高危病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理安全

1、2022年年4月月26日星期二日星期二12022年年4月月26日星期二日星期二22022年年4月月26日星期二日星期二32022年年4月月26日星期二日星期二42022年年4月月26日星期二日星期二52022年年4月月26日星期二日星期二62022年年4月月26日星期二日星期二7有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)2022年年4月月26日星期二日星期二82022年年4月月26日星期二日星期二914分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)Norton Norton 量表量表參數(shù)身體狀況精神狀況活動(dòng)能力靈活性失禁情況結(jié)果 好一般不好極差思維敏捷無(wú)動(dòng)于衷不合邏輯反應(yīng)遲鈍可走動(dòng)在別人幫助下可走動(dòng)坐

2、輪椅臥床行動(dòng)自如輕微受限非常受限不能活動(dòng)無(wú)失禁偶爾失禁一般情況下尿失禁大小便失禁分?jǐn)?shù)43214321432143214321預(yù)防措施預(yù)防措施輕度風(fēng)險(xiǎn)輕度風(fēng)險(xiǎn)14-1214-12分分中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)12-812-8分分高度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)8 8分分已有壓瘡已有壓瘡翻身頻度翻身頻度1 1次次2-4h2-4h1次2h1次1-2h1次1-2h活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃酌情酌情根據(jù)病情根據(jù)病情與醫(yī)生共同與醫(yī)生共同制定制定與醫(yī)生共同與醫(yī)生共同制定制定減壓裝置減壓裝置酌情酌情氣墊床氣墊床氣墊床氣墊床+ +敷料敷料專業(yè)處理專業(yè)處理評(píng)分頻度評(píng)分頻度每周一次每周一次每周兩次每周兩次每日一次每日一次每日一次每日一次告知患者及告知

3、患者及家屬家屬告知告知告知告知告知并簽名告知并簽名告知并簽名告知并簽名上報(bào)上報(bào)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，根報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)病情報(bào)護(hù)理?yè)?jù)病情報(bào)護(hù)理部部報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，根報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)病情報(bào)護(hù)理部據(jù)病情報(bào)護(hù)理部逐級(jí)報(bào)告至護(hù)逐級(jí)報(bào)告至護(hù)理部理部逐級(jí)報(bào)告至護(hù)逐級(jí)報(bào)告至護(hù)理部理部2022年年4月月26日星期二日星期二122022年年4月月26日星期二日星期二13跌倒跌倒/墜床墜床2022年年4月月26日星期二日星期二14 危險(xiǎn)因子項(xiàng)目（可多選）危險(xiǎn)因子項(xiàng)目（可多選）得分得分最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗(yàn)最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗(yàn) 1意識(shí)障礙意識(shí)障礙 1視力障礙視力障礙 1活動(dòng)障礙、肢體偏癱活動(dòng)障礙、肢體偏癱 3年齡（年齡（65

4、歲）歲） 1體能虛弱體能虛弱 3頭暈、眩暈、體位性低血壓頭暈、眩暈、體位性低血壓 2服用響意影識(shí)或活動(dòng)的藥物：服用響意影識(shí)或活動(dòng)的藥物：散瞳劑；散瞳劑； 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜安眠劑；安眠劑；降壓利尿劑；降壓利尿劑；鎮(zhèn)攣抗癲劑；鎮(zhèn)攣抗癲劑；麻醉止痛劑。麻醉止痛劑。 1住院期間無(wú)家人或其他人員陪伴住院期間無(wú)家人或其他人員陪伴 1總總 分分 評(píng)估者簽名評(píng)估者簽名備注：備注：1、病人入院或轉(zhuǎn)入、病人入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)2、病情改變（意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）由負(fù)責(zé)人員評(píng)估，、病情改變（意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）由負(fù)責(zé)人員評(píng)估，每每周重新評(píng)估一次周重新評(píng)估一次3、總分、總分4分，需列為護(hù)理問(wèn)題分，需列為護(hù)理問(wèn)題高危性傷害

5、高危性傷害/跌倒跌倒2022年年4月月26日星期二日星期二212022年年4月月26日星期二日星期二222022年年4月月26日星期二日星期二232022年年4月月26日星期二日星期二242022年年4月月26日星期二日星期二252022年年4月月26日星期二日星期二262022年年4月月26日星期二日星期二272022年年4月月26日星期二日星期二282022年年4月月26日星期二日星期二292022年年4月月26日星期二日星期二302022年年4月月26日星期二日星期二312022年年4月月26日星期二日星期二322022年年4月月26日星期二日星期二332022年年4月月26日星期二日星

6、期二342022年年4月月26日星期二日星期二352022年年4月月26日星期二日星期二362022年年4月月26日星期二日星期二372022年年4月月26日星期二日星期二382022年年4月月26日星期二日星期二392022年年4月月26日星期二日星期二402022年年4月月26日星期二日星期二412022年年4月月26日星期二日星期二422022年年4月月26日星期二日星期二432022年年4月月26日星期二日星期二442022年年4月月26日星期二日星期二452022年年4月月26日星期二日星期二462022年年4月月26日星期二日星期二472022年年4月月26日星期二日星期二4820

7、22年年4月月26日星期二日星期二492022年年4月月26日星期二日星期二502022年年4月月26日星期二日星期二512022年年4月月26日星期二日星期二522022年年4月月26日星期二日星期二532022年年4月月26日星期二日星期二542022年年4月月26日星期二日星期二552022年年4月月26日星期二日星期二562022年年4月月26日星期二日星期二57各項(xiàng)查對(duì)時(shí)各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷防止主觀臆斷行交接班時(shí)行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班時(shí)假日值班時(shí)防止思想渙散防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干防止隨意蠻干202

8、2年年4月月26日星期二日星期二58多人值班時(shí)多人值班時(shí)防止相互依賴防止相互依賴工作清閑時(shí)工作清閑時(shí)防止大意散漫防止大意散漫臨床帶教時(shí)臨床帶教時(shí)防止放任自流防止放任自流人員變更時(shí)人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂防止草率慌亂2022年年4月月26日星期二日星期二592022年年4月月26日星期二日星期二602022年年4月月26日星期二日星期二612022年年4月月26日星期二日星期二622022年年4月月26日星期二日星期二632022年年4月月26日星期二日星期二642022年年4月月26日星期二日星期二651.1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

9、及查對(duì)制度 2.2.合理安排輸液順序：合理分配藥合理安排輸液順序：合理分配藥物物3.3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈理使用靜脈4.4.嚴(yán)防造成空氣栓塞嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.5.注意藥物的配伍禁忌注意藥物的配伍禁忌6.6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 8.8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間2022年年4月月26日星期二日星期二662022年年4月月26日星期二日星期二672022年年4月月26日星期二日星期二682022年年4月月2