中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)重點(diǎn)

1、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)緒論顱因經(jīng)是我國(guó)現(xiàn)存最早的兒科專著。書(shū)中提出了小兒為“純陽(yáng)之體”的觀點(diǎn)北宋錢乙，是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史上一位有杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)家小兒藥證直訣后世稱為“兒科之圣”陳復(fù)正幼幼集成，將繁雜的指紋望診概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”，并以三關(guān)測(cè)輕重,即“風(fēng)輕、氣重、命?！保两駷榕R床所采用第二章兒科學(xué)基礎(chǔ)圍生期（圍產(chǎn)期）：指胎齡滿28周至生后7足天。（胎兒晚期、分娩過(guò)程、新生兒早期）嬰兒期：從出生到滿1周歲。是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。體重計(jì)算公式：w6月齡嬰兒體重（kg）=出生時(shí)體重+0.7*月齡112月齡嬰兒體重（kg）=6+0.25*月齡2歲至青春前期體重（kg）=

2、2*年齡+8顱骨因門閉合時(shí)間：前因：約在11.5歲時(shí)閉合后因：出生時(shí)已很小或已閉合，最遲約于生后68周閉合小兒的生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充（清吳鞠通概括小兒臟腑“稚陰稚陽(yáng)”）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速（純陽(yáng)之體顱因經(jīng)脈法“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ保┲申幹申?yáng)：說(shuō)明小兒在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能都是幼稚和不完善的，需要不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，充實(shí)完善所謂“純”：指小兒未經(jīng)情欲克伐，胎元之氣尚未耗散所謂“陽(yáng)”：以陽(yáng)為用，說(shuō)明小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向榮的蓬勃景象斷乳年齡：當(dāng)嬰兒長(zhǎng)到812個(gè)月時(shí)可以完全斷乳中醫(yī)望聞問(wèn)切一一望診（尤為重要）望面色:面色主證紅色多主熱證白

3、色多主寒證、虛證黃色多為脾虛證或后濕濁青色主寒證、痛證、瘀血及驚癇黑色主腎虛、寒證、痛證、瘀證、水飲脈診：小兒病脈不必細(xì)分28脈，而以浮、沉、遲、數(shù)、無(wú)力、有力六種基本脈象之綱，以辨疾病的表里、寒熱、虛實(shí)脫水性質(zhì)：等滲性脫水低聲性脫水高滲性脫水第三章新生兒與新生兒疾病新生兒生理性黃疸的特征：一般情況良好足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲到34周每日血清膽紅素升高v85mol/L（5mg/dl）血清膽紅素足月兒v221mol/L（12.9mg/dl）,早產(chǎn)兒v257科mol/L（15mg/dl）第

4、四章呼吸系統(tǒng)疾病上感相當(dāng)于中醫(yī)的“感冒”兼證夾痰一一肺臟嬌嫩夾滯一一脾常不足夾驚一一神氣怯弱，心肝有余中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)急性支氣管炎中醫(yī)病因病機(jī)p68肺炎：相當(dāng)于中醫(yī)的“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的命名首見(jiàn)于謝玉瓊的麻科活人全書(shū)中醫(yī)病因病機(jī)：肺氣郁閉重癥肺炎的表現(xiàn)主要有：循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎和心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、嗜睡，或兩者交替出現(xiàn)。繼而出現(xiàn)昏迷，驚厥，前因隆起,呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失及有腦膜刺激征消化系統(tǒng)：食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹脹等?？梢?jiàn)中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)致使膈肌上升，壓迫胸部，使呼吸困難加重西醫(yī)治療：抗生素使用原則：根據(jù)病原菌選擇敏感藥物早期治療選用滲入

5、下呼吸道濃度高的藥物足量、足療程重癥宜聯(lián)合用藥，經(jīng)靜脈給藥病原菌首選藥肺炎球菌青霉素或羥氨節(jié)青霉素金黃色葡萄球菌甲氧四林敏感者，苯口坐西林鈉或氯口坐西林鈉，耐藥者用力占霉素或聯(lián)用利福平流感嗜血桿菌阿莫四林加克拉維酸（或加舒巴坦）大腸桿菌和肺炎桿菌頭抱曲松或頭抱曝的綠膿桿菌皆西林加克拉維酸對(duì)癥治療：氧療保持呼吸道暢通腹脹的治療肺炎合并心力衰竭糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適應(yīng)癥：中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘憋伴有腦水腫、中毒性腦病伴有感染性休克、呼吸衰竭等胸膜有滲出者中醫(yī)治療：以開(kāi)肺化痰，止咳平喘為基本法則風(fēng)熱閉肺癥候治法辛涼宣肺，清熱化痰方約銀翹散合麻杏石甘湯加減附：幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺

6、炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)支氣管哮喘中醫(yī)病因病機(jī)：內(nèi)因：素體肺脾腎三臟不足，導(dǎo)致痰飲留伏于肺竅外因：感觸外邪。其病機(jī)為外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致發(fā)作期：寒性哮喘癥候治法溫肺散寒，化痰定喘方約小青龍湯合三子養(yǎng)親湯第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎輔助檢查：血清酶測(cè)定：肌酸磷酸酶（CKO及同工酶（CKMB）在急性期均可升高診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)）心電圖改變P92CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性第六章消化系統(tǒng)疾病鵝口瘡：空腔疾病，患兒口腔及舌上生有白屑或白膜滿布，狀如鵝口（為白色念珠菌感染所致）小兒腹瀉一一夏秋季尤其易

7、于發(fā)病治療原則：西醫(yī)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則中醫(yī)以運(yùn)脾化濕為基本治則中醫(yī)治療：辨證論治：本病以八綱辨證為主，常證重在辨寒、熱、虛、實(shí)；實(shí)證重在辨陰、陽(yáng)。病程長(zhǎng)短分為爆瀉、久瀉，爆瀉多屬實(shí)，久瀉多屬虛或虛中夾實(shí)；實(shí)證起于瀉下不止，可出現(xiàn)氣陰兩傷證，甚至導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫證，屬危證濕熱瀉癥候治法清腸解熱，化濕止瀉方約葛根黃苓黃連湯加減第七章腎系疾病腎病綜合征：一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失的臨床綜合癥大量蛋白尿、底蛋白血癥、高脂血癥、不同程度水腫治療原則：正確使用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。包括控制水腫、維持水電解質(zhì)平衡、供給適量的

8、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防和控制伴隨感染。激素治療足量和減量階段，以及應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，積極配合中醫(yī)辨證治療,可以減輕藥物副作用，有利于提高腎病治療順應(yīng)性第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇：由多種原因引起的腦部慢性疾患，為腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作性過(guò)度放電所致的腦功能異常。其中，以全身性發(fā)作尤其是強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）最為多見(jiàn)，常有發(fā)作性、反復(fù)性、自限性等臨床特征輔助檢查：腦電圖診斷：腦電圖檢查化膿性腦膜炎病理：以蛛網(wǎng)膜、軟腦膜和表層腦組織為主的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為廣泛的血管充血、大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性腦水腫臨床表現(xiàn)：感染中毒及急性腦功能障礙癥狀顱內(nèi)壓升高腦膜刺激征腦脊液檢查：腦脊液混濁，壓力增高；白

9、細(xì)胞總數(shù)顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量明顯降低，常V1.1MMOL/L;蛋白質(zhì)含量增高，多1G/L第九章小兒常見(jiàn)心理障礙中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)兒童多動(dòng)綜合征ADHD行為異常性疾患。臨床特征學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚧菊１静“l(fā)病機(jī)制：陰陽(yáng)平衡失調(diào)，即陽(yáng)動(dòng)有余，陰?kù)o不足抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥：表現(xiàn)為多組肌群抽動(dòng)，如頻繁眨眼、甩頭及聳肩等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)多發(fā)性抽動(dòng)癥：現(xiàn)稱發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙。病程中既有運(yùn)動(dòng)障礙，又有行為障礙，常與強(qiáng)迫和多動(dòng)等行為及情緒障礙共存第十章造血系統(tǒng)疾病貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：由

10、于體內(nèi)缺鐵，是血紅蛋白合成減少，而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血病因病機(jī)：西醫(yī)病因病機(jī)：儲(chǔ)鐵不足鐵攝入不足生長(zhǎng)發(fā)育迅速鐵的吸收障礙鐵丟失過(guò)多特發(fā)性血小板減少性紫瘢：小兒常見(jiàn)出血性疾病，其臨床特點(diǎn)為皮膚、黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵鲅獣r(shí)間延長(zhǎng)和血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性第十一章內(nèi)分泌疾病兒童期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0MMOL/L(126MG/DL),并有糖尿病癥狀隨機(jī)血糖11.1MMOL/L(200MG/DL)糖耐量試驗(yàn)中120分鐘血糖11.1MMOL/L(200MG/DL)第十二章結(jié)締組織病及免疫性疾病風(fēng)濕熱：A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身性結(jié)締組織免疫炎

11、性病變。病變主要累及心臟、關(guān)節(jié)，其他器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及皮下組織、漿膜血管等均可受累關(guān)節(jié)炎：多發(fā)性、游走性、累及四肢大關(guān)節(jié)過(guò)敏性紫瘢，亨舒綜合征：一種以小血管為主要病變的全身性血管炎綜合征與心肺脾有密切關(guān)系，也可涉及肝腎。新病在表臨床表現(xiàn)皮膚紫瘢消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟癥狀其他表現(xiàn)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，又稱川崎?。阂环N以急性全身性中、小動(dòng)脈炎為主要病理改變的血管炎綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴結(jié)腫大第十三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病維生素D缺乏性佝僂病骨骼改變：維生素D缺乏性手足搐搦癥：又稱佝僂性低鈣驚厥，由于維生素D缺乏而甲狀旁腺又不能代償，以致血中鈣

12、離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、手足月JL肉抽搐或喉痙攣等癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒第十四章感染性疾病麻疹：小兒一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為特征前驅(qū)期：發(fā)熱后23天，于口腔兩頰黏膜近臼齒處出現(xiàn)直徑約0.51mm的灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為“麻疹黏膜斑”，是早期診斷麻疹的重要依據(jù)出疹期：先于耳后、頸部，26小時(shí)內(nèi)波及面部、軀干及上肢，于第3天皮疹累及下肢及足部。皮疹初起為玫瑰紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，繼而疹色加深，呈暗紅色，疹間可見(jiàn)正常皮膚，病情嚴(yán)重者中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)皮疹常融合治療原則：遵循以透為順，以清為要的原則逆證

13、邪毒閉肺癥候治法宣肺開(kāi)閉，清熱解毒方約麻杏心甘湯加減水痘：小兒常見(jiàn)急性出疹性傳染病，臨床特征為發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)的瘙癢性斑、丘、皰疹及結(jié)痂，且上述各期皮疹可同時(shí)存在邪郁肺衛(wèi)癥候治法疏風(fēng)清熱，解毒利濕方約銀翹散加減猩紅熱：由A族乙型溶血性鏈球菌感染后引起的急診性發(fā)疹性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特診前驅(qū)期：病初舌被白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為白草莓舌；以后白苔脫落，露出鮮紅舌面，紅腫舌乳頭持續(xù)存在，稱為紅草莓舌鑒別診斷（見(jiàn)附表）治療原則：以清熱瀉火，解毒利咽為基本原則流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)：腮腺腫大通常先于一側(cè)，24天又累及對(duì)側(cè)。雙側(cè)腮腺腫大者約占75%。腮腺腫脹是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清、觸之有彈性及觸痛，表面皮膚不紅，張口、咀嚼困難，當(dāng)進(jìn)食酸性食物促使唾液腺分泌時(shí)疼痛加劇中醫(yī)相關(guān)病癥咳嗽病變部位在肺，常涉及于脾痰熱咳嗽癥候治法清肺化痰止咳方約清金化痰湯加減積滯：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患，以不思乳食，食而不化，脫腹脹滿，曖氣酸腐，大便清薄或秘結(jié)為臨床特征