起搏器介導的心動過速pmt一例

1、起搏器介導的心動過速（起搏器介導的心動過速（PMT）一）一例例病史病史 男性，男性，65歲歲 反復胸悶、氣急反復胸悶、氣急4年，加重年，加重20天天 于于09.6.9入院。入院。心臟超聲心臟超聲左室擴大（左室擴大（7.09cm）二尖辦輕中度返流）二尖辦輕中度返流左室收縮功能減低（左室收縮功能減低（EF 35%)EKG:完全性左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯DCG: 頻發(fā)室早頻發(fā)室早,短串室速短串室速,RR長間歇長間歇冠脈造影冠脈造影:左前降支近中段左前降支近中段35%狹窄狹窄診治經(jīng)過診治經(jīng)過 擬診斷為：擴張型心肌病擬診斷為：擴張型心肌病 心功能心功能3 3級級 地高辛地高辛 速尿速尿 洛汀新

2、洛汀新 10mg qd10mg qd 倍他樂克緩釋片倍他樂克緩釋片 23.75mg qd23.75mg qd 可達龍可達龍0.2 BID0.2 BID 09.6.18 CRT-D09.6.18 CRT-D植入植入 6月月19日程控時發(fā)現(xiàn)日程控時發(fā)現(xiàn)2個報警個報警報警報警1：心房阻抗：心房阻抗2000ohmsTroubleshooting 程控發(fā)現(xiàn)： 心房電極阻抗2000歐姆 心房起搏7.5V無奪獲電極脫位？接口未連接好？Troubleshooting1. 影像未見脫位;2. 術中以PSA測試，心房各項參數(shù)均正常；3. 接口問題：重新連接后，programmer各項測試正常。報警報警2：PMT

3、次數(shù)次數(shù)80次次Troubleshooting 重新連接心房電極和起搏器接口后， PMT依然存在?？紤]室早引發(fā)的逆?zhèn)鱌波介導PMT。 室早引發(fā)的逆?zhèn)魇以缫l(fā)的逆?zhèn)鱌波介導波介導6月月19日竇性心律：日竇性心律：55次次/分分55次次/分分6月月19日：日：VVI 60bpm 雙室起搏雙室起搏6月月22日日 VVI 90bmp 雙室起搏：雙室起搏：3:2診斷診斷起搏器介導性心動過速起搏器介導性心動過速(PMT)(PMT)PMT的定義的定義PMTPMT是指雙腔起搏器在伴有室房逆?zhèn)鞴δ軙r，是指雙腔起搏器在伴有室房逆?zhèn)鞴δ軙r，逆行逆行P P波觸發(fā)心室起搏且連續(xù)發(fā)生心室起搏所引起的波觸發(fā)心室起搏且連續(xù)發(fā)

4、生心室起搏所引起的反復性反復性心動過速心動過速是具有重要臨床意義的是具有重要臨床意義的起搏器參與起搏器參與的心律失常的心律失常處理方法處理方法1起搏器設有自動終止程序起搏器設有自動終止程序 X 心房電極導線、起搏器及心室電極導線為折返環(huán)路的順傳支 心室肌、希氏束、房室結(jié)及心房肌為折返環(huán)路的逆?zhèn)髦幚矸椒ㄌ幚矸椒? 設置成設置成模式模式 X 調(diào)整調(diào)整PVARP 280ms延長至延長至340ms延長至延長至400ms延長至延長至470ms室早引發(fā)的逆?zhèn)魇以缫l(fā)的逆?zhèn)鱌波介導：波介導：PVARP 280ms室早引發(fā)室早引發(fā)室早終止室早終止延長延長PVARP至至340ms：室早后未見室早后未見PMT誘

5、發(fā)誘發(fā): 可由房性期前收縮、室性期前收縮、可由房性期前收縮、室性期前收縮、 誤感知肌電信號等誘發(fā)誤感知肌電信號等誘發(fā)處理方法處理方法3 調(diào)低起搏器感知靈敏度調(diào)低起搏器感知靈敏度 X 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 CRT-D 術后術后PMT心臟超聲心臟超聲左室擴大（左室擴大（7.09cm）二尖辦輕中度返流）二尖辦輕中度返流左室收縮功能減低（左室收縮功能減低（EF 35%)報警報警1：心房阻抗：心房阻抗2000ohms室早引發(fā)的逆?zhèn)魇以缫l(fā)的逆?zhèn)鱌波介導波介導6月月22日日 VVI 90bmp 雙室起搏：雙室起搏：3:2PMT的定義的定義PMTPMT是指雙腔起搏器在伴有室房逆?zhèn)鞴δ軙r，是指雙腔起搏器在伴有室房逆?zhèn)鞴δ軙r，逆行逆行P P波觸發(fā)心室起搏且連續(xù)發(fā)生心室起搏所引起的波觸發(fā)心室起搏且連續(xù)發(fā)生心室起搏所引起的反復