺性失語癥。主側(cè)半球病變則產(chǎn)生感覺性失語癥。 頂后、角回、顳后動

13、脈尚供應皮質(zhì)內(nèi)頂后、角回、顳后動脈尚供應皮質(zhì)內(nèi)面的膝距束，故上三支動脈發(fā)生梗塞后，面的膝距束，故上三支動脈發(fā)生梗塞后，除產(chǎn)生皮質(zhì)癥狀外均可除產(chǎn)生皮質(zhì)癥狀外均可產(chǎn)生同向性偏盲。產(chǎn)生同向性偏盲。四、前脈絡膜動脈梗塞四、前脈絡膜動脈梗塞 前脈絡膜動脈主要供應內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球的內(nèi)側(cè)段和中間段、膝距束的近端部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)半和大腦腳的中13。損害時可產(chǎn)生：1、對側(cè)半身輕癱、半身感覺障礙.2、對側(cè)同向性偏盲和病側(cè)瞳孔擴大及對光反應遲鈍。3、由于丘腦受損往往伴丘腦綜合征。五、大腦后動脈梗塞五、大腦后動脈梗塞 大腦后動脈的分支與大腦前動脈及大腦中動脈的周圍支有豐富的吻合支，因此當大腦后動脈梗塞時

14、很少使供血區(qū)發(fā)生完全性軟化。同時大腦后動脈梗塞亦較少見，尤其是腦的基底部和大腦腳，往往更不易受損。 1 1、一側(cè)大腦后動脈主干完全梗塞時、一側(cè)大腦后動脈主干完全梗塞時可使枕葉的內(nèi)側(cè)面及底面、顳葉底面、中腦及丘腦的大部分發(fā)生軟化。其典型表現(xiàn)為。 雙側(cè)同向性偏盲、伴有黃斑回避現(xiàn)象、皮質(zhì)盲或視覺失認癥、失讀癥、感覺性失語癥， 對側(cè)半身出現(xiàn)丘腦綜合癥， 對側(cè)半身輕偏癱及肌張力增高， 主側(cè)半球病變對還出現(xiàn)失讀癥及感覺性失語癥(角回及顳上回之Wernicke氏中樞受損)。 2 2、丘腦膝狀體動脈梗塞時，、丘腦膝狀體動脈梗塞時，則于對側(cè)半身出現(xiàn)丘腦綜合癥。對側(cè)半身感覺消失，但不久淺感覺逐漸恢復，而深感覺仍然

15、障礙嚴重，對側(cè)半身感覺過敏或感覺過度及自發(fā)性劇痛久之出現(xiàn)對側(cè)肩胛帶及上肢神經(jīng)性營養(yǎng)不良改變。3 3、大腦后動脈供應中腦的分支梗塞、大腦后動脈供應中腦的分支梗塞則出現(xiàn)Weber氏綜合征及Benedikt氏綜合征。4 4、后脈絡膜動脈關閉時、后脈絡膜動脈關閉時出現(xiàn)對側(cè)同向性下象限盲。5 5、距狀動脈梗塞時、距狀動脈梗塞時可產(chǎn)生對側(cè)同向性偏盲。如上支梗塞則出現(xiàn)雙眼同向性下象限盲。反之下支梗塞則出現(xiàn)雙眼同向性上象限盲。無論偏盲或象限盲皆伴有黃斑回避現(xiàn)象。6 6、一側(cè)大腦后動脈皮質(zhì)支主干梗塞、一側(cè)大腦后動脈皮質(zhì)支主干梗塞則引起同向性偏盲。如住側(cè)病變時，在出現(xiàn)胝體壓部的軟化后，使右側(cè)枕葉與言語中樞的聯(lián)系中

16、斷，導致出現(xiàn)失讀癥而不出現(xiàn)失寫癥。 7 7、雙側(cè)的大腦后動脈皮支主干梗塞時、雙側(cè)的大腦后動脈皮支主干梗塞時可引起雙側(cè)枕葉軟化、導致皮質(zhì)盲，雖雙側(cè)瞳孔對光反射存在，但雙眼視力消失。8 8、大腦后動脈梗塞時、大腦后動脈梗塞時可出現(xiàn)記憶缺失綜合征，伴有單側(cè)或雙側(cè)視野缺損。因大腦后動脈供應顆葉海馬，此處梗塞即可解釋記憶缺失的機理。其記憶缺失的特點：近記憶損害，即刻回憶與遠記憶尚好。六、基底動脈梗塞 由于梗塞部位及范圍大小不同臨床上即有不同的表現(xiàn)。主要如下： 1 1、眩暈發(fā)作、眩暈發(fā)作 是椎一基底動脈缺血最常見的表現(xiàn)，且往往是首發(fā)癥狀。 2 2、眼球震顫、眼球震顫 往往與眩暈同時存在，并常合并其腦干的癥

17、狀與體征。 3 3、頭痛、頭痛 在椎一基底動脈系缺血時，側(cè)支血管擴張而引起頭痛，通常在枕部及頸部。 4 4、視力障礙、視力障礙 主要影響大腦后動脈的血液供應而引起。可以雙眼同時失明，也可以出現(xiàn)同向偏盲或象限性盲伴有黃斑回避。5 5、健忘及精神模糊狀態(tài)、健忘及精神模糊狀態(tài) 大腦后動脈供應顥葉底面的分支，缺血時最突出的表現(xiàn)為健忘，有若干小時的近事記憶喪失。有時伴定向力喪失，特別是對時間、地點的定向力喪失，但行為定向表現(xiàn)完全正常。6 6、復視、復視 主要侵犯、IV、VI對顱神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束。7 7、面部感覺障礙、面部感覺障礙 面部感覺障礙常有，為一側(cè)或雙側(cè)。8 8、吞咽困難及構(gòu)音障礙、吞咽困難及構(gòu)音障

18、礙 由于損害、X、XII顱神經(jīng)，可表現(xiàn)為真性或假性球麻痹。9 9、癱瘓、癱瘓 可表現(xiàn)交叉癱(腦干一側(cè)性病變時則病變同側(cè)顱神經(jīng)損害，對側(cè)上下肢癱瘓)或四肢癱(因基底動脈完全損害引起)。1010、感覺障礙、感覺障礙 多為交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部與對側(cè)半身感覺障礙。1111、共濟失調(diào)、共濟失調(diào) 腦干或小腦損害均可引起，為一側(cè)或雙側(cè)。1212、跌倒發(fā)作、跌倒發(fā)作 表現(xiàn)為突然性跌倒，患者意識清楚，常能立即起來。與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害有關。1313、意識障礙、意識障礙 如昏迷、意識模糊與嗜睡。1414、何納氏征、何納氏征(Horner(Horner征征) ) 一側(cè)或雙側(cè)，因損害眼交感神經(jīng)纖維。 七、小腦下后動脈梗塞七、小腦下后動脈梗塞小腦下后動脈梗塞又稱Wallenberg氏綜合征或延髓背外側(cè)綜合征。其表現(xiàn)如下1、年長者多、男多于女。2、起病較慢，晨醒時發(fā)現(xiàn)者較多。3、意識清楚。4、突然發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐及出現(xiàn)眼球震顫，多為水平性的，由于前庭神經(jīng)核損害所引起。5、吞咽困難、聲音嘶啞或失音，病灶側(cè)軟腭低下及咽反射減弱或消失，由于疑核損害之故。 6、面部痛、溫覺障礙(一側(cè)或雙側(cè))及病變對側(cè)半身感覺