無菌術Asepsis醫(yī)學PPT學習教案VIP

1、會計學1無菌術無菌術Asepsis醫(yī)學醫(yī)學第1頁/共53頁無菌術無菌術是臨床醫(yī)學的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染是臨床醫(yī)學的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。其內容包括滅菌、消毒法、操途徑所采取的一系列預防措施。其內容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)范及管理制度。作規(guī)范及管理制度。第2頁/共53頁滅菌！滅菌！殺滅一切活的微生物，包括芽孢桿菌，sterilizationsterilization第3頁/共53頁消毒！消毒！殺死病原微生物和其他有害物生物,但并不要求清除或殺滅所有微生物。disinfectiondisinfection從臨床角度看，無論滅菌或是消毒，都必

2、須殺滅所有致病的微生物，達到臨床無菌術的要求。第4頁/共53頁物理方法物理方法化學方法化學方法高溫高溫紫外線紫外線電離輻射電離輻射（最普遍）（最普遍）手術器械手術衣手術巾紗布盆罐（藥物）（藥物）一次性敷料注射器縫線抗生素維生素激素（空氣滅菌）（空氣滅菌）懸浮顆粒細菌真菌支原體病毒主要是化學用品消毒主要是化學用品消毒 有些化學品比如說甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等可以消滅一切微生物。也可用于特殊手術器械消毒，手術人員手和手臂消毒，病人皮膚消毒，手術室空氣消毒等。第5頁/共53頁1234手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法課程內容手術人員和病人手術區(qū)域的準備手術人員和病人

3、手術區(qū)域的準備手術進行中的無菌原則手術進行中的無菌原則手術室的管理手術室的管理掌握高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸掌握高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五種滅菌方法泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五種滅菌方法掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術衣的方法；病人手術區(qū)的各項準備衣的方法；病人手術區(qū)的各項準備著重掌握手術衣的無菌地帶、人員調位、器著重掌握手術衣的無菌地帶、人員調位、器械清點核查及減少污染的注意事項械清點核查及減少污染的注意事項著重掌握手術室清潔工作流程著重掌握手術室清潔工作流程第6頁/共53頁手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法手術

4、器械、物品、敷料的滅菌、消毒法第一節(jié)第一節(jié)高壓高壓蒸汽蒸汽滅菌滅菌法法化學化學氣體氣體滅菌滅菌法法藥物浸泡法藥物浸泡法煮沸法煮沸法電離輻射法電離輻射法干熱滅菌法干熱滅菌法下排氣式下排氣式預真空式預真空式環(huán)氧乙烷氣體法環(huán)氧乙烷氣體法低溫甲醛蒸汽法低溫甲醛蒸汽法過氧化氫等離過氧化氫等離子低溫法子低溫法第7頁/共53頁一高壓蒸汽法高壓蒸汽法下排氣式高壓蒸汽滅菌器下排氣式高壓蒸汽滅菌器l 應用最為普遍的滅菌法，效果可靠應用最為普遍的滅菌法，效果可靠l 國內目前多應用下排氣式滅菌器國內目前多應用下排氣式滅菌器l 蒸汽壓力蒸汽壓力 104.0-137.3kPa104.0-137.3kPa（15-20lbf

5、/in15-20lbf/in）l 溫度溫度 121-126121-126l 時間時間 20-30min20-30min（注意事項見課本（注意事項見課本P6P6）第8頁/共53頁一高壓蒸汽法高壓蒸汽法預真空式高壓蒸汽滅菌器預真空式高壓蒸汽滅菌器l 更為先進，效果可靠，對蒸氣分布均勻，對更為先進，效果可靠，對蒸氣分布均勻，對物品損傷小，消毒時間短。物品損傷小，消毒時間短。l 國內目前多應用下排氣式滅菌器國內目前多應用下排氣式滅菌器l 蒸汽壓力蒸汽壓力 205.8205.8kPa（15-20lbf/in15-20lbf/in）l 溫度溫度 132-134132-134l 時間時間 4min4min（

6、注意事項見課本（注意事項見課本P6P6）第9頁/共53頁一高壓蒸汽法高壓蒸汽法設備類型 物品類別溫度所需最短時間壓力下排氣式 敷料121 30min102.9kPakPa器械121 20min102.9kPakPa預真空式敷料、器械132-136 4min205.8kPakPa注意事項注意事項: :需要滅菌的各種包裹一般應小于需要滅菌的各種包裹一般應小于 4040cmXcmX3030cmXcmX3030cmcm；放入滅菌器內的包裹，不要排得太密；包內和包外各貼一條滅菌指示帶（長約；放入滅菌器內的包裹，不要排得太密；包內和包外各貼一條滅菌指示帶（長約6 68cm8cm），如壓力達到時候），如壓力

7、達到時候15 15分鐘時，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達滅菌的要求。分鐘時，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達滅菌的要求。 易燃和易爆炸物品，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械不宜用此法滅菌，以免變鈍；瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應插入針頭排氣；已滅菌的物品應做記號，以便識別；要有專人負責，以防鍋內壓力過高，發(fā)生爆炸。易燃和易爆炸物品，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械不宜用此法滅菌，以免變鈍；瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應插入針頭排氣；已滅菌的物品應做記號，以便識別；要有專人負責，以防鍋內壓力過高，發(fā)生爆炸。第10頁/共53頁一煮沸法煮沸法煮沸

8、滅菌器（小型）煮沸滅菌器（小型）l 主要適用于金屬器械、玻璃制品、橡膠類物品主要適用于金屬器械、玻璃制品、橡膠類物品l 水中煮沸至水中煮沸至100100持續(xù)持續(xù)15-2015-20分鐘分鐘一般細菌可被殺滅，一般細菌可被殺滅，但但帶芽胞的細菌至少需要煮沸帶芽胞的細菌至少需要煮沸1 1小時小時才能殺滅才能殺滅。海拔高度海拔高度每增高每增高300m300m，一般應延長滅菌時間，一般應延長滅菌時間2 2分鐘。分鐘。l 蒸汽壓力蒸汽壓力 127.5kPa127.5kPa。內溫度。內溫度 100-124 100-124左右左右注意事項：物品必須完全浸沒在水中，才能達到滅菌目的；橡膠和絲線類應于水煮沸后放入

9、，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過久影響質量；玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應拔出其內芯，用紗布包好針筒、內芯；滅菌時間應從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應重新計算時間；煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度。第11頁/共53頁一火燒法酒精金屬盆火燒法l主要適用于金屬器械的滅菌l95酒精少許l器械易變鈍且失去光澤l僅用于急需的特殊情況第12頁/共53頁一藥液浸泡法常用化學藥液滅菌劑和消毒劑l 2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，滅菌時間10hl 10%甲醛溶液浸泡20-30minl 70%酒精浸泡30min，酒精每周過濾l 1:1000苯扎溴按（

10、新潔爾滅）溶液浸泡30minl 1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min注意事項見課本P7第13頁/共53頁一甲醛蒸汽熏蒸法蒸汽格容器使用l 高錳酸鉀及40%甲醛（福爾馬林）溶液l 熏蒸1小時l 滅菌需6-12小時注意事項見課本P9第14頁/共53頁手術人員和病人手術區(qū)域的準備掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術衣的方法；掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術衣的方法；病人手術區(qū)的各項準備病人手術區(qū)的各項準備第二節(jié)第二節(jié)（一）手術人員術前準備（一）手術人員術前準備1 1一般準備一般準備 進手術室要換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲進手術室要換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子。，戴好

11、口罩及帽子。 手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術。第15頁/共53頁二手術人員術前準備手術人員術前準備手術帽手術帽（不能露出頭發(fā)）口罩口罩（注意正反上下）手術洗手衣（套裝）手術洗手衣（套裝）注意洗手前按規(guī)定穿好手術洗手衣清潔鞋，帶好帽子，戴口罩,剪短指甲。洗手后嚴格遵循無菌原則穿手術衣，戴無菌手套、。第16頁/共53頁二手術人員術前準備手臂消毒手臂消毒清潔清潔消毒消毒用消毒劑作皮膚消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘，或者用新型消毒劑消毒皮膚。用蘸肥皂液的消毒刷對手和手臂刷洗，清潔皮膚污漬。第17頁/共53頁二專業(yè)七步洗手法專業(yè)七步洗手法 人往

12、高處走人往高處走 水往低處流水往低處流第18頁/共53頁二專業(yè)七步洗手法1. 1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓掌心相對，手指并攏，相互揉搓 。內第19頁/共53頁二專業(yè)七步洗手法2. 2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。外第20頁/共53頁二專業(yè)七步洗手法3.3.掌心相對，雙手手心沿指縫相互揉搓。掌心相對，雙手手心沿指縫相互揉搓。夾第21頁/共53頁二專業(yè)七步洗手法4. 4.彎曲各手指關節(jié)，雙手相扣進行揉搓，彎曲各手指關節(jié)，雙手相扣進行揉搓，交換進行。交換進行。弓第22頁/共53頁二專業(yè)七步洗手法5. 5.一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交一手握另一手大拇指旋

13、轉揉搓，交替進行。替進行。大第23頁/共53頁二專業(yè)七步洗手法6. 6.一手指尖在另一手掌心旋轉揉搓，交換一手指尖在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。進行。立第24頁/共53頁二專業(yè)七步洗手法7. 7.從手腕處開始，向肘部旋轉搓洗，交換從手腕處開始，向肘部旋轉搓洗，交換進行。進行。腕第25頁/共53頁二無菌手術衣的穿戴無菌手術衣的穿戴1.取手術衣：雙手提起衣領兩端向前上方抖開，將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內，并略向前伸。傳統(tǒng)后開襟式手術衣穿法傳統(tǒng)后開襟式手術衣穿法第26頁/共53頁二無菌手術衣的穿戴無菌手術衣的穿戴2.由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。

14、( (可兩手臂交叉將衣袖推可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面部，避免手部接觸手術衣外面) ) 傳統(tǒng)后開襟式手術衣穿法傳統(tǒng)后開襟式手術衣穿法第27頁/共53頁二無菌手術衣的穿戴無菌手術衣的穿戴3.穿上手術衣后稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)， 將手術衣帶遞于巡回護士。傳統(tǒng)后開襟式手術衣穿法傳統(tǒng)后開襟式手術衣穿法第28頁/共53頁二無菌手術衣的穿戴無菌手術衣的穿戴4.巡回護士從背后系好腰帶， 避免接觸穿衣者的手指。

15、穿手術衣時，不得用未戴手套的手 拉衣袖或接觸其它處，以免污染。 傳統(tǒng)后開襟式手術衣穿法傳統(tǒng)后開襟式手術衣穿法第29頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴1.撕開外包裝后，抓取手套包外上角將上層打開，雙臂外展，不要跨越無菌區(qū)。第30頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴2.按無菌技術打開手套包，手不能觸及其內面。第31頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴3.右手抓取左手手套，不可觸及手套外面。第32頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴4.右手對準五指，戴手套，雙手不得低于腰部、高于肩部。第33頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴5.左手食指挑起右手手套邊緣，將手套的反折

16、邊套在工作服上。第34頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴6.同法將右手手套的反折邊套在工作服上。第35頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴7.已脫下手套的手指插入另一手套口內，將手套脫下。第36頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴7.兩指手套已經被污染的外邊要翻折在里面避免二次污染。第37頁/共53頁二無菌手套的穿戴無菌手套的穿戴8.廢棄醫(yī)用手套應丟進規(guī)定垃圾桶，避免細菌等交叉感染。第38頁/共53頁第39頁/共53頁二病人手術區(qū)的消毒病人手術區(qū)的消毒目的目的擬作傷口處擬作傷口處及其周圍皮膚上的及其周圍皮膚上的細菌細菌消滅消滅第40頁/共53頁二病人手術區(qū)的消毒病人手術區(qū)的

17、消毒（二）病人手術區(qū)的準備（二）病人手術區(qū)的準備1，擦拭去皮膚油脂，可先用汽油或松節(jié)油擦拭,2，用用2.52.53 3碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以7070酒精將酒精將碘酊擦凈兩次。碘酊擦凈兩次。 對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:10001:1000新新潔爾滅涂擦兩次消毒。潔爾滅涂擦兩次消毒。 在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2 23 3 次。次。第41頁/共53頁二病人手術區(qū)的消毒病人手術區(qū)的消毒注意事項注意事項1. 1. 涂擦藥液應由手術區(qū)中心部向四周涂擦，涂擦藥液

18、應由手術區(qū)中心部向四周涂擦，不應折返涂擦不應折返涂擦。如如為感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周涂向感染傷為感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返口或會陰肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處；擦清潔處；2. 2. 手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm15cm區(qū)域。區(qū)域。如手術如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。第42頁/共53頁二病人手術區(qū)的鋪巾病人手術區(qū)的鋪巾1. 1. 先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側先

19、鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。菌巾之交叉處固定。2. 2.若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。外移。鋪巾順序鋪巾順序第43頁/共53頁二病人手術區(qū)的鋪巾病人手術區(qū)的鋪巾注意事項注意事項第44頁/共53頁二病人手術區(qū)的鋪巾病人手術區(qū)的鋪巾注意事項注意事項第45頁/共53頁手術進行中的無菌原則手術進行中的無菌原則著重掌握手術衣的無菌地帶、人員調位、器械清點核查及減少污染的注意事項第三節(jié)第三節(jié)第46頁/共53頁在手術進行中，如果無菌環(huán)境受到污染，

20、會引起傷口在手術進行中，如果無菌環(huán)境受到污染，會引起傷口感染的可能，有時可能使手術失敗，甚至影響病人的感染的可能，有時可能使手術失敗，甚至影響病人的生命。這個所有參加手術的人員必須認真執(zhí)行的規(guī)章生命。這個所有參加手術的人員必須認真執(zhí)行的規(guī)章，即稱無菌操作規(guī)則，如發(fā)現(xiàn)有人違反時，必須立刻，即稱無菌操作規(guī)則，如發(fā)現(xiàn)有人違反時，必須立刻糾正。糾正。綜 述綜 述第47頁/共53頁三了解內容了解內容第48頁/共53頁三了解內容了解內容第49頁/共53頁著重掌握手術室清潔工作流程第四節(jié)第四節(jié)1 1 在同一日內，一個手術室需要在同一日內，一個手術室需要作數(shù)臺手術作數(shù)臺手術的，應先無菌手術，后感染手術的，應先無菌手術，后感染手術。2 2 每次手術完畢后和每日工作結束時，都應徹底洗刷地面，清除污染、敷料每次手術完畢后和每日工作結束時，都應徹底洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。和雜物