腦出血病人的護理

1、 指導老師：耿秀巧指導老師：耿秀巧 孫淑靜 王利龍 思考題： 腦出血時血壓控制目標？ 降顱壓的方法有多少？ 腦出血的手術(shù)指征? 側(cè)腦室引流的護理？ 不同部位腦出血特征表現(xiàn) 你知道多少？ 高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂 一般高血壓性腦出血在一般高血壓性腦出血在30分鐘內(nèi)停止出血，血腫分鐘內(nèi)停止出血，血腫相對穩(wěn)定，對神經(jīng)功能損害在出血后相對穩(wěn)定，對神經(jīng)功能損害在出血后3090分鐘分鐘內(nèi)進展。腦出血最好發(fā)生于大腦中動脈。內(nèi)進展。腦出血最好發(fā)生于大腦中動脈。缺血缺氧血壓7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)腦出血發(fā)

2、生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。10%10%出血發(fā)出血發(fā)生在腦葉，腦干及小腦齒狀核。生在腦葉，腦干及小腦齒狀核。出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡死亡腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，也可損傷內(nèi)囊。丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，也可損傷內(nèi)囊。壓迫壓迫l 防止再出血：控制血壓防止再出血：控制血壓l 控制腦水腫：控制腦水腫：20%甘露醇、甘露醇、10%人血白蛋白、人血白蛋白、速尿、甘油果糖速尿、甘油果糖l 降低顱內(nèi)壓：開顱手術(shù)（血腫清除、腦室引流）降低顱內(nèi)壓：開顱手術(shù)（血腫清除、腦室引流）l 維持生命機能維持生命機能l 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 抬高床

3、頭30 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 滲透性治療 短暫的過度通氣 腦脊液引流 甘油果糖、呋塞米、白蛋白 巴比妥誘導昏迷 亞低溫治療 外科手術(shù) 降血壓首先以脫水降顱壓治療為基礎 當收縮壓200mmHg或平均動脈壓150mmHg時，要積極降壓；當收縮壓180mmHg或平均動脈壓130mmHg時要考慮顱內(nèi)壓監(jiān)測，可間斷降壓，但要保證腦灌注；如果沒有顱內(nèi)壓增高的依據(jù)，降壓目標為16090mmHg，但要監(jiān)測顱內(nèi)壓?；謴推谝e極控制高血壓，盡量控制在正常范圍。 注：降壓不可過快，要保證腦灌注注：降壓不可過快，要保證腦灌注（1）基底核區(qū)中等量以上出血（殼核出血30ml，丘腦出血15ml）。（2）小腦出血10ml或直徑3cm，或

4、合并明顯腦積水。（3）重癥腦室出血（腦室鑄型）。（4）合并腦血管畸形、動脈瘤等血管病變。腦疝先兆顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則意識與瞳孔：瞳孔改變、意識障礙加重一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生，配合搶救體位護理體位護理術(shù)后應去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。側(cè)腦室引流的護理：（一）引流袋高度引流管開口需高出外耳道水平1015.（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上（三）引流速度、量、色。術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快（早期20ml/h）過多(

5、500ml24h)，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。（四）體位 病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度 （五）保持引流管通暢 引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角 病人頭部：活動范圍適當限制 ,雙側(cè)引流時勿同時打開. 引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢 搬運病人時：暫夾閉引流管 （六）腦脊液的顏色、量、性狀 顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色 ，量：40mmHg。1.1.確保確保ICPICP監(jiān)測的準確性：監(jiān)測的準確性：確定“0”參考值排出外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）2.2. ICPICP值變化觀察值變化觀察ICP20mmHg時報告

6、醫(yī)生（排除外界干擾因素）；ICP突然增加超過10mmHg （排除外界干因擾素）,應報告醫(yī)生。ICP5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。 在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。 ICP20mmHg:觀察，暫時不需要降顱壓處理。 ICP在2040mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。 ICP40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準備。 病變部位與臨床表現(xiàn)？額葉的主要功能：與精神、語

7、言、隨意運動有關(guān)。運動前區(qū)：共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)書寫中樞：支配手部運動皮質(zhì)側(cè)視中樞：雙眼同向側(cè)視運動運動語言中樞：運動性失語額葉前部：與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關(guān)。頂上小葉：觸覺和實體覺異常。頂下小葉： 古茨曼綜合征：計算不能、手指失認、左右辨別不能、書寫不能（失寫癥）。 失用癥顳葉：顳上回：感覺性失語顳中回：命名性失語顳葉鉤回：幻嗅、幻味顳葉廣泛病變：人格改變、情緒異常、記憶障礙、表情淡漠枕葉：主要與視覺有關(guān)。視覺中樞病變：全盲、偏盲。頂枕顳交界區(qū)：視物變形（癲癇前兆）。島葉：與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān)，如唾液分泌增多、惡心，嘔吐、飽脹。邊緣葉：情緒激動、記憶障礙、行為異常、幻覺等精神

8、障礙及內(nèi)臟活動有關(guān)?；坠?jié)出血:典型可見三偏體征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等）丘腦出血 殼核出血 枕葉出血 包括腦橋出血、中腦出血、延髓出血。包括腦橋出血、中腦出血、延髓出血。腦橋出血腦橋出血：典型癥狀瞳孔呈：典型癥狀瞳孔呈針針尖樣尖樣改變，雙側(cè)腦橋病變可出改變，雙側(cè)腦橋病變可出現(xiàn)閉鎖綜合癥?，F(xiàn)閉鎖綜合癥。中腦出血：少見，典型癥狀為瞳孔忽大忽小延髓出血:呼吸形態(tài)的改變蛛網(wǎng)膜下腔出血一般出現(xiàn)腦膜刺激征。 輕者：主要表現(xiàn)為小腦受損癥狀，如共濟輕者：主要表現(xiàn)為小腦受損癥狀，如共濟失調(diào)失調(diào)、眼震等，多無癱瘓。、眼震等，多無癱瘓。重者：重者：發(fā)病時或發(fā)病后發(fā)病時或發(fā)病后1224小時內(nèi)出現(xiàn)小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小至顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小至針尖樣、呼吸不規(guī)則在數(shù)小時內(nèi)死亡。