護(hù)理查房 安慶醫(yī)專實(shí)習(xí)十組 胃癌

1、護(hù)理查房護(hù)理查房胃癌胃癌 安慶醫(yī)專實(shí)習(xí)十組 2015-8-10胃癌的概述 定義 胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國、澳洲發(fā)病率低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10。病因 環(huán)境因素：生活飲食習(xí)慣（熏制食品、亞硝酸鹽）環(huán)境、土壤、水源 遺傳因素：遺傳易感性、血型（A） 疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。分類 臨床分類： 早期胃癌 進(jìn)展期胃癌 組織學(xué)分類：

2、 腺癌（最常見） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差）胃癌的轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 腹腔種植臨床表現(xiàn) 上消化道癥狀，早期缺乏特異性 上腹隱痛、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐 嘔血與黑便、貧血、體重下降 體征 上腹部深壓痛、腫塊 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 直腸指診觸及腸壁外腫塊 腹水胃癌的檢查及診斷 胃鏡檢查+病理活檢 超聲內(nèi)鏡檢查 X鋇餐檢查 B超或CT檢查 腫瘤標(biāo)志檢查（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）治療原則 以手術(shù)為主的綜合治療 一、手術(shù)治療 手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對(duì)早期的胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底癌則實(shí)行近端胃次全切除或者

3、全胃切除 二、化學(xué)治療 三、其他治療（放療、免疫治療、中醫(yī)治療）病史匯報(bào) 患者，男，29歲，兩年前出現(xiàn)上腹部飽脹不適，可自行緩解，無反酸，無胸背部放射痛，未予特殊治療，隨病程上述癥狀反復(fù)發(fā)作，與2015年7月16日就診安慶市立醫(yī)院，胃鏡示：賁門胃底隆起性質(zhì)待定，2015年7月18日超聲內(nèi)鏡示：食管下端粘膜下層囊實(shí)狀不均質(zhì)回聲病變，胃底脾臟外壓。診斷為“胃腸道間質(zhì)瘤”，患者為求進(jìn)一步治療擬“胃底惡性腫瘤”入住我科。 患者于2015.07.29在全麻下行近端胃大部分切除術(shù)，術(shù)畢安返病房，神志呼吸平穩(wěn)，切口無滲出，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。留有胃管一根接負(fù)壓吸引盤，鼻腸管一根，腹腔引流管一根接引流袋，

4、保留導(dǎo)尿，無不適主訴。術(shù)后恢復(fù)良好，各引流管均已拔除，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，于2015年8月7日出院。護(hù)理診斷及措施 1.焦慮 與環(huán)境的改變和對(duì)疾病術(shù)后的恢復(fù)情況擔(dān)憂 （1）入院時(shí)熱情接待，介紹環(huán)境，解除陌生感，與患者溝通，建立與彼此的信任。 （2）介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，與成功案例，鼓勵(lì)病人，建立對(duì)抗疾病的信心。 （3）與家屬溝通，讓家屬多關(guān)心患者，給予精神上的支持。 （4）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，及整潔的病房。 2.營養(yǎng)失調(diào) 與疾病消耗和機(jī)體攝入不足有關(guān) （1）術(shù)前囑病人進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、清淡易消化的食物。 （2）禁食期間，給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，水和電解質(zhì)。 （3）術(shù)后經(jīng)鼻腸管注入腸內(nèi)營

5、養(yǎng)液。15 3.有出血的危險(xiǎn) （1）術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，觀察血壓，脈搏的變化。 （2）觀察引流管引流液的性質(zhì)，顏色，量，并做好記錄。 （3）觀察切口處敷料的情況，觀察有無滲血 （4）遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?4.疼痛 與手術(shù)后切口有關(guān) （1）術(shù)后6個(gè)小時(shí)后，搖高床頭，取半臥位，減輕切口的張力，緩解疼痛感。 （2）分散患者的注意力，減輕患者對(duì)切口處的關(guān)注 （3）遵醫(yī)囑合理使用止疼藥。 5.有管道滑脫的危險(xiǎn) （1）各管道應(yīng)標(biāo)示清楚，妥善固定。 (2)加強(qiáng)巡視病房，班班進(jìn)行交接。 （3）向家屬做好宣教病人翻身起來活動(dòng)時(shí)，將個(gè)管道安置好。 （4）引流管保持通暢，勿受壓折疊，并觀察引流液的性質(zhì)顏色量，做好

6、記錄。 （5）鼻腸管經(jīng)口進(jìn)食后，無不適主訴后可拔出，腹部引流管拔前應(yīng)做b超檢查。尿管拔出前應(yīng)夾管。 6.有感染的危險(xiǎn) （1）術(shù)后指導(dǎo)病人翻身拍背，有效咳痰，防止肺部的感染（2）切口處敷料保持干燥，一旦潮濕應(yīng)及時(shí)更換。（3）做好會(huì)陰部護(hù)理，防止尿路感染。（4）保持口腔的清潔，胃腸減壓期間，給予口腔護(hù)理。（5）保持床單位的清潔。 7.潛在的并發(fā)癥：腸梗阻 （1）囑咐病人床上多翻身，早期下床活動(dòng)。 (2)觀察患者有無發(fā)生嘔吐，腹痛腹脹等癥狀。 （3）一旦發(fā)生腸梗阻，立即禁食水，給予胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)治療。 8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺 （1）保持負(fù)壓引流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液的顏色，性質(zhì)，量。特別是進(jìn)食以后尤其要更加注重。 （2）如若出現(xiàn)立即通知醫(yī)生，給予禁食水，靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。 （4）給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 （5）局部皮膚的護(hù)理：注意保持瘺口周圍皮膚的清潔，干燥。 （6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素控制感染。健康教育 1.保持良好的心態(tài)，正確的對(duì)待疾病，積極地配合后續(xù)的治療。 2.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) ，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式。 3.避免攝入濃茶，酒精，咖啡對(duì)胃粘膜有損害的物質(zhì) 4.進(jìn)食應(yīng)規(guī)律，少食多餐，避免刺激性食物及煙熏油炸的食物，應(yīng)多進(jìn)食水果蔬菜，魚蝦，瘦肉等高蛋白的