超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變

1、 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波原位熱消融微波原位熱消融治療子宮肌層良性病變治療子宮肌層良性病變子宮肌瘤一般資料子宮肌瘤一般資料 子宮肌瘤發(fā)病率高 癥狀性肌瘤概念：月經(jīng)不規(guī)律、貧血、腹痛、盆腔壓迫癥狀 子宮切除是治療的主要方法 - -創(chuàng)傷大、切除子宮對卵巢功能有影響 子宮肌瘤剔除：復(fù)發(fā)率高保留子宮的微創(chuàng)治療方法保留子宮的微創(chuàng)治療方法 子宮動脈栓塞治療：有X X光暴露，副作用較多 原位消融：熱消融、冷消融 熱消融： HIFU HIFU ：治療時間較長 RF- RF- 75cm 75cm3 3, , 定位測距定位測距進針進針消融消融 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌瘤方法超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消

2、融子宮肌瘤方法微波消融治療子宮肌瘤機理微波消融治療子宮肌瘤機理 儀器設(shè)備儀器設(shè)備 腫瘤消融儀 微波頻率：2450MHz2450MHz 微波輻射器： 內(nèi)水冷卻植入針式 ：1.1.8 8 mm mm 外徑 1 18 80mm 0mm 長 超聲儀: : 西門子Sequoia 512 Sequoia 512 SC2000SC2000 GE E8 GE E8 1 1、患者入選標準（適應(yīng)證）、患者入選標準（適應(yīng)證） 明確診斷的子宮肌瘤患者 有盆腔疼痛、壓迫、貧血等癥狀，影響生活質(zhì)量 無肌瘤近期內(nèi)增大的病史 患者自愿接受微波消融治療 向患者詳細解釋治療過程、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥 患者簽署治療知情同意書 血

3、、尿、便常規(guī) 術(shù)前8 8項、出、凝血 4 4項 常規(guī)超聲、子宮靜脈超聲造影、增強MRIMRI或CTCT 肌瘤平均直徑的計算: (: (長 + + 寬 + + 高) /3) /3 肌瘤平均體積 : (4/3: (4/33 3), ), ：平均半徑 ( (品均直徑/2)/2) 查增強MRI MRI 或CTCT 插尿管 術(shù)前準備術(shù)前準備: : 熱場范圍設(shè)計熱場范圍設(shè)計表表1 1 單導(dǎo)微波電極不同功率作用單導(dǎo)微波電極不同功率作用300 s300 s形成的消融范圍形成的消融范圍 ( (xs)能量能量長度長度(cm)(cm)寬度寬度(cm)(cm)高高(cm)(cm)體積體積 (cm(cm3 3) )長長

4、/ /寬寬長長/ /高高40403.93.90.60.63.03.01.1.1 12.32.30.60.613.913.98.28.21.31.31.71.750504.34.30.60.63.03.00.0.6 62.82.80.40.417.417.44.24.21.41.41.51.560605.15.11.21.23.13.11.1.0 02.92.90.40.422.922.911.311.31.61.61.81.870705.35.31.01.03.33.30.0.8 82.92.90.60.624.624.68.68.61.61.61.81.8表2 2 單導(dǎo)微波電極不同功率作用6

5、00 s600 s形成的消融范圍 ( (s)功率功率(w)(w)長長(cm)(cm)寬寬(cm)(cm)高高(cm)(cm)體積體積(cm(cm3 3) )長長/ /寬寬長長/ /高高40404.74.70.60.63.23.20.40.42.62.60.70.719.619.67.47.41.51.51.81.850505.15.10.80.83.53.50.70.73.53.50.80.831.231.210.910.91.51.51.51.560605.55.51.11.13.63.60.70.73.73.70.40.436.636.68.58.51.51.51.51.570705.95

6、.91.01.03.83.81.31.33.93.90.50.543.743.712.112.11.61.61.51.5(w)Biopsy定位治療中實時監(jiān)測治療中實時監(jiān)測微波消融過程 消融效果評價消融效果評價方法 術(shù)前zhaoyanjie before mw_14.avi術(shù)后zgaoyabjie mw fater 2h_11.avi助力式靜態(tài)彈性成像評價消融效果腺肌病病灶上部腺肌病病灶上部VTQ4.33M/S腺肌病病灶中部腺肌病病灶中部 VTQ3.46M/S腺肌病病灶下部腺肌病病灶下部 VTQ2.99M/S 聲壓動態(tài)彈性成像聲壓動態(tài)彈性成像彈性成像與肌瘤病理改變的關(guān)系術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪 肌瘤縮小

7、率計算： 消融后肌瘤體積 / /消融前肌瘤體積 x100%消融后 密切觀察患者12 h無不良反應(yīng)及副作用患者出院有副作用1 1、3 3、6 6、9 9、1212月復(fù)查超聲、CEMRICEMRI、血雌孕激素詳細記錄并處理 局部及腹腔大出血， 子宮穿孔，腸道損傷或腸瘺， 膀胱 損傷或膀胱瘺， 彌漫性腹膜炎等 局部疼痛、陰道出血、 術(shù)后發(fā)熱、血尿、血便、 影像學(xué)上可見的無癥狀盆腔積液或積血等共治療30 30 例患者的 3434個肌瘤，包括： 肌壁間肌瘤2323個， 漿膜下肌瘤 7 7個 粘膜下肌瘤4 4個25255050歲，平均37.937.9士5.695.69歲2.67cm2.67cm8.57cm

8、(8.57cm(（D1+D2+D3)/3),D1+D2+D3)/3), 平均5.725.72士1.61cm1.61cm9.99.9329.0cm329.0cm3 3 , ,平均119.4119.4士87.4cm87.4cm3 3消融效果 消融時間 平均 475s (300-900s) 平均消融率：一次穿刺消融率 80.590.1 消融術(shù)中：局麻患者：下腹部熱、漲、痛，可忍耐 停止微波輻射后上述感覺消失消融后：無任何患者有發(fā)熱 無尿便異常 10%患者右下腹部不適，0.5% 下腹痛 治療當月月經(jīng)來潮 少數(shù)患者術(shù)后第3-5個月有月經(jīng)過多消融中及后患者反應(yīng)消融效果before 治療后治療后消融治療后消

9、融治療后1 1個月子宮肌瘤體積開始明顯縮小，術(shù)后個月子宮肌瘤體積開始明顯縮小，術(shù)后3 3個個月體積縮小率月體積縮小率32.4%32.4%92.4%,92.4%,平均平均63.9%63.9%19.3%19.3%少數(shù)肌瘤結(jié)節(jié)分別于術(shù)后少數(shù)肌瘤結(jié)節(jié)分別于術(shù)后6 6個月和個月和1212個月完全消失，體個月完全消失，體積縮小率達積縮小率達100%100%。 0.5%0.5%肌瘤結(jié)節(jié)先縮小，隨訪肌瘤結(jié)節(jié)先縮小，隨訪5 5個月后體積變化不明顯個月后體積變化不明顯個別消融不完全病例術(shù)后個別消融不完全病例術(shù)后9 9個月肌瘤再長大，有宮血，個月肌瘤再長大，有宮血，行子宮切除行子宮切除整體治療有效率為整體治療有效率

10、為95.295.2。治療效果治療效果 消融前及消融后不同時間肌瘤大小比較消融時間例數(shù)消融前肌瘤 均徑平均值 消融前肌瘤 平均體積 消融后肌瘤均徑平均值消融后肌瘤 平均體積消融前 265.521.52 107.1179.11 消融后3個月 235.971.18 123.2467.49 4.141.29* 47.135.18*消融后6個月 185.791.38 116.2578.33 3.311.38* 27.1123.76*消融后9個月 156.061.54 131.97103.56 3.611.77* 35.3728.89*消融后12個月 145.620.59 94.2629.24 1.280

11、.40* 1.271.05*組間治療前后比較P 0.01 病例11 . 35歲患者 肌壁間肌瘤 before treatment 1 week after treatment 6 months aftermentsize of myoma 6.1x5.3x5.5cm CEUS show myoma necrosis completely myoma disappear before treatment 1 week after treatment CE-MRI病例21 . 35歲患者 漿膜下肌瘤 before treatment 1 week after treatment CE-MRIbef

12、ore treatment size of myoma 8.1x5.3x6.5cm 1 week after treatment myoma necrosis completely 病例病例3 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤40 year women with submucous myoma 5X4cm治療后治療后1 1月個月經(jīng)量明顯減少月個月經(jīng)量明顯減少3 3個月血色素由個月血色素由6g6g升至升至10g10g所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生無皮膚灼傷、無發(fā)熱無皮膚灼傷、無發(fā)熱血、尿、便常規(guī)正常血、尿、便常規(guī)正常1 1例患者術(shù)后當晚穿刺傷口輕微不適，次日例患者術(shù)后當晚穿刺傷口輕微不適，

13、次日明顯緩解，明顯緩解，3 3天后不適感自行完全消失天后不適感自行完全消失1 1例患者例患者2 2天后出現(xiàn)腰痛，持續(xù)天后出現(xiàn)腰痛，持續(xù)1 1周自行消失周自行消失3 3例粘膜下肌瘤患者術(shù)后陰道有少量血性分例粘膜下肌瘤患者術(shù)后陰道有少量血性分泌物，泌物，1 1周內(nèi)自行恢復(fù)正常周內(nèi)自行恢復(fù)正常n目前治療的全部病例無副作用、無并發(fā)癥目前治療的全部病例無副作用、無并發(fā)癥術(shù)后護理 治療結(jié)束即可拔除導(dǎo)尿管 觀察12小時無異常可出院 術(shù)后隨訪有無異常流液、月經(jīng)周期是否正常 有陰道流液可應(yīng)用3天抗菌素 治療后肌瘤轉(zhuǎn)歸隨月經(jīng)排除液化吸收經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌瘤優(yōu)勢經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌瘤優(yōu)勢 操作方便經(jīng)皮穿刺 安

14、全超聲實時監(jiān)測 有效- -可明顯縮小肌瘤的體積 消除或明顯改善臨床癥狀 保留子宮 消融所需時間短 消融肌瘤體積大 治療中及治療后副作用少 經(jīng)皮微波消融治療子宮腺疾病適應(yīng)證： 年齡 40Y 40Y 痛經(jīng)嚴重、貧血，影響生活質(zhì)量； 無婦科腫瘤病史 無心、腦、肺、腎疾病史 術(shù)前檢查 TCTTCT 常規(guī)超聲：除外宮腔病變 凝血四項 術(shù)前四項 血清CA125CA125 血、尿、便常規(guī) 胸片 ECGECG 子宮腺肌病病灶子宮腺肌病病灶 45.2X43.6X46.3mm； 可見血流但無環(huán)繞血流可見血流但無環(huán)繞血流 全模式超聲在子宮肌層病變微創(chuàng)治療中應(yīng)用探索全模式超聲在子宮肌層病變微創(chuàng)治療中應(yīng)用探索對比造影分

15、解圖可見消融灶內(nèi)右下方有灌注對比造影分解圖可見消融灶內(nèi)右下方有灌注(藍色箭頭所指藍色箭頭所指) 全模式超聲在子宮肌層病變微創(chuàng)治療中應(yīng)用探索全模式超聲在子宮肌層病變微創(chuàng)治療中應(yīng)用探索術(shù)后MRI子宮腺疾病HIFU 治療子宮肌瘤HIFU治療術(shù)后觀察指標體溫陰道流液疼痛情況增強MRI月經(jīng)情況臨床癥狀改善情況 可成為保守治療子宮肌瘤的可選擇方法之一，給更多患者帶來惠益結(jié) 論超聲引導(dǎo)微創(chuàng)無創(chuàng)治療子宮肌瘤是超聲引導(dǎo)微創(chuàng)無創(chuàng)治療子宮肌瘤是朝陽技術(shù)朝陽技術(shù)應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥圍絕經(jīng)期不必積極治療圍絕經(jīng)期不必積極治療小肌瘤無癥狀不必積極治療小肌瘤無癥狀不必積極治療謝 謝微波消融治療子宮肌瘤機理微波消融

16、治療子宮肌瘤機理 1 1、患者入選標準（適應(yīng)證）、患者入選標準（適應(yīng)證） 明確診斷的子宮肌瘤患者 有盆腔疼痛、壓迫、貧血等癥狀，影響生活質(zhì)量 無肌瘤近期內(nèi)增大的病史 患者自愿接受微波消融治療 向患者詳細解釋治療過程、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥 患者簽署治療知情同意書 血、尿、便常規(guī) 術(shù)前8 8項、出、凝血 4 4項 常規(guī)超聲、子宮靜脈超聲造影、增強MRIMRI或CTCT 肌瘤平均直徑的計算: (: (長 + + 寬 + + 高) /3) /3 肌瘤平均體積 : (4/3: (4/33 3), ), ：平均半徑 ( (品均直徑/2)/2) 查增強MRI MRI 或CTCT 插尿管 術(shù)前準備術(shù)前準備:

17、 : 熱場范圍設(shè)計熱場范圍設(shè)計表表1 1 單導(dǎo)微波電極不同功率作用單導(dǎo)微波電極不同功率作用300 s300 s形成的消融范圍形成的消融范圍 ( (xs)能量能量長度長度(cm)(cm)寬度寬度(cm)(cm)高高(cm)(cm)體積體積 (cm(cm3 3) )長長/ /寬寬長長/ /高高40403.93.90.60.63.03.01.1.1 12.32.30.60.613.913.98.28.21.31.31.71.750504.34.30.60.63.03.00.0.6 62.82.80.40.417.417.44.24.21.41.41.51.560605.15.11.21.23.13.

18、11.1.0 02.92.90.40.422.922.911.311.31.61.61.81.870705.35.31.01.03.33.30.0.8 82.92.90.60.624.624.68.68.61.61.61.81.8表2 2 單導(dǎo)微波電極不同功率作用600 s600 s形成的消融范圍 ( (s)功率功率(w)(w)長長(cm)(cm)寬寬(cm)(cm)高高(cm)(cm)體積體積(cm(cm3 3) )長長/ /寬寬長長/ /高高40404.74.70.60.63.23.20.40.42.62.60.70.719.619.67.47.41.51.51.81.850505.15.10.80.83.53.50.70.73.53.50.80.831.231.210.910.91.51.51.51.560605.55.51.11.13.63.60.70.73.73.70.40.436.636.68.58.51.51.51.51.570705.95.91.01.03.83.81.31.33.93.90.50.543.743.712.112.11.61.61.51.5(w)術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪 肌瘤縮小率計算： 消融后肌瘤體積 / /消融前肌瘤體積 x100%消融后 密切觀察患者12 h無不良反應(yīng)及副作用患者出院有副作用1