膏方在肺系疾病的運用(1)備課講稿

1、膏方在肺系疾病的運用(1)一、膏方基本知識：什么是膏滋藥一、膏方基本知識：什么是膏滋藥 膏方又稱膏劑或膏滋藥，是以中醫(yī)理論為膏方又稱膏劑或膏滋藥，是以中醫(yī)理論為指導，辨證論治為基礎，強身與治療兼顧、服指導，辨證論治為基礎，強身與治療兼顧、服用方便的中醫(yī)特種保健品。用方便的中醫(yī)特種保健品。 是中醫(yī)常用的八種劑型之一，八種劑型：是中醫(yī)常用的八種劑型之一，八種劑型：丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠一、膏方基本知識：什么是膏滋藥一、膏方基本知識：什么是膏滋藥l內(nèi)服的膏方成藥又稱膏滋藥，如傳統(tǒng)的益母膏、內(nèi)服的膏方成藥又稱膏滋藥，如傳統(tǒng)的益母膏、雪梨膏、十全大補膏、龜鹿二仙膏等

2、。雪梨膏、十全大補膏、龜鹿二仙膏等。l膏滋藥是指經(jīng)醫(yī)生辯證分析，對證處方，將藥膏滋藥是指經(jīng)醫(yī)生辯證分析，對證處方，將藥濃煎后去渣取汁濃縮，再根據(jù)不同病情需要加濃煎后去渣取汁濃縮，再根據(jù)不同病情需要加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以阿膠、鹿入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以阿膠、鹿角膠等收膏而成。角膠等收膏而成。一、膏方基本知識：膏方的適應對象一、膏方基本知識：膏方的適應對象l包括慢性病患者、亞健康人群、意欲提高免疫包括慢性病患者、亞健康人群、意欲提高免疫力、延年益壽、保健美容等人群力、延年益壽、保健美容等人群l少年兒童少年兒童-助長發(fā)育、提高智力；助長發(fā)育、提高智力；l老年人老年人-推遲衰老、延

3、年益壽推遲衰老、延年益壽l中青年人中青年人-增強體質、調整體質偏頗增強體質、調整體質偏頗l體質虛弱者體質虛弱者-提高免疫力、增強抗病能力提高免疫力、增強抗病能力l亞健康人群亞健康人群-調節(jié)情志、緩解壓力、強身防病調節(jié)情志、緩解壓力、強身防病一、膏方基本知識：膏方的組成一、膏方基本知識：膏方的組成 一般分為三部分：包括飲片（原料中藥材）、膠（膏）類、一般分為三部分：包括飲片（原料中藥材）、膠（膏）類、糖類（糖尿病人可用代糖類）糖類（糖尿病人可用代糖類） 1.飲片：飲片： 一般膏方處方的中藥飲片在一般膏方處方的中藥飲片在30味左右，以選用一些肉質、根味左右，以選用一些肉質、根莖析膏量多的藥材為主，

4、少用草藥、礦物藥。常用一些參茸類和莖析膏量多的藥材為主，少用草藥、礦物藥。常用一些參茸類和其他貴重藥物，是膏方中體現(xiàn)補益虛損功效的重要組成部分。其他貴重藥物，是膏方中體現(xiàn)補益虛損功效的重要組成部分。 人參類如生曬參、西洋參、紅參、高麗參；人參類如生曬參、西洋參、紅參、高麗參； 動物藥如羚羊角粉、鹿茸片、海馬、海龍、紫河車粉、蛤蚧動物藥如羚羊角粉、鹿茸片、海馬、海龍、紫河車粉、蛤蚧粉、珍珠粉等；粉、珍珠粉等； 植物藥如西紅花、川貝粉、三七粉、石斛；植物藥如西紅花、川貝粉、三七粉、石斛； 菌藻類藥如冬蟲夏草、靈芝、靈芝孢子粉；菌藻類藥如冬蟲夏草、靈芝、靈芝孢子粉； 藥食兩用的補益藥如黑芝麻、胡桃仁

5、、紅棗泥、龍眼肉等藥食兩用的補益藥如黑芝麻、胡桃仁、紅棗泥、龍眼肉等一、膏方基本知識：膏方的組成一、膏方基本知識：膏方的組成 2.膠（膏）類：膠（膏）類： 收膏常選用阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等加強補益陰津收膏常選用阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等加強補益陰津作用，并增加膏滋粘稠度，常用膠類有作用，并增加膏滋粘稠度，常用膠類有l(wèi)阿膠阿膠-滋陰補血、潤肺止血；滋陰補血、潤肺止血；l龜板膠龜板膠-滋陰潛陽，益腎強骨、兼補血止血；滋陰潛陽，益腎強骨、兼補血止血；l鹿角膠鹿角膠-補腎陽，生精血，托瘡生肌；補腎陽，生精血，托瘡生肌；l鱉甲膠鱉甲膠-補腎滋陰，破瘀散結；補腎滋陰，破瘀散結；一、膏方基本知識

6、：膏方的組成一、膏方基本知識：膏方的組成 3.糖類：依據(jù)體質選用糖類：依據(jù)體質選用 脾胃功能欠佳者選用：飴糖脾胃功能欠佳者選用：飴糖 陽虛氣弱者選用：紅糖陽虛氣弱者選用：紅糖 陰虛者用：冰糖陰虛者用：冰糖 高血壓、糖尿病、高脂血癥患者選用：木糖醇、元貞糖高血壓、糖尿病、高脂血癥患者選用：木糖醇、元貞糖 備注：元貞糖是以麥芽糊精、阿斯巴甜、甜菊糖、羅漢果糖、備注：元貞糖是以麥芽糊精、阿斯巴甜、甜菊糖、羅漢果糖、甘草提取物等配料制成的食用糖，其甜度相當于蔗糖的甘草提取物等配料制成的食用糖，其甜度相當于蔗糖的10倍，倍，而熱量僅為蔗糖的而熱量僅為蔗糖的8%。它的特點是。它的特點是:高甜度、超低熱量：

7、熱量僅高甜度、超低熱量：熱量僅為同等甜度蔗糖的為同等甜度蔗糖的5%、有益健康：可按個人喜好食用，對人體、有益健康：可按個人喜好食用，對人體血糖值不產(chǎn)生升高影響。血糖值不產(chǎn)生升高影響。二、膏方治療呼吸系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢二、膏方治療呼吸系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢 1、辨證論治，個體化調攝、辨證論治，個體化調攝 2、上工治未病，減少急性發(fā)作、上工治未病，減少急性發(fā)作 3、春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰、春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰 4、多靶點、作用廣泛、不易耐藥、多靶點、作用廣泛、不易耐藥 5、幫助撤激素、撤解痙藥物的作用、幫助撤激素、撤解痙藥物的作用三、肺系膏方調理的要點三、肺系膏方調理的要點l固衛(wèi)氣：控制或減少感冒、慢性支氣管炎、過

8、敏性鼻炎的發(fā)作固衛(wèi)氣：控制或減少感冒、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎的發(fā)作l治未?。横槍Σ煌募膊〗o予預防性治療治未?。横槍Σ煌募膊〗o予預防性治療l卻病糾偏：膏方并不是單純的補藥，而是治療肺系疾病的一種有卻病糾偏：膏方并不是單純的補藥，而是治療肺系疾病的一種有效劑型，它包括效劑型，它包括“祛病糾偏祛病糾偏”，虛實兼顧，袪邪扶正的雙重含義，虛實兼顧，袪邪扶正的雙重含義，促進人體機能的整體調整。對支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺炎促進人體機能的整體調整。對支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺炎反復反作、體虛易感冒、慢性阻塞性肺氣腫及支氣管擴張反復感反復反作、體虛易感冒、慢性阻塞性肺氣腫及支氣管擴張反復感染、咯血者

9、，尤為適宜染、咯血者，尤為適宜l調理重點：在于肺、脾、腎三臟調理重點：在于肺、脾、腎三臟四、膏方肺系疾病調治適應征四、膏方肺系疾病調治適應征l1.體虛反復感冒咳嗽：膏方可以補肺固表，預防感冒，并可以改善體質，體虛反復感冒咳嗽：膏方可以補肺固表，預防感冒，并可以改善體質，提高抗病能力；提高抗病能力；l2.慢性支氣管炎、間質性肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心?。憾具@些慢性支氣管炎、間質性肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心?。憾具@些疾病患者受涼后病情加重。膏方可以通過補益肺氣、健脾祛痰、補腎定疾病患者受涼后病情加重。膏方可以通過補益肺氣、健脾祛痰、補腎定喘，達到控制疾病發(fā)作、改善肺功能、延緩疾病進展的目的

10、；喘，達到控制疾病發(fā)作、改善肺功能、延緩疾病進展的目的；l3.支氣管哮喘、過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘：膏方可從補腎、健脾、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘：膏方可從補腎、健脾、補肺方面進行調治；補肺方面進行調治；四、膏方肺系疾病調治適應征四、膏方肺系疾病調治適應征l4.支氣管擴張癥：主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，嚴重者咳黃痰、支氣管擴張癥：主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，嚴重者咳黃痰、膿痰或伴咳血，膏方可以清肺化痰、健脾補肺，涼血止血，膿痰或伴咳血，膏方可以清肺化痰、健脾補肺，涼血止血，提高提高免疫功能，減少感染，減少出血；免疫功能，減少感染，減少出血；l5.慢性咽喉炎：表現(xiàn)為咽干不適，痰滯咽喉。

11、膏方可以滋陰養(yǎng)肺、慢性咽喉炎：表現(xiàn)為咽干不適，痰滯咽喉。膏方可以滋陰養(yǎng)肺、清肝火、利咽喉，從而改善癥狀；清肝火、利咽喉，從而改善癥狀；l6.其他呼吸系統(tǒng)慢性疾?。焊喾娇赏ㄟ^益氣養(yǎng)陰、通絡化瘀進行其他呼吸系統(tǒng)慢性疾?。焊喾娇赏ㄟ^益氣養(yǎng)陰、通絡化瘀進行調治，改善體質，調理肺纖維化病情調治，改善體質，調理肺纖維化病情五、慢性肺系疾病主要病因病機五、慢性肺系疾病主要病因病機 體質：氣虛、稟賦不足，腎虛（腎陽虛）體質：氣虛、稟賦不足，腎虛（腎陽虛） 臟腑：肺、脾、腎臟腑：肺、脾、腎 外邪：以寒為主，寒邪化熱外邪：以寒為主，寒邪化熱 宿根（夙根）：痰、濁、瘀，伏飲宿根（夙根）：痰、濁、瘀，伏飲 引發(fā)因素：

12、風邪引發(fā)因素：風邪 六、慢性肺系疾病常用治則與藥物六、慢性肺系疾病常用治則與藥物l基本治則：基本治則：補氣固衛(wèi)補氣固衛(wèi)調補肺、脾、腎三臟調補肺、脾、腎三臟l常用攻補兼施法：常用攻補兼施法： 補氣兼理氣補氣兼理氣 補血兼活血補血兼活血 養(yǎng)陰兼清熱養(yǎng)陰兼清熱 溫陽兼祛寒溫陽兼祛寒 止咳平喘兼化痰止咳平喘兼化痰六、慢性肺系疾病常用治則與藥物六、慢性肺系疾病常用治則與藥物補氣固表藥：補氣固表藥：l黨參、太子參、黃芪、白術、防風、靈芝黨參、太子參、黃芪、白術、防風、靈芝補肺養(yǎng)陰藥：補肺養(yǎng)陰藥：l南北沙參、西洋參、天麥冬、玉竹、淮山藥、川石斛、玄參、天南北沙參、西洋參、天麥冬、玉竹、淮山藥、川石斛、玄參、

13、天花粉、百合花粉、百合補腎填精藥：補腎填精藥：l生熟地、首烏、黃精、女貞子、五味子、桑椹子、枸杞、山茱萸、生熟地、首烏、黃精、女貞子、五味子、桑椹子、枸杞、山茱萸、龜板、阿膠龜板、阿膠六、慢性肺系疾病常用治則與藥物六、慢性肺系疾病常用治則與藥物補腎氣藥補腎氣藥l仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補骨脂、仙茅、蓯蓉仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補骨脂、仙茅、蓯蓉溫腎助陽藥溫腎助陽藥l附片、肉桂、鹿角片附片、肉桂、鹿角片化濕化痰藥化濕化痰藥l法半夏、制南星、陳皮、蒼術、茯苓、貝母法半夏、制南星、陳皮、蒼術、茯苓、貝母止咳平喘藥止咳平喘藥l紫苑、款冬、炙枇杷葉、白前、桑白皮、射干、矮地茶紫苑、款冬、炙枇杷葉、白前、

14、桑白皮、射干、矮地茶六、慢性肺系疾病常用治則與藥物六、慢性肺系疾病常用治則與藥物清熱化痰藥清熱化痰藥l全瓜蔞、前胡、黃芩、大貝母全瓜蔞、前胡、黃芩、大貝母清熱解毒藥清熱解毒藥l蒲公英、紫地丁、紫草、半枝蓮、蛇舌草、黃連、黃芩蒲公英、紫地丁、紫草、半枝蓮、蛇舌草、黃連、黃芩宣肅平喘藥宣肅平喘藥l麻黃、桂枝、細辛、白果、射干、桑白皮、澤漆、平地木、薤白麻黃、桂枝、細辛、白果、射干、桑白皮、澤漆、平地木、薤白 化痰止咳藥化痰止咳藥l紫菀、冬花、前胡、白前、杏仁、胡頹葉、野蕎麥根紫菀、冬花、前胡、白前、杏仁、胡頹葉、野蕎麥根六、慢性肺系疾病常用治則與藥物六、慢性肺系疾病常用治則與藥物化痰通絡藥化痰通絡

15、藥l桃仁、制軍、蜈蚣、全蝎、蜂房、山慈菇、炮山甲桃仁、制軍、蜈蚣、全蝎、蜂房、山慈菇、炮山甲疏肝祛風藥疏肝祛風藥l柴胡、黃芩、僵蠶、蟬衣、川樸、荊芥柴胡、黃芩、僵蠶、蟬衣、川樸、荊芥宣通開竅藥宣通開竅藥l銀花、連翹、桂枝、芍藥、藿香、細辛、蒼耳子、辛夷、白芷銀花、連翹、桂枝、芍藥、藿香、細辛、蒼耳子、辛夷、白芷溫陽利水消腫藥溫陽利水消腫藥l附片、桂枝、茯苓、豬苓、川椒目、防己、葶藶子、芫花附片、桂枝、茯苓、豬苓、川椒目、防己、葶藶子、芫花六、慢性肺系疾病用藥原則：六、慢性肺系疾病用藥原則：治肺病初病，方宜輕靈治肺病初病，方宜輕靈 不宜過分滋補，適合于肺氣虛，衛(wèi)外不固，藩籬不密，易感冒等。不宜過

16、分滋補，適合于肺氣虛，衛(wèi)外不固，藩籬不密，易感冒等。以玉屏風散加味，藥用黃芪、太子參、白術、防風、桂枝、大棗、生姜、以玉屏風散加味，藥用黃芪、太子參、白術、防風、桂枝、大棗、生姜、桑皮、陳皮、杏仁、枇杷葉、甘草等；桑皮、陳皮、杏仁、枇杷葉、甘草等； 若伴有過敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、烏梅、蒼耳子、佛耳若伴有過敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、烏梅、蒼耳子、佛耳草、辛荑花。草、辛荑花。 挾有痰飲之癥，可加茯苓、干姜、細辛、麻黃、五味子、紫菀。挾有痰飲之癥，可加茯苓、干姜、細辛、麻黃、五味子、紫菀。 痰熱之癥，可配千金葦莖湯、黃芩、白毛夏枯草、金銀花、魚腥草。痰熱之癥，可配千金葦莖湯、黃芩、白

17、毛夏枯草、金銀花、魚腥草。六、慢性肺系疾病用藥原則：六、慢性肺系疾病用藥原則：病久則肺腎同病宜峻補病久則肺腎同病宜峻補 對久咳致喘的肺腎兩虧證，以補肺湯、參蛤散加味，藥用人參、黃芪、當歸、對久咳致喘的肺腎兩虧證，以補肺湯、參蛤散加味，藥用人參、黃芪、當歸、黃精、熟地、補骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫蘇子、紫丹參、紫衣黃精、熟地、補骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫蘇子、紫丹參、紫衣核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、蛤蚧（研末，收膏時另加）、桑白皮、葶藶子、甘核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、蛤蚧（研末，收膏時另加）、桑白皮、葶藶子、甘草。草。 陰虛配麥冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、功勞葉、龜版膠滋養(yǎng)

18、肺腎之陰。陰虛配麥冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、功勞葉、龜版膠滋養(yǎng)肺腎之陰。 陽虛配紅參、熟附子、肉桂、肉蓯蓉、鹿角膠等滋補陽氣病及氣之本、腎之陽虛配紅參、熟附子、肉桂、肉蓯蓉、鹿角膠等滋補陽氣病及氣之本、腎之根，宜峻補而不宜呆補，熟地配砂仁，養(yǎng)陰法中伍木香、陳皮、山藥、茯苓、麥根，宜峻補而不宜呆補，熟地配砂仁，養(yǎng)陰法中伍木香、陳皮、山藥、茯苓、麥芽、谷芽、山楂等健脾運化之藥。芽、谷芽、山楂等健脾運化之藥。七、名家肺系膏方例舉：張鏡人肺系膏方l1923年，出生于上海中醫(yī)世家，為張氏內(nèi)科第十二代傳人; l2009年，榮獲全國首屆“國醫(yī)大師”稱號。 l張鏡人對內(nèi)科雜病，頗崇景岳;外感熱病則服膺葉、吳

19、。臨床治療提倡遵經(jīng)而不泥古，師法而不拘方，嘗謂:用藥如用兵，有攻有守，知常達變，貴在靈活，化裁在我，惟求取勝。 七、名家肺系膏方例舉：張鏡人肺系膏方 【組成】：南沙參、北沙參各【組成】：南沙參、北沙參各6060克，天冬、麥冬各克，天冬、麥冬各3030克，克，赤芍、白芍各赤芍、白芍各6060克，炙甘草克，炙甘草2020克，肥玉珠克，肥玉珠3030克，水炙桑白皮克，水炙桑白皮6060克，克，甜杏仁甜杏仁6060克，野百合克，野百合6060克，川貝母、象貝母各克，川貝母、象貝母各3030克，竹瀝、半夏克，竹瀝、半夏各各6060克，炙百部克，炙百部6060克，炙款冬克，炙款冬6060克，生山藥克，生山

20、藥6060克，八月札克，八月札6060克，克，制香附制香附6060克，旋復花（包）克，旋復花（包）6060克，海浮石克，海浮石6060克，生石決明（先煎）克，生石決明（先煎）3030克，海蛤殼克，海蛤殼6060克，炒牛膝克，炒牛膝6060克，克，炒牡丹皮炒牡丹皮3030克，炒黃芩克，炒黃芩6060克，克，白及片白及片6060克，仙鶴草克，仙鶴草6060克，旱蓮草克，旱蓮草6060克，側柏葉克，側柏葉6060克，炒藕節(jié)克，炒藕節(jié)6060克，克，五味子五味子2020克，大地龍克，大地龍3030克，炙蘇子克，炙蘇子6060克，香谷芽克，香谷芽6060克，炒六克，炒六曲曲3030克，炒川斷克，炒川斷6

21、060克，香扁豆克，香扁豆6060克，佛手片克，佛手片6060克，砂仁克，砂仁1515克（后克（后下）下）七、名家肺系膏方例舉：張鏡人肺系膏方l【功用】平肝、清肺、和胃?！竟τ谩科礁巍⑶宸?、和胃。l【適用范圍】素有哮喘及咯血病史，發(fā)則咳嗽氣急，痰中帶血，【適用范圍】素有哮喘及咯血病史，發(fā)則咳嗽氣急，痰中帶血，咽喉干燥，齒齦疼痛，胃脘脹滿，噪雜泛酸；舌紅，苔薄黃，脈咽喉干燥，齒齦疼痛，胃脘脹滿，噪雜泛酸；舌紅，苔薄黃，脈細弦。證屬肝腎兩虧、木火偏旺、凌肺犯胃。細弦。證屬肝腎兩虧、木火偏旺、凌肺犯胃。l【制作】上藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀濾清；文火收膏時加【制作】上藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀濾

22、清；文火收膏時加入清阿膠入清阿膠180180克，枇杷葉膏克，枇杷葉膏120120克，白冰糖克，白冰糖400400克，熬制滴水成珠克，熬制滴水成珠為度為度l【貯存】瓷罐或玻璃瓶收貯備用【貯存】瓷罐或玻璃瓶收貯備用l【服用方法】每服【服用方法】每服1 1湯匙，溫開水調服，臨睡前服湯匙，溫開水調服，臨睡前服l如遇感冒等，暫緩服用如遇感冒等，暫緩服用七、名家肺系膏方例舉：王會仍慢阻肺膏方l王會仍王會仍l浙江省中醫(yī)醫(yī)院浙江省中醫(yī)醫(yī)院l浙江省名中醫(yī)浙江省名中醫(yī)l全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗指導老師驗指導老師l多年來從事于中西醫(yī)結合防多年來從事于中西醫(yī)結合防治慢阻肺病等呼吸系疾病及治慢

23、阻肺病等呼吸系疾病及肺功能的研究工作。就中醫(yī)肺功能的研究工作。就中醫(yī)藥對肺功能的影響及藥對肺功能的影響及“肺氣肺氣虛證虛證”與肺功能的變化規(guī)律與肺功能的變化規(guī)律進行了較為系統(tǒng)的研究。進行了較為系統(tǒng)的研究。七、名家肺系膏方例舉：王會仍慢阻肺膏方l【組成】【組成】：黃芪黃芪250g250g、白術、白術120g120g、防風、防風60g60g、桂枝、桂枝45g;45g;黨參黨參250g250g、茯苓、茯苓150g150g、炙甘草、炙甘草5050，熟地、當歸，熟地、當歸120120、白芍、白芍150150、川芎、川芎60g;60g;五味子五味子60g60g、山、山藥、藥、150g150g、山茱萸、山茱萸120120、枸杞子、枸杞子120g120g、淫羊藿、淫羊藿120g120g、巴戟天、巴戟天120g120g、半夏、半夏100g100g、桑白皮、桑白皮150g150g、杏仁、杏仁90g90g、炙枇杷葉、炙枇杷葉5050、薏苡仁、薏苡仁300300、金蕎麥、金蕎麥300300、天冬、麥冬各天冬、麥冬各90g90g