心臟血管檢查PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1目的和要求目的和要求第1頁/共74頁部位部位 橈動脈 肱動脈 頸動脈 足背動脈 股動脈 方法方法 右手手指并攏 示指、中指和環(huán)指指腹平放 橈動脈近手腕處 至少計(jì)數(shù)30s 一、脈搏一、脈搏第2頁/共74頁脈脈 率率脈脈 律律 緊緊 張張 度度強(qiáng)強(qiáng) 度度脈脈 波波 脈搏脈搏第3頁/共74頁（一）脈率（一）脈率第4頁/共74頁（二）脈律（二）脈律第5頁/共74頁（三）緊張度與動脈壁狀三）緊張度與動脈壁狀態(tài)態(tài)第6頁/共74頁 （四）脈搏的強(qiáng)（四）脈搏的強(qiáng)弱弱第7頁/共74頁（五）（五） 脈脈 波波正常脈波正常脈波水沖脈水沖脈交替脈交替脈 奇脈奇脈無脈無脈第8頁/共74頁第9頁/共74頁 第10

2、頁/共74頁 水沖脈水沖脈第11頁/共74頁 3 3、交替脈、交替脈第12頁/共74頁 4 4、奇脈、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失v正常人吸氣時(shí)脈搏無變化正常人吸氣時(shí)脈搏無變化v原因：心臟壓塞或心包縮窄原因：心臟壓塞或心包縮窄, ,右心舒張受限右心舒張受限 吸氣時(shí)回心血吸氣時(shí)回心血,肺循環(huán)肺循環(huán),左室搏出左室搏出 脈搏減弱脈搏減弱第13頁/共74頁5 5、無脈、無脈第14頁/共74頁 升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢 脈壓減小脈壓減小 見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎， 嚴(yán)重心衰等

3、嚴(yán)重心衰等第15頁/共74頁 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者 心臟壓塞心臟壓塞 嚴(yán)重心力衰竭嚴(yán)重心力衰竭 低血容量休克低血容量休克 7 7、重搏脈、重搏脈 第16頁/共74頁二、血壓二、血壓第17頁/共74頁第18頁/共74頁第19頁/共74頁第20頁/共74頁第21頁/共74頁第22頁/共74頁第23頁/共74頁( (三三) )血壓變動的臨床意義血壓變動的臨床意義140/90mmHg90/60mmHg第24頁/共74頁30-40mmHg20-40mmHg 40mmHg 30mmHg5-10mmHg( (三三) )血壓變動

4、的臨床意義血壓變動的臨床意義第25頁/共74頁第26頁/共74頁第27頁/共74頁正常值參考標(biāo)準(zhǔn)正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：第28頁/共74頁( (一一) ) 靜脈雜音靜脈雜音 頸靜脈雜音、臍周或上腹部頸靜脈雜音、臍周或上腹部第29頁/共74頁第30頁/共74頁動脈雜音動脈雜音第31頁/共74頁第32頁/共74頁（癥狀和體征（癥狀和體征）第33頁/共74頁第34頁/共74頁二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄正常二尖瓣口面積約正常二尖瓣口面積約4.0-6.0 4.0-6.0 cmcm2 2輕度狹窄：輕度狹窄： cmcm2 2中度狹窄：中度狹窄： 1.5 cm1.5 cm2 2重度狹窄：重度狹窄： 1.0 cm 1.0 c

5、m2 2第35頁/共74頁右室肥大右室肥大第36頁/共74頁第37頁/共74頁第38頁/共74頁第39頁/共74頁聽診聽診1 1、心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音、心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音2 2、特征性心尖區(qū)、特征性心尖區(qū)S1S1亢進(jìn)亢進(jìn)3 3、二尖瓣開瓣音、二尖瓣開瓣音4 4、P2P2亢進(jìn)亢進(jìn)分裂分裂5 5、Graham SteellGraham Steell6 6、三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期吹風(fēng)樣雜音、三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期吹風(fēng)樣雜音7 7、房顫聽診特點(diǎn)、房顫聽診特點(diǎn)第40頁/共74頁第41頁/共74頁第42頁/共74頁二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficiency)(

6、mitral insufficiency) 嚴(yán)重程度評估：嚴(yán)重程度評估： 輕度：輕度： 20% 4cm2 20% 60% 8cm2 60% 8cm2第43頁/共74頁二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全第44頁/共74頁第45頁/共74頁第46頁/共74頁第47頁/共74頁第48頁/共74頁主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄正常主動脈瓣正常主動脈瓣3cm23cm2重度狹窄重度狹窄0.8cm2 0.8cm2 第49頁/共74頁第50頁/共74頁第51頁/共74頁第52頁/共74頁第53頁/共74頁主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全第54頁/共74頁主動脈瓣主動脈瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全舒張期主動脈內(nèi)舒張期主動脈內(nèi)的血返流

7、入左室的血返流入左室左室容量左室容量 左室擴(kuò)大左室擴(kuò)大第55頁/共74頁第56頁/共74頁第57頁/共74頁第58頁/共74頁第59頁/共74頁第60頁/共74頁 體征體征視診視診-心尖搏動減弱或消失，頸靜脈擴(kuò)張心尖搏動減弱或消失，頸靜脈擴(kuò)張觸診觸診-心尖搏動減弱或觸不到心尖搏動減弱或觸不到 脈搏快、小，有奇脈脈搏快、小，有奇脈 叩診叩診-濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位改變濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位改變聽診聽診-早期心包摩擦音早期心包摩擦音 大量心音低遠(yuǎn)而快大量心音低遠(yuǎn)而快第61頁/共74頁第62頁/共74頁第63頁/共74頁左心衰竭左心衰竭-癥狀（肺循環(huán)淤血）癥狀（肺循環(huán)淤血）l呼吸

8、困難l咳嗽、咳痰、咯血v主要臟器供血不全心力衰竭心力衰竭-癥狀癥狀第64頁/共74頁左心衰竭左心衰竭-體征（肺淤血）體征（肺淤血）v視診：呼吸急促、發(fā)紺、高枕臥位或端坐呼吸v觸診：嚴(yán)重者，交替脈v叩診：原發(fā)性心臟病體征v聽診：心率增快，舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)，肺部羅音心力衰竭心力衰竭-癥狀癥狀第65頁/共74頁第66頁/共74頁右心衰竭右心衰竭-癥狀（體循環(huán)淤血）癥狀（體循環(huán)淤血）第67頁/共74頁右心衰竭右心衰竭-體征（體循環(huán)淤血）體征（體循環(huán)淤血）v視診：頸靜脈怒張，紫紺、水腫v觸診：肝脾腫大、肝頸靜脈回流征、右心室擴(kuò)大v叩診：心界向左擴(kuò)大v聽診：三尖瓣區(qū)收縮期雜音：相對關(guān)閉不全第68頁/共74頁 脈脈 率率 （是否與心率一致）（是否與心率一致） 脈脈 律律 （節(jié)律是否整齊）（節(jié)律是否整齊） 緊張度緊張度