實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)資料

1、實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)資料(一)項(xiàng)目1、儀表儀容與紀(jì)律要求項(xiàng)目2、消毒隔離與職業(yè)防護(hù)。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：即認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需要進(jìn)行隔離，無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取相對(duì)應(yīng)的隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套；、脫去手套后立即洗手；、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)戴一次性

2、外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。（二）手的消毒（1）下列情況需及時(shí)進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒：、接觸病人前后；、摘除手套后；、進(jìn)行侵入性操作前；、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后；、從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；、直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。（2）常用的手消毒劑的使用方法（無條件進(jìn)行手清洗時(shí)，可使用免洗手消毒劑，消毒后，仍需盡快進(jìn)行手的清洗。）二、醫(yī)用銳器的處理 所有損傷性廢物必須盛裝在銳器盒內(nèi)，包括：醫(yī)用針頭（頭皮縫合針）、各類用銳

3、器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。為了避免和減少發(fā)生損傷性廢物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害，應(yīng)禁止以下不規(guī)范操作：、將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡、清洗；、將用過的針帽套回針頭；、將針頭遺棄在不耐刺的容器中；、用過的注射器未及時(shí)處理針頭；、將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器等。三、醫(yī)療垃圾的處置 、生活廢棄物：放置黑色塑料袋內(nèi)；、 醫(yī)療廢棄物（一次性塑料用品、注射器、輸液器及外包裝袋）：放置黃色塑料內(nèi)；、放射性廢棄物：放置紅色塑料污物袋內(nèi)；、玻璃瓶：放置統(tǒng)一加厚黑色污物袋內(nèi)；、塑料輸液空瓶（袋）：放置黃色污物袋內(nèi)。四、護(hù)士發(fā)生針刺傷時(shí)的處理：1、立即進(jìn)行局部處理，

4、用流動(dòng)水沖洗35分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、傷口沖洗后用3的過氧化氫和0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎。3、報(bào)告：尋求醫(yī)療幫助，進(jìn)行醫(yī)療咨詢，采納執(zhí)行醫(yī)療處理措施。項(xiàng)目3、急診病人的預(yù)檢分診一、急診預(yù)檢分診工作程序（一）職責(zé)、具有強(qiáng)烈的急救意識(shí)，堅(jiān)守工作崗位；、主動(dòng)接待、妥善安排病人；、按病情危重程度分診，優(yōu)先分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置危重病人；、所有急診病人均應(yīng)詳細(xì)登記，并有生命體征記錄；、維持就診秩序；、協(xié)調(diào)各?？频慕釉\、會(huì)診等事宜；、負(fù)責(zé)傳染病例的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。（二）急診科急診分診標(biāo)準(zhǔn)?？谑腥嗣襻t(yī)院急診科急診分診標(biāo)準(zhǔn)類別定義分診救治措施I類 （危急）1、生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)

5、行搶救治療立刻安排患者進(jìn)入搶救室1、心跳呼吸驟停者行CPR術(shù)2、心跳、呼吸驟停2、暢通呼吸道、吸氧3、有或緊急需要?dú)夤懿骞?、建立靜脈通道4、休克4、心電監(jiān)護(hù)5、昏迷5、對(duì)癥治療6、驚厥6、完善相關(guān)檢查7、復(fù)合傷8、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)來時(shí)明確心肌梗死9、血糖3.33mmol/L(60mg/dl)類 （危重）1、生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)立刻監(jiān)護(hù)重要生命體征 安排患者優(yōu)先診治 （10min）1、暢通呼吸道、吸氧2、內(nèi)臟性胸痛，氣促，含服硝酸甘油片不緩解2、建立靜脈通道3、ECG提示急性心肌梗死3、心電監(jiān)護(hù)4、呼吸窘迫，非COPD患者SaO290%4、對(duì)癥治療5、活動(dòng)性出血5、完善相關(guān)檢查類 （緊

6、急）1、生命體征不穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)安排急診流水優(yōu)先診治 （30min）如急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定2、劇烈腹瀉類 （不緊急）有急診情況但病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定安排急診流水順序診治 (2h內(nèi)）護(hù)士每30min評(píng)估候診患者病情，除非病情變化，否則候診時(shí)間較長(zhǎng)類 （非急診）患者的醫(yī)療問題不屬于真正的急診范疇，可患者無需急診處理在其他醫(yī)療場(chǎng)所包括社區(qū)醫(yī)院、門診等解決，如要求在急診處理，可等如慢性背痛、月經(jīng)不調(diào)、慢性皮膚病、更換敷料等。待就診（三）急診病種的分診特點(diǎn)急診分診是指對(duì)來醫(yī)院急診就診的病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分科（我們科室主要是內(nèi)、外、婦、兒、五官科）同時(shí)按

7、輕、重、緩、急安排就診順序，時(shí)間一般應(yīng)在1-2分鐘內(nèi)完成。高質(zhì)量的分診能使病人得以及時(shí)救治，反之，則有可能因延誤急救時(shí)機(jī)而危及生命。所以，做好這項(xiàng)工作對(duì)急危重病人的救治成功與否起著至關(guān)重要的作用。1）初步診斷：護(hù)士一旦接診病人應(yīng)、詢問：通過問診和病人及家屬的“傾訴”獲得第一手資料（病人的主觀資料即主訴及其相關(guān)的伴隨癥狀和病人對(duì)疾病的感受）。、觀察：運(yùn)用眼睛來收集病人的客觀資料，即主要的體征：如意識(shí)、精神狀態(tài)、面容表情、膚色等。做出初步的判斷:是內(nèi)科病還是外科病、是多系統(tǒng)病還是單系統(tǒng)病、以哪一系統(tǒng)為主、立即通知值班醫(yī)生。2）急救處理：當(dāng)值班醫(yī)生未到之前，遇急危重病人可行必要的急救處理（如首先讓病人躺在平車上或者坐在輪椅上、吸氧、吸痰、包扎止血、測(cè)量生命體征、心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道（生理鹽水、心電監(jiān)護(hù)等），隨至向醫(yī)生報(bào)告，靜脈通道的建立，起到用藥方便，搶救迅速的作用，及時(shí)有效的急救處理，是急診分診的重要環(huán)節(jié)。3）分科外科：凡是所有的外傷都是外科，包括蜜蜂蜇傷、毒蛇咬傷等 其它：皮膚過敏（14歲以上）、誤吞異物、泌尿系結(jié)石或感染、闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎或結(jié)石等內(nèi)科：15及15歲以上的感冒、發(fā)熱等；頭疼頭暈、高血壓、心臟病、孕