急性上呼吸道感染和急性氣管、支氣管炎

1、 急性上呼吸道感染和急性氣管、支急性上呼吸道感染和急性氣管、支氣管炎氣管炎潛江市衛(wèi)生學(xué)校 蔡明華 1.識(shí)記：識(shí)記：（1）急性上呼吸道感染、急性氣管、支氣管的）急性上呼吸道感染、急性氣管、支氣管的定義定義（2）病因病因2.領(lǐng)會(huì)：（1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)（2）治療）治療（3）上感與流感的區(qū)別）上感與流感的區(qū)別3.應(yīng)用：能對(duì)急性上呼吸道感染、急性氣管、支氣管炎患能對(duì)急性上呼吸道感染、急性氣管、支氣管炎患者進(jìn)行健康教育。者進(jìn)行健康教育。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 一、概念一、概念：是鼻腔、咽、或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒。有較強(qiáng)的傳染性。 二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 有70-

2、80%由病毒感染引起（14.04），常見為鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，細(xì)菌可直細(xì)菌可直接或繼病毒感染后發(fā)生，以溶血性念球菌引起接或繼病毒感染后發(fā)生，以溶血性念球菌引起。 當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低時(shí)發(fā)病。 以冬春季多發(fā)冬春季多發(fā)，通過飛沫或被污染的手和用具傳播三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （一）普通感冒 為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”，以鼻咽部卡他癥狀為主要臨床表現(xiàn)，故又稱急性鼻炎。 初期有咽干、癢或燒灼感，繼而出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕（清稠），可伴咽痛、流淚、干咳，可以發(fā)熱。 查體有鼻粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部充血。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （二）流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感） 是由由流感病

3、毒引起的引起的急性呼吸道傳染病，以全身(中毒)癥狀為主，呼吸道癥狀輕微是其臨床特點(diǎn)（10.10，13.10）。 。（1）單純型 最常見（10.01）典型表現(xiàn)是先有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱、繼之全身不適、腰背酸痛、無力、頭痛。體溫可高達(dá)39-40度。部分患者有消化道癥狀，部分患者明噴嚏、鼻塞、咳嗽癥狀。輕癥類似普通感冒。 （2）肺炎型 常發(fā)生于老、幼者，或慢性基礎(chǔ)疾病者。表現(xiàn)為高熱高熱、煩燥、呼吸困難呼吸困難、咯血痰咯血痰和明顯發(fā)紺，肺部呼吸音減弱，啰音（肺部呼吸音減弱，啰音（+），），X線（線（+），），病程10-30天以上 （3）胃腸型 以惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主 （3）中毒型 高熱不退、昏

4、迷。（三）以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染（三）以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染 1急性病毒性咽炎 以咽部發(fā)癢和燒灼感為特征，咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大。 2急性病毒性喉炎 以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽伴咽喉疼痛為特征。喉部水腫、充血、局部淋巴結(jié)腫大觸痛 3皰疹性咽峽炎 臨床表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱， 體檢時(shí) 可見咽部充血，軟腭、咽及扁桃體表體表面有灰白色皰疹及淺潰瘍，周圍有紅暈。 4咽結(jié)合膜熱咽結(jié)合膜熱 發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，咽和結(jié)膜明顯充血。游泳者中易于傳播。 5細(xì)菌性咽-扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引 起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、高熱，咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物

5、，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。 并發(fā)癥 急性鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎或肺炎，風(fēng)濕熱、急生腎炎、心肌炎。 四、有關(guān)檢查：四、有關(guān)檢查： 1.血象 WBC正常或稍低，L%增高？WBC增高或N增高，伴核左移？ 2.病毒細(xì)菌檢測(cè) 主要采用咽拭子進(jìn)行微生物檢測(cè)，或血清抗體 五、診斷五、診斷 1.臨床診斷臨床診斷 病史、流行情況、臨床表現(xiàn)、血象和胸病史、流行情況、臨床表現(xiàn)、血象和胸部部X線線 2.病因診斷病因診斷六、六、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 以對(duì)癥治療，防止繼發(fā)細(xì)菌感染為主。以對(duì)癥治療，防止繼發(fā)細(xì)菌感染為主。（一）對(duì)癥治療1.一般支持治療 2.解熱鎮(zhèn)痛，抗鼻塞、抗過敏，緩解咽痛咳嗽復(fù)方制劑（二）病因治療抗病毒:如

6、無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應(yīng)用。對(duì)于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用利巴韋林和奧司他韋等?？咕? 目前已明確普通感冒普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可選口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。 六、健康教育六、健康教育 1）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合 2）在家休息，多飲水，遵醫(yī)囑用藥 3）警惕并發(fā)癥 當(dāng)有當(dāng)有時(shí)要及時(shí)去醫(yī)時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院就診。院就診。急性氣管、支氣管炎急性氣管、支氣管炎 一、概念：由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏引起的氣一、概念：由感染、物理、

7、化學(xué)刺激或過敏引起的氣管管支氣管粘膜的急性炎癥支氣管粘膜的急性炎癥。 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 1.感染 病毒或細(xì)菌感染是本病最常見最常見的病因。病原體類似上感。 2.理化因素 冷空氣、氣體 3.過敏 感染是主要病因，過勞、受涼是常見誘因。感染是主要病因，過勞、受涼是常見誘因。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、咳痰?？人浴⒖忍?。開始為頻繁干咳干咳，23后痰由粘液性轉(zhuǎn)為粘液膿性粘液膿性，偶有痰中帶血?？人?、咳痰可延續(xù)23周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。 伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)氣急和喘鳴。 全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱、全身不適 可無明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽到散在干、濕兩肺聽到散在干、濕噦音，部位不固定，噦音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。 【診斷】 根據(jù)上感病史、咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀，兩肺兩肺散在干、濕性啰音散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片線胸片，可作出臨床診斷。病毒和細(xì)菌檢查有助于病因診斷。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) 1）一般治療 休息，保暖，多喝水 2）對(duì)癥治療 干咳可用干咳可用噴托維林，噴托維林，痰粘稠不易咳出時(shí)痰粘稠不易咳出時(shí)宜用宜用溴已新溴已新或霧化吸入祛痰。或霧化吸入祛痰。復(fù)方甘草合劑復(fù)方甘草合劑有鎮(zhèn)咳和有鎮(zhèn)咳和祛痰的