超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用

1、 探頭放于胸骨左緣第3、4肋間，指向后背方向。 可顯示：各解剖結(jié)構(gòu)最常用、最主要的標(biāo)準(zhǔn)切面 探頭放于胸骨左緣第3、4肋間，向左轉(zhuǎn)90度，在此位置再進(jìn)行調(diào)整。肺動(dòng)脈主干分叉主動(dòng)脈和左房二尖瓣水平乳頭肌水平心尖水平顯示：1）觀察肺A最佳切面2）方位：肺A 在主A左邊3）動(dòng)脈導(dǎo)管位置測(cè)量方法同前顯示主A最佳切面1）觀察左冠狀動(dòng)脈主干2）主A根位置、形態(tài)、前后徑、腔內(nèi)結(jié)構(gòu)活動(dòng) 、瓣口大小3）主A、左房、左室流出道1:1:1,心房擴(kuò)大，房間隔位置改變顯示：1）二尖瓣前后瓣葉、左室流出道、RV、IVS、前壁、側(cè)壁、下壁2）二尖瓣葉回聲纖細(xì)，前后葉舒張期開放，近似圓形，收縮期關(guān)閉，呈一向下彎曲弧線3）對(duì)形態(tài)

2、、活動(dòng)、瓣口面積變化進(jìn)行評(píng)估4）觀察室壁運(yùn)動(dòng)重要切面A:前壁S:室間隔L:側(cè)壁I:下壁 IVS厚度、位置 心室大小 室壁運(yùn)動(dòng) 與十字交叉心臟鑒別 心梗后： 1）心尖室壁瘤形成 2）心尖水平：左室可明顯擴(kuò)大 3）運(yùn)動(dòng)消失4、胸骨上窩長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸，右肺動(dòng)脈短軸切面：1）顯示升主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈 2）由右向左顯示無名動(dòng)脈，左總頸，左鎖骨下動(dòng)脈 3）主動(dòng)脈弓右下方、右肺動(dòng)脈圓形橫切面4、胸骨上窩短軸切面 左長(zhǎng)軸的基礎(chǔ)上，探頭逆轉(zhuǎn)90度，顯示主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈及其分支5、劍下四腔心切面 1、診斷房缺的主要切面 2、觀察下腔靜脈右室大小及肺靜脈觀察房缺最佳位置 1.左室內(nèi)徑測(cè)量 左室二

3、尖瓣腱索水平取樣，得到M超圖象： 可測(cè)量左室舒張末期和收縮期末內(nèi)徑，計(jì)算射血分?jǐn)?shù) 2.二尖瓣正常開放、關(guān)閉 2.二尖瓣正常開放、關(guān)閉 E峰和A峰 E峰- MV、舒張?jiān)缙?開放最大速度； A峰-心房收縮期最大速度， 表明心房收縮對(duì)二、三尖瓣血流量的影響；-正常通過房室瓣的大部分血流在舒張?jiān)缙谶M(jìn)入心室， EA，也可出現(xiàn)假陽性-A峰增大，說明心室主動(dòng)松弛功能減弱A/E1：舒張功能正常 EF斜率：與LA排空速率有關(guān)； MS-左房排空減慢，EF斜率降低； 了解心臟解剖結(jié)構(gòu) 房室腔大小（內(nèi)徑正常值），主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈寬度、位置是否正常， 有無瓣膜病變：瓣膜增厚、粘連、鈣化、脫垂，活動(dòng)度（開放、關(guān)閉 有無血栓

4、、贅生物、心內(nèi)腫瘤 了解收縮和舒張功能：EF，A/E 評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)、普遍減弱、室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，室壁增厚 有無異常血流存在，如評(píng)價(jià)無發(fā)紺類先心病如ASD，發(fā)紺類先心病如法洛氏四聯(lián)征 超聲負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)存活心肌，如多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)論：1，先用彩色多普勒引導(dǎo)，2，脈沖多普勒定位定性，3，連續(xù)多普勒定量彩色多普勒 A. 正常彩色單一（主動(dòng)脈內(nèi)） B. 心尖四腔主動(dòng)脈返流，彩色明亮，紅色為主（渦流) C. 短軸嵴下型，室缺，五彩鑲嵌（渦流） D. 二尖瓣重度返流，左房后壁 心動(dòng)周期：心臟收縮期與舒張期 頻譜在收縮期出現(xiàn)為收縮期頻譜，頻譜背離探頭，為負(fù)向；舒張期頻譜為正向頻譜 常見病 風(fēng)心?。憾獍?/p>

5、狹窄及關(guān)閉不全 心肌病：擴(kuò)心病, 肥厚型心肌病 冠心病 先心病: 二孔型房間隔缺損, Fallot四聯(lián)征 二維超聲心動(dòng)圖是診斷本病的主要方法 定性診斷 瓣膜形態(tài)改變的程度 瓣口面積大小；瓣膜狹窄是否累及瓣下腱索、乳頭肌 可提示嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄病理改變 輕（隔膜型) 1、瓣葉交界處粘連、融合，瓣葉輕度增厚。 2、二尖瓣開放，瓣葉呈Done狀態(tài) 3、前葉可膨出于左室流入道 中（隔膜型、漏斗型） 1、瓣葉互相粘連，開口呈魚嘴狀 2、瓣葉邊緣明顯纖維化、鈣化，鈣化加重，波及瓣環(huán) 3、前葉呈不對(duì)稱Done 重（漏斗型） 病變累及瓣葉、腱索，乳頭肌，融合增厚，縮短，病情進(jìn)一步發(fā)展，瓣口小導(dǎo)致瓣

6、膜僵硬，活動(dòng)受限，瓣膜向下牽引 二尖瓣狹窄 癥狀：心悸、氣促 體征：P2增強(qiáng)分裂，S1增強(qiáng)，心尖區(qū)有隆隆性DM ECG：左房右室大 X-ray：梨形心，左房右室大 心彩超： 左室長(zhǎng)軸及四腔心切面顯示 LA、RV大，MV前后回聲增強(qiáng)，以瓣尖為著； MV瓣體膨向LV流出道。瓣口面積 (cm2 ) 輕度：2.0-2.4 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 MV瓣口的血流匯聚現(xiàn)象 在瓣口左房側(cè)形成半圓形圖象 血流速度，色彩亮度，由紅轉(zhuǎn)變?yōu)?五色鑲嵌色 輕度：40% 二尖瓣關(guān)閉不全（MI）: 二維B超:二尖瓣葉增厚回聲增強(qiáng)，關(guān)閉裂隙; 左房左室大，二尖瓣左房面見負(fù)向頻譜，可測(cè)返流面積 彩色多普勒

7、：收縮期左房有藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的返流 無發(fā)紺類 房缺 發(fā)紺類 Fallot 四聯(lián)征 常見的先心病之一 癥狀不明顯 心功能代償時(shí)，不易察覺 體征： 典型ASD者可觸及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉感；P2增強(qiáng)并固定分裂，輕度SM吹風(fēng)樣； ECG：右房右室大（不完全RBBB） ASD分型 中央型 上腔型 下腔型 混合型中央型ASD1）約占12% 2）缺損位于房間隔后下方，下腔靜脈入口3）缺損下緣與下腔靜脈入口下方直接相連上下腔型房缺區(qū)別：均回聲中斷在房間隔頂部，但聲束方向不同，聲束指向房間隔后下方，房間隔頂部呈現(xiàn)回聲中斷，為下腔型，指向后上方時(shí)為上腔型混合型： 二種以上巨大房缺，稱功能性單心房 1)分流大肺循環(huán)血

8、流=容量型肺高壓 2）長(zhǎng)期肺高壓肺小A管腔狹窄阻力阻力型肺高壓 分流速1.5m/S左右 取樣容積位于房間隔缺損處記錄以舒張期為主全心動(dòng)周期分流頻譜 房間隔缺損 二維： 長(zhǎng)軸：IVS向LV突出，RV容量負(fù)荷 短軸：PA增寬，PV返流，房間隔回聲連續(xù)中斷， 四腔心：RA、RV大, 房間隔有缺損。 彩色多普勒：LARA有異常血流信號(hào)。小 結(jié) 診斷: 1）一般采用劍下四腔心及雙房心，胸骨旁四腔切面 2）房間隔分流，彩色血流亮度增高 3）可有右房右室大 4）聲束盡量與房間隔垂直，可減少假陽性 注意有無主動(dòng)脈弓縮窄 注意多孔型，數(shù)量、大小、缺損間距離RVRALALVASD4、胸骨上窩短軸切面 左長(zhǎng)軸的基礎(chǔ)上，探頭逆轉(zhuǎn)90度，顯示主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈及其分支觀察房缺最佳位置 2.二尖瓣正常開放、關(guān)閉 2.二尖瓣正常開放、關(guān)閉 E峰和A峰 E峰- MV、舒張?jiān)缙?開放最大速度； A峰-心房收縮期最大速度， 表明心房收縮對(duì)二、三尖瓣血流量的影響；-正常通過房室瓣的大部分