化學發(fā)光免疫分析技術（課堂PPT）

1、 化學發(fā)光免疫分析陳倉醫(yī)院檢驗科：一、一、化學發(fā)光免疫技術的概念化學發(fā)光免疫技術的概念二、二、化學發(fā)光免疫分析基本原理化學發(fā)光免疫分析基本原理三、化學發(fā)光免疫分析的類型三、化學發(fā)光免疫分析的類型四、臨床應用四、臨床應用五、發(fā)展與展望五、發(fā)展與展望一、化學發(fā)光免疫技術的化學發(fā)光免疫技術的概念 化學發(fā)光免疫技術化學發(fā)光免疫技術：化學發(fā)光分析是根據化學反應產生的輻射光化學發(fā)光分析是根據化學反應產生的輻射光的強度來確定物質含量的分析方法?；瘜W發(fā)光免疫分析是將化學發(fā)光的強度來確定物質含量的分析方法。化學發(fā)光免疫分析是將化學發(fā)光系統與免疫反應相結合，用化學發(fā)光相關的物質標記抗體或抗原，與系統與免疫反應相結

2、合，用化學發(fā)光相關的物質標記抗體或抗原，與待測的抗原或抗體反應后，經過分離游離態(tài)的化學發(fā)光標記物，加入待測的抗原或抗體反應后，經過分離游離態(tài)的化學發(fā)光標記物，加入化學發(fā)光系統的其它相關物產生化學發(fā)光，進行抗原或抗體的定量或化學發(fā)光系統的其它相關物產生化學發(fā)光，進行抗原或抗體的定量或定性檢測。定性檢測。 化學發(fā)光免疫分析化學發(fā)光免疫分析（Chemiluminescence Immunoassay，CLIA） 是近十年來在世界范圍內發(fā)展非常迅速的非放射性免疫分析。它具有高靈敏度、檢測范圍寬、操作簡便快速、標記物穩(wěn)定性好、無污染、儀器簡單經濟等優(yōu)點。它是放射性免疫分析與普通酶免疫分析的取代者，是免疫

3、分析重要的發(fā)展方向。CLIA發(fā)展迅猛，已占各種免疫分析的首位，是目前放射免疫分析和酶聯免疫分析最佳的取代者。 是目前世界公認先進的標記免疫測定技術，化學發(fā)光免疫分析技術具有高度的準確性和特異性，成為檢驗方法中最為重要的技術之一?；瘜W發(fā)光免疫分析技術作為疾病診斷的主要手段已被廣泛用于機體免疫功能、傳染性疾病、內分泌功能、腫瘤標志物、性激素、甲狀腺功能等方面的體外診斷實驗中?；瘜W發(fā)光免疫分析的優(yōu)勢化學發(fā)光免疫分析的優(yōu)勢靈敏度高靈敏度高靈敏度高是化學發(fā)光免疫分析關鍵的優(yōu)越性，其靈敏度可達 10-22 mol/L （ RIA 為 10 -12 mol/L ）?；瘜W發(fā)光免疫分析能夠檢出放射免疫分析和酶聯

4、免疫分析等方法無法檢出的物質，對疾病的早期診斷具有十分重要的意義。發(fā)光強度在 4 6 個量級之間與測定物質濃度間呈線性關系。這與顯色的酶免疫分析吸光度（ OD 值）為 2.0 的范圍相比，優(yōu)勢明顯。雖然 RIA 也有較寬的線性動力學范圍，但放射性限制了其應用。 寬的線性動力學范圍寬的線性動力學范圍 光信號持續(xù)時間長光信號持續(xù)時間長輝光型的 CLIA 產生的光信號持續(xù)時間可達數小時甚至一天。簡化了實驗操作及測量。 絕大多數分析測定均為僅需加入一種試劑（或復合試劑）的一步模式分析方法簡便快速分析方法簡便快速結果穩(wěn)定、誤差小結果穩(wěn)定、誤差小樣品系直接自己發(fā)光，不需要任何光源照射，免除了各種可能因素（

5、光源穩(wěn)定性、光散射、光波選擇器等）給分析帶來的影響，使分析結果靈敏穩(wěn)定可靠。 安全性好及使用期長安全性好及使用期長免除了使用放射性物質。到目前為止，還未發(fā)現其危害性；試劑穩(wěn)定，保存期可達一年。 二、化學發(fā)光免疫分析基本原理 化學發(fā)光免疫分析包含兩個部分, 即免疫反應系統和化學發(fā)光分析系統。免疫反應系統是將標記物質標記在抗原或抗體上, 經過特異性免疫反應后,形成抗原2抗體復合物。然后進行對標記物進行檢測, 來測定待檢物?；瘜W發(fā)光分析系統是利用化學發(fā)光物質經催化劑的催化和氧化劑的氧化, 形成一個激發(fā)態(tài)的中間體, 當這種激發(fā)態(tài)中間體回到穩(wěn)定的基態(tài)時, 同時發(fā)射出光子, 利用發(fā)光信號測量儀器光量子產率

6、。 化學發(fā)光免疫分析儀是通過檢測患者血清內待測物質從而對人體進行免疫分析的醫(yī)學檢驗儀器。將定量的患者血清和辣根過氧化物（HRP）加入到固相包被有抗體的白色不透明微孔板中，血清中的待測分子與辣根過氧化物酶的結合物和固相載體上的抗體特異性結合。分離洗滌未反應的游離成分。然后，加入魯米諾Luminol發(fā)光底液 ，利用化學反應釋放的自由能激發(fā)中間體，從基態(tài)回到激發(fā)態(tài)，能量以光子的形式釋放。此時，將微孔板置入分析儀內，通過儀器內部的三維傳動系統，依次由光子計數器讀出各孔的光子數。樣品中的待測分子濃度根據標準品建立的數學模型進行定量分析。最后，打印數據報告，以輔助臨床診斷。三、化學發(fā)光免疫分析的類型 化學

7、發(fā)光免疫分析法根據其標記物的不同可分為三大類,即化直接化學發(fā)光免疫分析、化學發(fā)光酶免疫分析和電化學發(fā)光免疫分析法。 用吖啶酯直接標記抗體用吖啶酯直接標記抗體( (抗原抗原) )，與待測標本中相，與待測標本中相應的抗原應的抗原( (抗體抗體) )發(fā)生免疫反應后，形成固相包被抗發(fā)生免疫反應后，形成固相包被抗體體- -待測抗原待測抗原- -吖啶酯標記抗體復合物，這時只需加吖啶酯標記抗體復合物，這時只需加入氧化劑（入氧化劑（H H2 2O O2 2）和）和NaOHNaOH使成堿性環(huán)境，吖啶酯在使成堿性環(huán)境，吖啶酯在不需要催化劑的情況下分解、發(fā)光不需要催化劑的情況下分解、發(fā)光 。 由集光器和光電倍增管接

8、收、記錄單位時間內所產生由集光器和光電倍增管接收、記錄單位時間內所產生的光子能，這部分光的積分與待測抗原的量成正比，可從的光子能，這部分光的積分與待測抗原的量成正比，可從標準曲線上計算出待測抗原的含量。標準曲線上計算出待測抗原的含量。3.1 3.1 直接化學發(fā)光免疫分析直接化學發(fā)光免疫分析發(fā)光發(fā)光YYY磁微粒磁微粒被測抗原被測抗原+抗體抗體+帶吖啶酯帶吖啶酯標記物抗標記物抗體體YYYYYYYYYYY沖洗后沖洗后（1 1）加入加入H H2 2O O2 2（pH10）直接化學發(fā)光的機理直接化學發(fā)光的機理磁磁微粒微粒模式圖模式圖Y YY YY Y Y YY Y Y YY YY YY YY YY YY

9、 YY Y Y Y Y Y Y Y Y YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY YY Y特點特點 抗原和抗體結抗原和抗體結合與未合與未結合結合部分部分的的易易分離分離磁微粒磁微粒技術技術 化學發(fā)光酶免疫分析化學發(fā)光酶免疫分析（chemiluminescence enzyme immunoassay，CLEIA）是用參與催化某一化學發(fā)光反應的酶）是用參與催化某一化學發(fā)光反應的酶如辣根過氧化物酶（如辣根過氧化物酶（HRP）或堿性磷酸酶或堿性磷酸酶(ALP)(ALP)來標記抗原或抗來標記抗原或抗體，在與待測標本中相應的抗原體，在與待測標本

10、中相應的抗原( (抗體抗體) )發(fā)生免疫反應后，形成發(fā)生免疫反應后，形成固相包被抗體固相包被抗體- -待測抗原待測抗原- -酶標記抗體復合物，經洗滌后，加入酶標記抗體復合物，經洗滌后，加入底物底物( (發(fā)光劑發(fā)光劑) )，酶催化和分解底物發(fā)光，由光量子閱讀系統接，酶催化和分解底物發(fā)光，由光量子閱讀系統接收，光電倍增管將光信號轉變?yōu)殡娦盘柌⒓右苑糯螅侔阉鼈兪?，光電倍增管將光信號轉變?yōu)殡娦盘柌⒓右苑糯?，再把它們傳送至計算機數據處理系統，計算出測定物的濃度。傳送至計算機數據處理系統，計算出測定物的濃度。3.23.2、化學發(fā)光酶免疫分析、化學發(fā)光酶免疫分析該分析系統采用辣根過氧化物酶（該分析系統采用

11、辣根過氧化物酶（HRP）標）標記抗體記抗體(或抗原或抗原)，在與反應體系中的待測標，在與反應體系中的待測標本和固相載體發(fā)生免疫反應后，形成固相包本和固相載體發(fā)生免疫反應后，形成固相包被抗體被抗體-待測抗原待測抗原-酶（酶（HRP）標記抗體復合）標記抗體復合物，這時加入魯米諾發(fā)光劑、物，這時加入魯米諾發(fā)光劑、H2O2和化學發(fā)和化學發(fā)光增強劑使產生化學發(fā)光。光增強劑使產生化學發(fā)光。 辣根過氧化物酶標記的化學發(fā)光免疫分析辣根過氧化物酶標記的化學發(fā)光免疫分析辣根過氧化物酶標記化學發(fā)光免疫分析示意圖辣根過氧化物酶標記化學發(fā)光免疫分析示意圖 該分析系統以堿性磷酸酶該分析系統以堿性磷酸酶 標記抗體標記抗體(

12、或抗原或抗原)，在與反應體系中的待測標本和固相載體發(fā)生在與反應體系中的待測標本和固相載體發(fā)生免疫反應后，形成固相包被抗體免疫反應后，形成固相包被抗體-待測抗原待測抗原-酶酶標記抗體復合物，這時加入標記抗體復合物，這時加入AMPPD發(fā)光劑，發(fā)光劑，堿性磷酸酶使堿性磷酸酶使AMPPD脫去磷酸根基團而發(fā)光。脫去磷酸根基團而發(fā)光。 堿性磷酸酶標記的化學發(fā)光免疫分析堿性磷酸酶標記的化學發(fā)光免疫分析堿性磷酸酶標記化學發(fā)光免疫分析示意圖堿性磷酸酶標記化學發(fā)光免疫分析示意圖 分配樣品分配樣品,磁顆粒磁顆粒和試劑和試劑孵育孵育使反應物使反應物結合結合在磁場中在磁場中清洗去除清洗去除未結合物質未結合物質加入加入底

13、物底物產生產生信號信號孵育孵育,促使信號促使信號的產生的產生信號信號檢測檢測電化學發(fā)光免疫分析電化學發(fā)光免疫分析（electrochemiluminescence immunoassay， ECLIA）是以電化學發(fā)光劑三聯吡啶釕標記是以電化學發(fā)光劑三聯吡啶釕標記 抗體抗體( (抗原抗原) )，以三丙胺，以三丙胺(TPA)(TPA)為電子供體，為電子供體， 在電場中因電子轉移而發(fā)生特異性化學發(fā)光在電場中因電子轉移而發(fā)生特異性化學發(fā)光 反應，它包括電化學和化學發(fā)光兩個過程。反應，它包括電化學和化學發(fā)光兩個過程。 3.3 3.3 電化學發(fā)光免疫分析電化學發(fā)光免疫分析在電化學發(fā)光免疫分析系統中，磁性微

14、粒為固相載體包被抗體在電化學發(fā)光免疫分析系統中，磁性微粒為固相載體包被抗體( (抗原抗原) )，用三聯吡啶釕標記抗體，用三聯吡啶釕標記抗體( (抗原抗原) )，在反應體系內待測標，在反應體系內待測標本與相應的抗原本與相應的抗原 ( (抗體抗體) )發(fā)生免疫反應后，形成磁性微粒包被發(fā)生免疫反應后，形成磁性微粒包被抗體抗體- -待測抗原待測抗原- -三聯吡啶釕標記抗體復合物，這時將上述復合三聯吡啶釕標記抗體復合物，這時將上述復合物吸入流動室，同時引人物吸入流動室，同時引人TPATPA緩沖液。當磁性微粒流經電極表緩沖液。當磁性微粒流經電極表面時，被安裝在電極下面的電磁鐵吸引住，而未結合的標記抗面時，

15、被安裝在電極下面的電磁鐵吸引住，而未結合的標記抗體和標本被緩沖液沖走。與此同時電極加壓，啟動電化學發(fā)光體和標本被緩沖液沖走。與此同時電極加壓，啟動電化學發(fā)光反應，使三聯吡啶釕和反應，使三聯吡啶釕和TPATPA在電極表面進行電子轉移，產生電在電極表面進行電子轉移，產生電化學發(fā)光，光的強度與待測抗原的濃度成正比。化學發(fā)光，光的強度與待測抗原的濃度成正比。電化學發(fā)光免疫分析示意圖電化學發(fā)光免疫分析示意圖電化學發(fā)光免疫測定示意圖電化學發(fā)光免疫測定示意圖標記磁顆粒在電場中發(fā)光工作示意圖標記磁顆粒在電場中發(fā)光工作示意圖 目前我院最新引進的邁瑞CL-2000i 全自動化學發(fā)光免疫分析系統主要以化學發(fā)光酶免疫

16、分析化學發(fā)光酶免疫分析為主。擁有國內完全自主知識產權，它的酶促化學發(fā)光是目前免疫診斷中最靈敏的化學發(fā)光體系之一，其核心性能達到了國際同類產品先進水平。該機采用高靈敏全球主流化學發(fā)光技術的CL-2000i 分析系統，擁有業(yè)內領先的高效處理能力，可實現240T/H檢測；智能優(yōu)化的測試流程，專利邏輯設計，提升測試通量，瀑布式真空氣吸清洗技術降樣本攜帶干擾至最低，涵蓋甲狀腺功能、激素、腫瘤標志物、傳染病等50多個檢測項目。目前我科開展腫瘤標志物，甲狀腺功能檢測，生殖內分泌腫瘤標志物，甲狀腺功能檢測，生殖內分泌激素檢查激素檢查項目，后續(xù)依臨床需要酌情開展新的項目，更好的服務臨床，服務患者 四、臨床應用四

17、、臨床應用 1.1.甲狀腺激素甲狀腺激素 2.2.生殖激素生殖激素 3.3.腎上腺腎上腺/ /垂體激素垂體激素 4.4.貧血因子貧血因子 5.5.腫瘤標記物腫瘤標記物 6.6.感染性疾病感染性疾病 7.7.糖尿病糖尿病 8.8.心血管系統心血管系統 9.9.病毒標記物病毒標記物 10.10.骨代謝骨代謝 11.11.過敏性疾病過敏性疾病 12.12.治療藥物監(jiān)測治療藥物監(jiān)測 甲狀腺功能檢測項目及臨床意義甲狀腺功能檢測項目及臨床意義 甲功五項是T3、T4、FT3、FT4和TSH的總稱，它與甲狀腺功能有密切關系，是診斷甲亢、甲減的重要依據 。檢測甲狀腺激素在甲亢和甲減病人的診斷中已得到廣泛應用，并

18、成為判斷療效、監(jiān)測復發(fā)的重要手段 甲狀腺素（T4） 甲狀腺素（T4）是由甲狀腺合成、分泌的激素，在調節(jié)機體代謝中起著重要作用，被分泌到血液循環(huán)中的T4能對垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調節(jié)起反應；下丘腦、甲狀腺、垂體所組成負反饋機制對T4的分泌起著調節(jié)作用。 在血循環(huán)中，T4約60%與甲狀腺結合球蛋白（thyroxine-binding globulin，TBG）結合，30%與甲狀腺激素轉運蛋白（Transthyretin，TBPA）結合，其余約10%與白蛋白結合，僅0.03%-0.04%為游離狀態(tài) 游離的T4有活性，而結合的T4無活性，主要起備用作用。參考范圍：5.014.5ug/dl（CE

19、NTAUR）臨床意義：T4升高：見于甲狀腺功能亢進的病人，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化未如T3明顯； 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、應用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；藥物如胺碘酮、含碘造影劑、受體阻斷劑、奮乃近、海洛因等T4降低： 見于甲狀腺功能減退的病人，輕型甲減、亞臨床甲減的變化較T3明顯； 缺碘性甲狀腺腫可見T4降低或在正常低限，而T3正常； 腎病綜合征、肝功能衰竭、遺傳性TBG缺陷癥、肢端肥大癥、重癥全身性疾病狀態(tài)等；以及應用糖皮質激素、雄激素、生長激素、苯妥英鈉等藥物血清中的三碘甲狀腺原氨酸（T3） 血清中的三碘甲狀腺原氨酸（T3），僅20%由甲狀腺直

20、接分泌而來，80%以上在外周組織通過T4脫碘而來。血液循環(huán)中的T3能對垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調節(jié)起反應，下丘腦、垂體、甲狀腺所組成負反饋機制對T3的分泌起著調節(jié)作用。 在血循環(huán)中，約99.5%的T3與TBG結合，但T3與TBG的親和力明顯低于T4；T3不與TBPA結合 未結合的T3有活性；而結合的T3無活性，主要起備用作用。參考范圍：0.581.62 ug/dL臨床意義：T3升高：見于甲狀腺功能亢進的病人，輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化較T4明顯，適合輕型甲亢、早期甲亢和亞臨床甲亢以及甲亢治療后復發(fā)的診斷；T3型甲亢僅有T3和FT3升高； 與T4一樣，T3亦受TBG變化影響，但受

21、影響程度不及T4。T3降低： 僅于較重甲狀腺功能減退的病人，T3和T4均下降，輕型甲減T3不一定下降； 重癥全身性疾病狀態(tài)或慢性病變可導致T3下降，多見于慢性腎功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。游離甲狀腺素（游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） FT3和FT4分別為T3和T4在血清中未與蛋白結合的部分，其不受血清中TBG的影響，直接反映甲狀腺功能的狀態(tài)，其敏感性和特異性均高于T3和T4 參考范圍： FT3：2.34.0pg/mL FT4：0.61.2ng/dL臨床意義：血清FT3和FT4升高：甲亢；低T3綜合征，由于5脫碘酶受抑制，T4

22、外周脫碘作用障礙使FT4升高；甲狀腺素不敏感綜合征， FT3和FT4升高，而無甲亢表現；某些藥物，胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷。血清FT3和FT4降低： 甲減病人兩者皆下降，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；低T3綜合征僅有FT3下降； 某些藥物，如苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質激素也可使FT3和FT4降低。T3、T4均升高：均升高：高TBG血癥、甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征。T4升高，升高，T3正?；蛳陆担赫；蛳陆担杭易逍园椎鞍桩惓Ｐ愿逿4血癥；胰高血糖素瘤；藥物普萘洛爾、胺碘酮、膽囊造影劑；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成癮；T4型

23、甲亢、甲亢伴T4轉換T3障礙。T4正常，正常，T3升高：升高：T3型甲亢；甲減用T3或者其他甲狀腺激素制劑替代治療后T4正常，正常，T3下降：下降：患有全身性疾病時；5單脫碘酶活性下降；血皮質醇升高的各種情況；營養(yǎng)不良綜合征。T4下降、下降、T3升高：升高：醫(yī)源性甲亢；甲狀腺功能正常病人服用甲狀腺激素制劑。T4下降，下降，T3正常：正常：輕至中度甲減；碘缺乏；苯妥英鈉、卡馬西平。T3和和T4均下降：均下降：中至重度甲減；重癥全身性疾病；低TBG血癥；大劑量使用水楊酸制劑促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）促甲狀腺激素是由、兩亞單位非共價結合而成的糖蛋白，亞單位與LH、FSH的亞單位相似；而亞單

24、位與上述垂體糖蛋白的相應部分完全不同，有自已獨特的生化及免疫特性；TSH主要由垂體合成，主要針對FT3、FT4的負反饋起反應；下丘腦三肽、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）都可直接刺激TSH的產生。TSH主要通過與甲狀腺細胞膜受體作用發(fā)揮以下三種功能，一是促進甲狀腺細胞產生與肥大；二是促進碘代謝；三是促進甲狀腺合成T3、T4。參考范圍：0.5-7.30mIU/ml（CENTAUR）促甲狀腺激素（TSH）TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正?；蚪档图卓杭谞钕僮灾髡{節(jié)功能繼發(fā)性甲減垂體性甲亢原發(fā)性甲減甲狀腺功能正常不排除繼發(fā)性甲減腫瘤標志物腫瘤標志物（tumor marke

25、rtumor marker，TMTM） 腫瘤標志物（tumor marker，TM）是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產生的或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺等。 可在腫瘤患者血液或體液中檢測到腫瘤標志物。 腫瘤標志物臨床應用 正常人群中的篩查 有癥狀者的輔助診斷 癌癥的臨床階段的分期 疾病進程的預后指標 評估治療方案 判斷癌癥是否復發(fā) 治療應答的監(jiān)測血清腫瘤標志物的檢測是腫瘤診斷的常用方法之一，對于惡性腫瘤的診斷、療效的觀察、病情進展的判斷和復發(fā)的監(jiān)測等皆有一定的臨床應用價值，并具有簡便無創(chuàng)、測定結果定量客觀、可

26、重復測定以便動態(tài)監(jiān)測、費用相對低廉等優(yōu)點。甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP) (AFP) 參考值：參考值：7.0ng/ml500g/LAFP500g/L持續(xù)持續(xù)1 1個月個月或或AFP200g/LAFP200g/L持續(xù)持續(xù)2 2好個月，應高度懷疑肝癌，同時應有醫(yī)學影像學好的好個月，應高度懷疑肝癌，同時應有醫(yī)學影像學好的證據參與診斷證據參與診斷低濃度（低濃度（5050200g/L200g/L）持續(xù)時間超過）持續(xù)時間超過2 2個月的好患者，應視為肝癌的高危個月的好患者，應視為肝癌的高危人群人群當谷丙轉氨酶（當谷丙轉氨酶（ALTALT）正常，用）正常，用AFPAFP來診斷肝癌，可取性可達來診斷肝癌，可取性可

27、達100100。若若AFPAFP及膽紅素同時明顯升高，病人存活期很短及膽紅素同時明顯升高，病人存活期很短通常由非原發(fā)性肝癌引起的通常由非原發(fā)性肝癌引起的AFPAFP升高，一般都不會高于升高，一般都不會高于400g/L400g/L3.63.65.25.2的膽管上皮癌、的膽管上皮癌、8484以上的肝母細胞癌和以上的肝母細胞癌和7070左右的生殖性畸胎左右的生殖性畸胎瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現AFPAFP低濃度的異常低濃度的異常升高。升高。良性病變中的良性病變中的AFPAFP升高，升高一般是散在的和暫時的。肝炎病人，升高，

28、升高一般是散在的和暫時的。肝炎病人，1010升高，升高，水平水平50g/L50g/L；肝硬化病人，；肝硬化病人，3030升高，水平升高，水平500g/L500g/L；癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）參考值：）參考值：4.5ng/ml4.5ng/ml是一種可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟。胃腸是一種可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟。胃腸道惡性腫瘤時可見血清道惡性腫瘤時可見血清CEACEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤中也可出現升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤中也可出現表達，并分泌于體液中。表達，并分泌于體液中。CEACEA在中晚期腫瘤中的陽性率

29、在中晚期腫瘤中的陽性率 胰腺癌胰腺癌 88889191 肺癌肺癌 7676 結腸癌結腸癌 7373 乳腺癌和卵巢癌乳腺癌和卵巢癌 7373 膀胱癌、宮頸癌和子宮內膜癌中也有升高膀胱癌、宮頸癌和子宮內膜癌中也有升高 鐵蛋白（鐵蛋白（SFSF）男）男:27-375ug/l :27-375ug/l 女女:12-135ug/l:12-135ug/l鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結腸鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉移性腫瘤有診斷價值，癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉移性腫瘤有診斷價值，76%76%的肝轉移病

30、人鐵蛋白含量高于的肝轉移病人鐵蛋白含量高于400g/L400g/L，當肝癌時，當肝癌時，AFPAFP測定值較測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。在色素沉著、低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升高的原因可能是由于細胞壞死，紅炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升高的原因可能是由于細胞壞死，紅細胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。細胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。乳腺癌相關抗原（乳腺癌相關抗原（CA15-3CA15-3）參考值：）參考值：15U/ml15U/mlCA15-3CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標志物。是乳腺癌的最重要

31、的特異性標志物。30%-50%30%-50%的乳腺癌患者的的乳腺癌患者的CA15-3CA15-3明顯升高。明顯升高。CA15-3CA15-3動態(tài)測定有助于動態(tài)測定有助于IIII期和期和IIIIII期乳腺癌病人治療后復發(fā)的早期發(fā)期乳腺癌病人治療后復發(fā)的早期發(fā)現；當現；當CA15-3CA15-3大于大于100U/ml100U/ml時，可認為有轉移性病變。時，可認為有轉移性病變。肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3CA15-3也可升高，應予以也可升高，應予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。卵巢癌相關抗

32、原（卵巢癌相關抗原（CA125CA125）: :參考值：參考值：35U/ml35U/mlCA12535U/ml的病人中有的病人中有95%95%在第二次手術時仍有腫瘤存在在第二次手術時仍有腫瘤存在早期復發(fā)的監(jiān)測早期復發(fā)的監(jiān)測:75%:75%的患者在腫瘤復發(fā)前一年左右時間的患者在腫瘤復發(fā)前一年左右時間CA125CA125的水平就已升的水平就已升高高CA125CA125在子宮內膜異位癥、在子宮內膜異位癥、1%1%的健康婦女、的健康婦女、3%3%的患良性卵巢疾病婦女及其他的患良性卵巢疾病婦女及其他非腫瘤患者也可見到升高。非腫瘤患者也可見到升高。胰腺胃腸癌相關抗原（胰腺胃腸癌相關抗原（CA19-9CA1

33、9-9）參考值：）參考值：30U/ml30U/mlCA19-9CA19-9是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標志物，是對胰是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標志物，是對胰腺癌敏感性最高的標志物。腺癌敏感性最高的標志物。胰腺癌患者胰腺癌患者85%-95%85%-95%為陽性。當為陽性。當CA19-9CA19-9小于小于1000U/ml1000U/ml時，有一定的手時，有一定的手術意義，腫瘤切除后術意義，腫瘤切除后CA19-9CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復發(fā)。濃度會下降，如再上升，則可表示復發(fā)。對胰腺癌轉移的診斷也有較高的陽性率，當血清對胰腺癌轉移的診斷也有較高的陽性率，

34、當血清CA19-9CA19-9水平高于水平高于10000U10000Umlml時，幾乎均存在外周轉移。時，幾乎均存在外周轉移。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸，疸，CA19-9CA19-9濃度也可增高，但往往呈濃度也可增高，但往往呈“一過性一過性”，而且其濃度多低于，而且其濃度多低于120U/ml120U/ml?？偳傲邢偬禺愋钥乖偳傲邢偬禺愋钥乖═PSATPSA）參考值：）參考值：4.0ng/

35、ml4.0ng/mlPSAPSA是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標志物。血清性腫瘤標志物。血清TPSATPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清良性增生或癌癥）。血清PSAPSA是檢測和早期發(fā)現前列腺癌最重要的指是檢測和早期發(fā)現前列腺癌最重要的指標之一，血清標之一，血清TPSATPSA定量的陽性臨界值為大于定量的陽性臨界值為大于10g/L10g/L，前列腺癌的診，前列腺癌的診斷特異性達斷特異性達9090-97-97。TPSATPSA也可用于高危人

36、群前列腺癌的篩選與早也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個由美國癌癥協會推薦用于篩查期診斷，是第一個由美國癌癥協會推薦用于篩查5050歲以上男性前列腺歲以上男性前列腺癌的腫瘤標志物。癌的腫瘤標志物。TPSATPSA測定還可用于監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療測定還可用于監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，效，90%90%前列腺癌術后患者的血清前列腺癌術后患者的血清TPSATPSA值可降至不能檢出的痕量水平值可降至不能檢出的痕量水平，若術后血清，若術后血清TPSATPSA值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，505

37、0以上患者在以上患者在2 2個月內血清個月內血清TPSATPSA降至正常。降至正常。游離前列腺特異性抗原（游離前列腺特異性抗原（FPSAFPSA）參考值）參考值:1ng/ml:1ng/ml單項的血清總單項的血清總PSAPSA（TPSATPSA）測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列）測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因為在濃度腺增生，主要是因為在濃度2 2 20ng/ml20ng/ml范圍內，二組病人有交叉。而范圍內，二組病人有交叉。而FPSA/TPSAFPSA/TPSA不受此因素及年齡的影響，通過不受此因素及年齡的影響，通過FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值達到鑒別前比值

38、達到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值顯著增高。比值顯著增高。FPSA/TPSAFPSA/TPSA界限指定為界限指定為0.150.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為感性為90.9%90.9%，特異性為，特異性為87.5%87.5%，準確性為，準確性為88.6%88.6%，明顯優(yōu)于，明顯優(yōu)于TPSATPSA單獨單獨測定。測定。FPSAFPS

39、A檢測主要適用于未經治療、檢測主要適用于未經治療、TPSATPSA值為值為2 2 20ng/ml20ng/ml病人，當病人，當TPSATPSA值值低于低于2ng/ml2ng/ml或高于或高于20ng/ml20ng/ml時，時，FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值并不能用于鑒別前列腺比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。癌和良性的前列腺增生。 一種腫瘤可分泌多種腫瘤標志物，而不同的腫瘤或同種腫一種腫瘤可分泌多種腫瘤標志物，而不同的腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型可有相同的腫瘤標志物，而且在不同的瘤的不同組織類型可有相同的腫瘤標志物，而且在不同的腫瘤患者體內，腫瘤標志物的質和量變化也較大。

40、因此，腫瘤患者體內，腫瘤標志物的質和量變化也較大。因此，單獨檢測一種腫瘤標志物，可能會因為測定方法的靈敏度單獨檢測一種腫瘤標志物，可能會因為測定方法的靈敏度不夠而出現假陰性，聯合檢測多種腫瘤標志物有利于提高不夠而出現假陰性，聯合檢測多種腫瘤標志物有利于提高檢出的陽性率。為此，選擇一些特異性較高，可以互補的檢出的陽性率。為此，選擇一些特異性較高，可以互補的腫瘤標志物聯合測定，對提高腫瘤的檢出率是有價值的。腫瘤標志物聯合測定，對提高腫瘤的檢出率是有價值的。51腫瘤標志物的相關腫瘤腫瘤標志物的相關腫瘤腫瘤標志物主診所預示的腫瘤CEA廣譜結腸直腸癌，乳腺癌AFP肝臟睪丸癌，肝細胞癌CA125卵巢卵巢癌

41、，胰腺癌，肺癌，乳腺癌CA19-9消化道胰腺癌，膽管癌，胃癌，腸癌CA72-4胃胃癌，卵巢癌CA15-3乳腺乳腺癌CA50廣譜胰腺癌，肝癌，卵巢癌，腸癌，胃癌，肺癌PSA前列腺前列腺癌HCG子宮胚胎細胞癌，滋養(yǎng)層腫瘤NSE肺小細胞肺癌，神經內分泌系統腫瘤SCC鱗癌鱗狀細胞癌（肺、食道、上鄂、宮頸、皮膚）CYFRA 21-1肺非小細胞肺癌52腫瘤標志物的聯合應用腫瘤類型 腫瘤標志物（按檢測的順序排）肝AFPCEA結、直腸、膽道CEACA199CA50胰CEACA199CA242CA50胃CEACA724CA199食道CEA SCC肺NSECYFRA 21-1 CEA +CA50CA199/SCC

42、乳腺CA153 CEA CA125卵巢 CA125 -HCG AFPCEA CA724宮頸CEA CA724子宮CEA SCCSF-HCG腎CEA -MG前列腺FPSA/TPSAPAP甲狀腺CEA CA199 TBG T3,T4,FT3,FT4,TSH鼻咽CEA SCC EBV性激素檢測系列性激素檢測系列v下丘腦水平：促性腺激素釋放激素（GnRH）v腦垂體水平：促卵泡激素（FSH），促黃體生成素（LH），垂體催乳素（PRL）v性腺水平（睪丸，卵巢分泌）：睪酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盤分泌）：胎盤催乳素（HPL），人絨毛膜性腺激素（HCG）v其它：性激素結合球蛋白（

43、SHBG），硫酸去氫表酮（DHEA-SO4），妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）雌二醇雌二醇E2參考值;男性為2584pg/ml。女性卵泡期為25138 pg/ml；黃體期為31317 pg/ml；排卵期為100440 pg/ml；絕經期為2584 pg/ml。1.判斷閉經原因 (1)激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，應考慮為子宮性閉經；(2)雌激素水平偏低，閉經原因可能因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物影響而抑制卵巢功能，也可見于下丘腦-垂體功能失調、高催乳激素血癥等。2. 診斷無排卵：雌激素無周期性變化，常見于無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經后子宮出血。3.

44、 監(jiān)測卵泡發(fā)育：應用藥物誘導排卵時，測定血中E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育、成熟的指標之一，用以指導HCG用藥及確定取卵時間。4. 女性性早熟：臨床多以8歲以前出現第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高為診斷性早熟的激素指標之一。雌三醇雌三醇E3 未孕婦女：(0.310.17) ng/ml。在妊娠婦女則隨妊娠周齡而升高：21周，(0.2-5.8) ng/ml;35周，(4.9-15.7) ng/ml;41-42周，(8.2-24.2) ng/ml。男性：(0.240.17) ng/ml。(1) 糖尿病妊娠患者監(jiān)測E3有助于了解胎盤功能和胎兒發(fā)育情況。凡胎兒發(fā)育正常者妊娠中期E3濃度逐漸緩慢上升，41-4

45、2周達到高峰。一般認為足月妊娠時血清E3應大于31nmol/L，6.9nmol/L、13.9nmol/L者示胎兒危急。24h尿10mg，亦提示胎兒胎盤功能低下。(2) 妊娠高血壓綜合征在無胎兒窘迫的情況下，早期由于子宮-胎盤血流增加，E3可保持正常。中、重度妊高癥由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強，致胎盤缺血，血清E3可明顯下降。(3) 多胎妊娠、超重胎兒血清E3多升高。過期妊娠、胎兒宮內生長遲緩、胎兒腎上腺發(fā)育不全、死胎等血清E3下降。孕激素孕激素PROG 男：成人0.7-2.1 ng/ml 女： 卵泡期 0.21.6 ng/ml 排卵期 0.32.1 ng/ml 排卵后 1.822.

46、5 ng/ml1. 監(jiān)測排卵 血孕酮水平在黃體期范圍內提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而無其它原因的不孕患者，需配合B型超聲檢查觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，以除外黃素化未破裂卵泡綜合征。原發(fā)性或繼發(fā)性閉經、無排卵性月經或無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥或長期使用GnRH激動劑，均可使孕酮水平下降。2.了解黃體功能 黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足；月經來潮45日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。3. 觀察胎盤功能 妊娠期胎盤功能減退時,血孕酮水平下降。異位妊娠時,孕酮水平較低如孕酮水平25ng/ml,基本可除外異位妊娠。單次血清孕酮水平低于黃體期孕酮正常范

47、圍，提示為死胎。先兆流產時，孕酮值若有下降趨勢，有可能流產。4. 孕酮替代療法的監(jiān)測 孕早期切除黃體側卵巢后,應用孕酮替代療法時應監(jiān)測血清孕酮水平。雄激素雄激素TESTO成人：男2.279.76 ng/ml 女0.11.23 ng/ml睪酮增高：特發(fā)性男性性早熟，家族性男性性早熟，腎上腺皮質增生，腎上腺皮質腫瘤（腺癌顯著增高，腺瘤亦常增高），睪丸腫瘤，睪丸女性化，多囊卵巢綜合征，卵巢雄性化腫瘤，松果體瘤，特發(fā)性多毛癥，甲減，雄激素，HCG和雌激素治療中等。 降低：21三體綜合征，尿毒癥，肌強直營養(yǎng)不良征，肝功能不全，陷睪癥，原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥（Klinefelter綜合征，Kallm

48、an綜合征等），雄激素治療停藥后等。睪酮降低：男性睪丸發(fā)育不全、類無睪綜合征、下丘腦或垂體性性腺功能減低。此外，也見于甲狀腺功能亢進、肝硬化、腎衰竭、嚴重創(chuàng)傷以及久病體弱患者。垂體催乳激素垂體催乳激素PRL 參考范圍;男性：3.0-16.5 ng/ml 女性：3.8-30.7 ng/ml非妊娠期女性：3.224.9 ng/ml1. 閉經、不孕及月經失調者,無論有無泌乳,均應測PRL,以除外高催乳激素血癥。2. 垂體腫瘤患者伴PRL異常增高時，應考慮有垂體催乳激素瘤。3. PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經精神刺激、藥物作用(如氯丙嗪、避孕藥

49、、大量雌激素、利血平等)因素等；PRL水平降低多見于垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏癥等。垂體促性腺激素（垂體促性腺激素（LH和和FSH） 參考范圍；LH在排卵前期為1.911.6mIU/ml，排卵期為12.9105.2mIU/ml，排卵后期為0.810.5mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是6.664.4mIU/ml。FSH在排卵前期為2.07.1mIU/ml，排卵期為2.712.3mIU/ml，排卵后期為14.4mIU/ml。一般以540mIU/ml作為正常值。1. 協助判斷閉經原因 FSH及LH水平低于正常值，提示閉經原因在腺垂體或下丘腦。FSH及LH水平均高于正常，病變在卵巢。2

50、. 測定LH峰值 可以估計排卵時間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療及研究避孕藥物的作用機制。3. 測定LH/FSH比值 如LH/FSH3表明LH呈高值，FSH處于低水平，有助于診斷多囊卵巢綜合征。4. 診斷性早熟 有助于區(qū)分真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起，FSH及LH呈周期性變化。假性性早熟的FSH及LH水平較低，且無周期性變化。人絨毛膜促性腺激素（HCG）1、診斷早孕：在受精卵著床后5-7天（未次月經后26天左右）即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98-100%2、滋養(yǎng)層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明

51、顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數以及病情嚴重程度呈正相關。在治療過程中動態(tài)檢測HCG 濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態(tài)。3、診斷宮外孕：對月經過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產未見絨毛組織者，應考慮為宮外孕4、先兆流產的處理依據：臨床上發(fā)現孕婦有先兆流產的癥狀時，通過動態(tài)檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產已不可避免，宜人工流產以終止妊娠。5、不全流產的鑒別診斷：流產4周后HCG應轉為正常，而不全流產者HCG仍會高于正常；若宮腔感染或

52、產后子宮復舊不全，其HCG在正常范圍6、診斷異位HCG腫瘤：作為腫瘤標志物，不同組織臟器腫瘤HCG的陽性檢出率高低不一，依次分別為：絨毛細胞管細胞瘤66%，乳腺瘤60%，睪丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌22%，肝癌17%，腸癌13%，肺癌9%。7、用于生育研究：HCG可作為觀察抗早孕藥物效果的指標之一。表 妊娠期間血清HCG水平（從著床時間算起）（從著床時間算起）妊娠周數 HCG（IU/L）0.21 55012 5050023 100500034 5001000045 10005000056 1000010000068 1500020000023月 10000100000甲狀腺

53、素與性激素 甲狀腺功能減退可導致閉經，性欲減退及陰毛脫落 甲狀腺功能亢進患者血清雌激素增加，卵泡期或黃體期LH較正常人高23倍 甲亢時睪酮和雄烯二酮增加，睪酮代謝清除率下降五、發(fā)展與展望 化學發(fā)光免疫分析法具有選擇性好、靈敏度高、分析速度快、設備簡單等優(yōu)點，近年來在環(huán)境、臨床、食品、藥物檢測中得到了廣泛運用。實際檢測常常需要對大量、復雜、低豐度的樣品進行測定，因而化學發(fā)光免疫分析法逐漸向快速、高通量、高靈敏檢測的方向發(fā)展。近幾年化學發(fā)光免疫分析法的研究方向主要涉及到降低溫育時間，多組分檢測，以及信號放大技術等。這些例子都證明了化學發(fā)光免疫分析法具有廣泛的應用前景和可操作性。目前我科室開展的成熟

54、項目簡介 最近兩年我科室緊跟臨床發(fā)展需要，相繼開展了：全程CRP，心梗三聯，肌鈣蛋白定量，D-二聚體，糖化血紅蛋白，胱抑素，同型半胱氨酸。這些項目開展一年多來運行成熟，因其敏感性，特異性，準確性及時為臨床診治提供了參考?，F對其做一簡要介紹。全程CRP C反應蛋白是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白，在正常情況下健康人的CRP值非常低，機體在感染，炎癥，組織損傷后CRP濃度顯著升高，CRP感染后4 h6 h開始增高，24 h48 h達到高峰，峰值可為正常值的1001000倍，在感染消除后其含量急劇下降,一周內可恢復正常，CRP的濃度與疾病情況正相關，且不受機體，日間差，藥物治療，放化療影響。全程C

55、RP可廣泛適用于發(fā)熱待查及疑似感染的患者的感染診斷與診斷，感染監(jiān)控，治療指導，疾病預后等。全程CRP臨床應用1,CRP與常用感染指標對比，更靈敏，特異性更好。與常用感染指標對比，更靈敏，特異性更好。 2、更快更準確的鑒別細菌感染和病毒感染，及時快速幫助醫(yī)生對病人病情、更快更準確的鑒別細菌感染和病毒感染，及時快速幫助醫(yī)生對病人病情做出判斷、治療。做出判斷、治療。 3,監(jiān)控病情變化及術后感染監(jiān)控病情變化及術后感染 術前CRP值大于25mg/l的患者,手術發(fā)生感染的概率明顯高于術前CRP值小于25mg/l的患者,建議: 對術前CRP值大于25mg/l的患者,加強消炎治療,手術時間調整到患者CRP水平

56、降到25mg/l.以下。對術前CRP值小于25mg/l的患者必須立即進行手術時,術后應加強護理,并視情況預防性使用抗生素。 當外科，骨傷科，婦科手術后伴有細菌感染，高CRP會持續(xù)存在，連續(xù)定量測定CRP有重要的臨床意義。 4、觀察抗生素治療療效、觀察抗生素治療療效5、心血管疾病心血管疾病 hsCRP 是心血管炎癥病變的生物標志物。個體hsCRP基礎水平和未來心血管病的發(fā)病關系密切（其水平升高同健康人群未來發(fā)生CAD、腦血管病、周圍動脈疾病等事件的危險成正相關心梗三聯 心梗三項快速診斷實驗指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（Myo）。在進行心肌損傷標志物檢測時應該同步

57、檢測相關標志物。三種標志物Myo、cTnI、CK-MB釋放的時間是不同的，同時快速測定三種標志物，較單獨測定更方便,更快速，時間上同步更利于對結果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準確診斷。心梗三聯臨床應用 肌紅蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標志物,急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Myo即開始升高，4-6h達高峰。由于Myo無心肌特異性，肌紅蛋白的陰性有助于排除AMI的診斷；使用該標志物的最佳戰(zhàn)略是利用它的高陰性預測值和靈敏度以排除心肌梗死。 肌鈣蛋白I(CTn I)：是目前公認的、特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標。心肌肌鈣蛋白一般

58、在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時出現。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達100-300ngml。主要用于對心肌損傷-特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術時心肌缺血的可靠指標，可用于評價心肌的保護性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。 CK-MB:是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測“金標準”，特異性較高。肌鈣蛋白定量 肌鈣蛋白（cTn）被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現；具有較寬的診斷窗：cTnT（514天），cTnI（410天）。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高510倍。由于在無