髖關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理查房

1、髖關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理查房髖關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理查房病例匯報(bào) 一般資料：床號(hào)：1床 姓名：陳鳴鳳 性別：女 年齡：82歲 病案號(hào)：9554 入院診斷：右人工股骨頭置換術(shù)后脫位 入院原因：患者主因右人工股骨頭置換術(shù)后3個(gè)月、右髖部疼痛伴活動(dòng)受限1月余于2015年8月16日入院。 既往史：17年前行“左股骨頭置換術(shù)”，16年前行“左橈骨遠(yuǎn)端骨折切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”及腰椎壓縮性骨折并采取保守治療,12年前行“左髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)”，雙膝骨關(guān)節(jié)炎10年。 過(guò)敏史：青霉素皮試陽(yáng)性。病例匯報(bào) 一般狀況一般狀況：神志清楚，對(duì)答切題。體溫:37.3 脈搏:76次/分 呼吸:20次/分 血壓:140/80mmHg ?？企w征

2、專科體征：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，右髖部壓痛，屈伸、外展均受限，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)均正常，左髖關(guān)節(jié)屈伸、外展正常。 輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果：X線示右股骨頭假體脫位。 超聲心動(dòng)超聲心動(dòng)：左房輕大、主動(dòng)脈瓣鈣化伴返流。 異?；?yàn)異?；?yàn)：血常規(guī)：紅細(xì)胞 2.38x1012/L 血紅蛋白 79g/l 血?dú)夥治觯貉醴謮?72mmhg 尿常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 52.6/ul 細(xì)菌 153.9/ul 生化：總蛋白 43.7g/l 白蛋白 24.3g/l 鉀 3.3 mmol/l病例匯報(bào) 入院治療：二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、消腫止痛、增加骨密度、防血栓形成、待手術(shù)治療。 疼痛疼痛 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)

3、焦慮焦慮 與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與不能自行更換體位有關(guān) 有廢用綜合癥的可能有廢用綜合癥的可能 與患肢制動(dòng)有關(guān) 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)病例匯報(bào) 患者于2015年8月18日在手術(shù)室全麻下行右人工股骨頭脫位復(fù)位術(shù)，術(shù)畢安返病房，復(fù)位失敗。 于2015年8月20日在手術(shù)室全麻下再次行右髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU治療。 于2015年8月21日轉(zhuǎn)入骨科病房繼續(xù)治療。神志清楚，精神弱，右脛骨結(jié)節(jié)牽引固定好，牽引重量為8公斤，右下肢外展中立位，右足背動(dòng)脈未觸及，足背伸功能正常。靜脈鎮(zhèn)痛泵開(kāi)放治療，留置尿管通暢，尿色清。指導(dǎo)患者行足背伸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮

4、練習(xí)。 T：37.6，主訴右髖部疼痛 。病例匯報(bào) 術(shù)后治療：醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及鼻導(dǎo)管吸氧、記24小時(shí)出入量、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、增加骨密度、防血栓治療。 疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、牽引過(guò)度有關(guān)。 體溫升高體溫升高 與術(shù)后吸收熱有關(guān) 有髖關(guān)節(jié)再次脫位的危險(xiǎn)有髖關(guān)節(jié)再次脫位的危險(xiǎn) 與體位不當(dāng)有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與組織損傷、牽引針眼滲血有關(guān)。 組織灌注量不足組織灌注量不足 與術(shù)中失血，失液較多有關(guān)。 排便困難排便困難 與體位改變、進(jìn)食少有關(guān)病例匯報(bào) 2015-8-22 患者牽引克氏針穿刺點(diǎn)有陳舊血性滲出，給予更換酒精紗布8字纏繞。 2015-8-23 患者主訴排便困難，醫(yī)囑開(kāi)塞露4

5、0毫升入肛后排大量黃色軟便。 2015-8-24 醫(yī)囑停心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入。 2015-9-1 醫(yī)囑將牽引重量減為6公斤。 2015-9-11 患者T：38.6，醫(yī)囑物理降溫。 2015-9-14 醫(yī)囑拔除尿管，患者發(fā)生尿潴留醫(yī)囑再次留置導(dǎo)尿管。病例匯報(bào) 2015-9-17 患者尿管中出現(xiàn)白色絮狀物及肉眼血尿。醫(yī)囑膀胱沖洗。 2015-9-21 患者高熱T：39，醫(yī)囑消炎痛栓半枚入肛。 發(fā)熱發(fā)熱 與尿管中大量白色絮狀物及肉眼血尿有關(guān) 排尿困難排尿困難 與體位改變、未定時(shí)加閉尿管有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)。 有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)有發(fā)生深靜脈血栓的危

6、險(xiǎn) 與長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)。 有髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗的危險(xiǎn)有髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗的危險(xiǎn) 與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)、髖關(guān)節(jié)疾患等因素有關(guān)。 有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與疼痛、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺部感染、足下垂、關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)的病理解剖髖關(guān)節(jié)的病理解剖 髖關(guān)節(jié)為一杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而髖關(guān)節(jié)為一杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，

7、僅次于無(wú)菌性松動(dòng)，大多數(shù)脫位發(fā)生于后常見(jiàn)的并發(fā)癥，僅次于無(wú)菌性松動(dòng)，大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。髖關(guān)節(jié)脫位的分類髖關(guān)節(jié)脫位的分類l分類：分類： 脫位分為：前脫位脫位分為：前脫位 后脫位后脫位 中心脫位中心脫位髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、患髖關(guān)節(jié)腫脹劇痛，不能活動(dòng)或站立； 2、患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)靠在對(duì)側(cè)大腿上?；贾炭s，又稱“粘膝征”陽(yáng)性； 3、患肢呈“彈性固定”位； 4、腹股溝部觸診有空虛感。在髂骨翼部或坐骨部可觸及移位的股骨頭； 5、大轉(zhuǎn)子位置上移。髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)因素 患者因素：年齡和性別

8、、身高體重、原發(fā)疾病、合并癥、髖部手術(shù)史 。 手術(shù)操作：手術(shù)入路、假體安放位置不當(dāng)、多余組織或異物存留。 護(hù)理：搬運(yùn)不當(dāng)、體位控制不嚴(yán)、上下床方法不當(dāng)、患者依從性差、功能鍛煉方法不當(dāng)。髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法1. 1.新鮮脫位的治療新鮮脫位的治療 問(wèn)號(hào)法（問(wèn)號(hào)法（Bigelows法）法） 提拉法（提拉法（Allis法）法）2.2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位 手法復(fù)位不成功或脫位已超過(guò)三個(gè)月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對(duì)手法復(fù)位不成功或脫位已超過(guò)三個(gè)月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對(duì)關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?；蛉?/p>

9、工關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施一、髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位術(shù)后護(hù)理一、髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位術(shù)后護(hù)理1、復(fù)位后做小腿皮牽引維持患肢于伸直外展位，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋方面的活動(dòng)。2、在牽引期間，禁止患者坐起，因當(dāng)患者坐起時(shí)，髖關(guān)節(jié)常處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，3周后去除牽引開(kāi)始扶拐下地活動(dòng)。遇有不能合作的患者，復(fù)位后可用髖人字石膏固定髖部于伸直外展位。3、由于股骨頭脫位后有發(fā)生缺血性壞死的可能性，因此患肢不要過(guò)早負(fù)重，以免股骨頭受壓塌陷。最好觀察3個(gè)月，經(jīng)x線拍片證實(shí)股骨頭血液循環(huán)良好后，再離拐步行，逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。二、髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位術(shù)后護(hù)理二、髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位術(shù)后護(hù)理1、正確體位 術(shù)

10、后保持患肢外展中立位（患肢外展30, 足尖向上, 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30），在兩腿間安放枕頭。2、皮膚護(hù)理 術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生褥瘡。因此要保持床鋪整潔，勤翻身，勤擦洗，動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體。認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度及感覺(jué)的情況，雙側(cè)對(duì)比，對(duì)受壓處要仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好預(yù)防工作。為減少骨突處受壓，必要時(shí)可使用氣圈、棉墊。髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施二、髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位術(shù)后護(hù)理二、髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位術(shù)后護(hù)理3、牽引的護(hù)理 1）保持有效牽引 2）觀察患肢血運(yùn)情況 3）預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥 肺部感染：拍背，有效

11、咳嗽，上肢運(yùn)動(dòng) 褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀 克氏針眼感染：每日75%酒精紗布濕敷，觀察穿 刺點(diǎn)有無(wú)紅腫。三、功能訓(xùn)練三、功能訓(xùn)練 術(shù)后麻醉作用消失后即開(kāi)始有規(guī)律的進(jìn)行患肢股四頭肌主動(dòng)收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，輔以被動(dòng)按摩，可促進(jìn)靜脈血回流。健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)48h后開(kāi)始采用CPM 機(jī)鍛煉，每天1次，每次30min ，1周后改為每天2次。一般術(shù)后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床邊站立，待14天傷口拆線后可扶拐或借助步行器下地活動(dòng)，整個(gè)訓(xùn)練期間護(hù)士需在旁邊指導(dǎo)和保護(hù)。髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施四、預(yù)防

12、并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理四、預(yù)防并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理(1)預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后如活動(dòng)不當(dāng)或體位不正確，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗.術(shù)后平臥時(shí)，要維持患肢出于外展位；側(cè)臥時(shí)注意保持屈膝和屈髖，避免內(nèi)旋和盤(pán)腿。(2)預(yù)防靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床和下肢活動(dòng)減少易造成血流緩慢而導(dǎo)致靜脈血栓的形成。鼓勵(lì)患者做肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加床上活動(dòng)量。(3)預(yù)防感染 術(shù)后患者抵抗力下降，易出現(xiàn)切口感染、肺部感染和泌尿系感染。訓(xùn)練有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入；保持會(huì)陰清潔干燥，保證每日飲1000m1500ml，術(shù)后留置尿管需做好尿道口護(hù)理，盡早拔除尿管。髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施1“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”抬臀

13、抬臀法：法：雙肘、肩背部及雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部離開(kāi)使患者臀部離開(kāi)床面，達(dá)到預(yù)防床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉壓瘡及功能鍛煉的目的的目的2平臥：平臥：功能位功能位具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保間置一軟枕，保持持15一一30中中立外展位，穿立外展位，穿“丁字鞋丁字鞋”，足，足尖向上，防止髖尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身翻身：手術(shù)當(dāng)日：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身1520具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背間夾一軟枕，背部墊一軟枕

14、（護(hù)部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）指導(dǎo)和協(xié)助）注意注意“六不要六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不下蹲不側(cè)身彎腰或不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰過(guò)度向前彎腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或軟沙發(fā)子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不蹺二郎腿不盤(pán)腿不盤(pán)腿出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1.繼續(xù)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促使關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正?；顒?dòng)度。 2.股骨頭脫位后有發(fā)生缺血性壞死的可能，因此患肢不宜過(guò)早負(fù)重。3個(gè)月后拍片復(fù)查，證實(shí)股骨頭血循環(huán)良好，再逐漸負(fù)重行走。3.不能從事站立和過(guò)多行走的工作，5年內(nèi)應(yīng)定期拍片復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有股骨頭 無(wú)菌性壞死或骨性關(guān)節(jié)炎征象，應(yīng)盡早接受治療。謝謝 謝謝病例匯報(bào) 患者于2015年8

15、月18日在手術(shù)室全麻下行右人工股骨頭脫位復(fù)位術(shù)，術(shù)畢安返病房，復(fù)位失敗。 于2015年8月20日在手術(shù)室全麻下再次行右髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU治療。 于2015年8月21日轉(zhuǎn)入骨科病房繼續(xù)治療。神志清楚，精神弱，右脛骨結(jié)節(jié)牽引固定好，牽引重量為8公斤，右下肢外展中立位，右足背動(dòng)脈未觸及，足背伸功能正常。靜脈鎮(zhèn)痛泵開(kāi)放治療，留置尿管通暢，尿色清。指導(dǎo)患者行足背伸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 T：37.6，主訴右髖部疼痛 。髖關(guān)節(jié)的病理解剖髖關(guān)節(jié)的病理解剖 髖關(guān)節(jié)為一杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而髖關(guān)節(jié)為一杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌

16、帶及肌肉保大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，僅次于無(wú)菌性松動(dòng)，大多數(shù)脫位發(fā)生于后常見(jiàn)的并發(fā)癥，僅次于無(wú)菌性松動(dòng)，大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、患髖關(guān)節(jié)腫脹劇痛，不能活動(dòng)或站立； 2、患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)靠在對(duì)側(cè)大腿上?；贾炭s，又稱“粘膝征”陽(yáng)性； 3、患肢呈“彈性固定”位； 4、腹股溝部觸診有空虛感。在髂骨翼部或坐骨部可觸及移位的股骨頭； 5、大轉(zhuǎn)子位置上移。髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法1. 1.新鮮脫位的治療新鮮脫位的治療 問(wèn)號(hào)法（問(wèn)號(hào)法（Bigelows法）法） 提拉法（提拉法（Allis法）法）2.2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位 手法復(fù)位不成功或