小兒肺動脈瓣狹窄介入治療適應(yīng)證操作要點與器械的選擇PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第1頁/共17頁第2頁/共17頁年齡問題及年齡問題及PBPV術(shù)指征：術(shù)指征：如肺動脈瓣狹窄屬中、重如肺動脈瓣狹窄屬中、重度，宜早作度，宜早作PBPV術(shù)，有利于右心功能恢復(fù)。一般情況下術(shù)，有利于右心功能恢復(fù)。一般情況下，6月月2歲期間行歲期間行PBPV術(shù)較好，并發(fā)癥也較少術(shù)較好，并發(fā)癥也較少具體手術(shù)年齡應(yīng)根據(jù)術(shù)者單位的條件（術(shù)者的經(jīng)驗及技術(shù)能力、器械具體手術(shù)年齡應(yīng)根據(jù)術(shù)者單位的條件（術(shù)者的經(jīng)驗及技術(shù)能力、器械條件及術(shù)后監(jiān)護水平等）來決定條件及術(shù)后監(jiān)護水平等）來決定對一些輕度肺動脈瓣狹窄（跨肺動脈瓣壓差對一些輕度肺動脈瓣狹窄（跨肺動脈瓣壓差35mmHg）患兒，如無臨床癥狀，可不必急于行）患

2、兒，如無臨床癥狀，可不必急于行PBPV術(shù)。這部分術(shù)。這部分患兒一般生長發(fā)育不會受到影響，隨著生長發(fā)育部分患兒患兒一般生長發(fā)育不會受到影響，隨著生長發(fā)育部分患兒雜音可減輕或消失雜音可減輕或消失對于伴有右室發(fā)育不良、右心功能不全，伴明顯三尖瓣返對于伴有右室發(fā)育不良、右心功能不全，伴明顯三尖瓣返流、重度肺動脈發(fā)育不良者，通常不宜選用流、重度肺動脈發(fā)育不良者，通常不宜選用PBPV，而外，而外科手術(shù)應(yīng)作為首選科手術(shù)應(yīng)作為首選第3頁/共17頁瓣膜或瓣膜或/和瓣環(huán)發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄：和瓣環(huán)發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄：根根據(jù)心血管造影和超聲心動圖檢查的表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下?lián)难茉煊昂统曅膭訄D檢查的表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、如下:1.肺動脈瓣增厚呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀肺動脈瓣增厚呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀,肺動脈瓣活動差肺動脈瓣活動差且不呈幕頂狀活動；且不呈幕頂狀活動；2.瓣環(huán)發(fā)育不良瓣環(huán)發(fā)育不良,小于正常平均值小于正常平均值；3.瓣膜狹窄后輕度或無擴張瓣膜狹窄后輕度或無擴張應(yīng)用超大球囊法，即球應(yīng)用超大球囊法，即球/瓣比值達瓣比值達1.41.5。對于輕、。對于輕、中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄仍可試用球囊擴張法，中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄仍可試用球囊擴張法，如無效再考慮進行開胸手術(shù)如無效再考慮進行開胸手術(shù)合并肺動脈瓣上狹窄合并肺動脈瓣上狹窄?第4頁/共17頁重度肺動脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流：重度肺動脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流：

4、可可分為二種情況，一為心房水平為卵圓孔，另一可為繼分為二種情況，一為心房水平為卵圓孔，另一可為繼發(fā)孔型房間隔缺損發(fā)孔型房間隔缺損該類病人臨床可有紫紺表現(xiàn)。如果肺動脈瓣狹窄不屬該類病人臨床可有紫紺表現(xiàn)。如果肺動脈瓣狹窄不屬于發(fā)育不良型，可考慮作球囊擴張術(shù)。擴張方法可采于發(fā)育不良型，可考慮作球囊擴張術(shù)。擴張方法可采用逐級擴張法，即先用小球囊，再用合適的大球囊用逐級擴張法，即先用小球囊，再用合適的大球囊球囊擴張術(shù)中需注意空氣和球囊擴張術(shù)中需注意空氣和/或血塊通過心房水平分流或血塊通過心房水平分流造成的體循環(huán)栓塞造成的體循環(huán)栓塞如球囊擴張術(shù)成功，根據(jù)具體情況可同時或分期封堵如球囊擴張術(shù)成功，根據(jù)具體情

5、況可同時或分期封堵房間隔缺損房間隔缺損第5頁/共17頁第6頁/共17頁Case 1, 12d M第7頁/共17頁Case 1, 12d M第8頁/共17頁 單、雙球囊瓣膜成形術(shù)的選擇單、雙球囊瓣膜成形術(shù)的選擇 年長兒肺動脈瓣環(huán)直徑較大應(yīng)用單一球囊年長兒肺動脈瓣環(huán)直徑較大應(yīng)用單一球囊難難 以達到足夠的球以達到足夠的球/ /瓣比率瓣比率 重癥肺動脈瓣狹窄時，為了安全有效，重癥肺動脈瓣狹窄時，為了安全有效，可選可選 擇雙球囊法擇雙球囊法 年齡較小，單一球囊難以插入血管時可年齡較小，單一球囊難以插入血管時可選用選用 二根較小球囊導(dǎo)管以易于插入二根較小球囊導(dǎo)管以易于插入第9頁/共17頁第10頁/共17頁D1+D2+(D1-D2)/2 （D1和和D2代表球囊尺寸）代表球囊尺寸）可簡化為：可簡化為：有效的球囊直徑有效的球囊直徑0.82（D1+D2）第11頁/共17頁球囊擴張術(shù)后右心室流出道反應(yīng)性狹窄：球囊擴張術(shù)后右心室流出道反應(yīng)性狹窄： 一部一部分病人在分病人在PBPV后發(fā)現(xiàn)瓣口梗阻雖已解除，但由于發(fā)后發(fā)現(xiàn)瓣口梗阻雖已解除，但由于發(fā)生右心室流出道反應(yīng)性狹窄，使右心室壓力不降或下生右心室流出道反應(yīng)性狹窄，使右心室壓力不降或下降不滿意。治療可術(shù)后可給予普萘洛爾（心得安）口降不滿意。治療可術(shù)后可給予普萘洛爾（心得安）口服，通常服，通常36個月