第五章利尿藥和脫水藥

1、第五章第五章 利尿藥和脫水藥利尿藥和脫水藥目目 錄錄v 第一節(jié)第一節(jié) 利尿藥利尿藥v 第二節(jié)第二節(jié) 脫水藥脫水藥掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥物作用、臨掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥物作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)床應(yīng)用與不良反應(yīng)熟悉脫水藥甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用熟悉脫水藥甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第五章第五章 利尿藥和脫水藥利尿藥和脫水藥學(xué)會(huì)觀察本類(lèi)藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練學(xué)會(huì)觀察本類(lèi)藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)病人合理用藥進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)病人合理用藥4/27/2022學(xué)習(xí)

2、內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容利尿藥的分類(lèi)利尿藥的分類(lèi) 1常用利尿藥常用利尿藥 25-1 5-1 利尿藥利尿藥4/27/2022【利尿藥的分類(lèi)利尿藥的分類(lèi)】5-1 5-1 利尿藥利尿藥1.1.高效能利尿藥（高效能利尿藥（high efficacy diureticshigh efficacy diuretics） 呋塞米、布美他尼呋塞米、布美他尼2.2.中效能利尿藥（中效能利尿藥（moderate efficacy diureticsmoderate efficacy diuretics） 噻嗪類(lèi)、氯噻酮噻嗪類(lèi)、氯噻酮 3.3.低效能利尿藥（低效能利尿藥（low efficacy diureticslow ef

3、ficacy diuretics） 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶一、利尿藥的分類(lèi)一、利尿藥的分類(lèi)4/27/2022分分 類(lèi)類(lèi)藥物藥物主要作用部位主要作用部位機(jī)理機(jī)理高效能效利高效能效利尿藥尿藥排排K K+ +利尿藥利尿藥呋噻咪呋噻咪布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸髓袢升支粗段皮髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部質(zhì)部和髓質(zhì)部抑制抑制NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- - 同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，抑制系統(tǒng)，抑制NaNa+ +、ClCl- - 的重吸的重吸收收中效能利尿中效能利尿藥藥排排K K+ +利尿藥利尿藥噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)氯塞酮氯塞酮遠(yuǎn)曲小管近段遠(yuǎn)曲小管近段抑制抑制NaNa+ +-Cl-Cl-

4、 - 同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 低效能利尿低效能利尿藥藥留留K K+ +利尿藥利尿藥乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制抑制碳酸酐酶，抑制NaNa+ +-H-H+ +交換交換螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯氨苯喋啶氨苯喋啶遠(yuǎn)曲小管及集合遠(yuǎn)曲小管及集合管管競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，間接抑制競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，間接抑制NaNa+ +-K-K+ +交換交換直接抑制直接抑制NaNa+ +-K-K+ +交換交換常用利尿藥的分類(lèi)、作用部位及機(jī)制常用利尿藥的分類(lèi)、作用部位及機(jī)制4/27/2022【藥物作用藥物作用】 1. 1. 利尿作用利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和髓作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，抑制管腔膜上質(zhì)部

5、，抑制管腔膜上NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -共轉(zhuǎn)運(yùn)子，減少共轉(zhuǎn)運(yùn)子，減少NaClNaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，產(chǎn)生強(qiáng)的重吸收，降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。大的利尿作用。二、常用利尿藥二、常用利尿藥5-1 5-1 利尿藥利尿藥（一）高效能利尿藥（一）高效能利尿藥 呋塞米（呋塞米（furosemidefurosemide，速尿，速尿) ) 4/27/2022【藥物作用藥物作用】 2. 2. 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 靜脈注射呋塞米可以增加腎血流量，靜脈注射呋塞米可以增加腎血流量，改善腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。還可擴(kuò)張肺部容量血管，減改善腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。

6、還可擴(kuò)張肺部容量血管，減少回心血量，減輕左心室的負(fù)荷。少回心血量，減輕左心室的負(fù)荷。二、常用利尿藥二、常用利尿藥5-1 5-1 利尿藥利尿藥呋塞米（呋塞米（furosemide furosemide ，速尿，速尿) ) 4/27/2022【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1. 1. 嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫5-1 5-1 利尿藥利尿藥5. 5. 其他其他 高鉀血癥、高鈣血癥高鉀血癥、高鈣血癥2. 2. 急性肺水腫和腦水腫急性肺水腫和腦水腫3. 3. 防治急、慢性腎衰竭防治急、慢性腎衰竭4. 4. 加速毒物排出加速毒物排出二、常用利尿藥二、常用利尿藥4/27/2022【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 3.3

7、.胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 宜飯后服用宜飯后服用 5-1 5-1 利尿藥利尿藥 2.2.耳毒性耳毒性 大劑量快速注射呋塞米可引起眩暈、耳鳴、聽(tīng)大劑量快速注射呋塞米可引起眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降或暫時(shí)耳聾。依他尼酸耳毒性最強(qiáng)，呋塞米次之，布力下降或暫時(shí)耳聾。依他尼酸耳毒性最強(qiáng)，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。美他尼耳毒性最小。1.1.水與電解質(zhì)紊亂水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。以低鉀血癥最為常見(jiàn)，一般在用藥后低氯堿血癥等。以低鉀血癥最為常見(jiàn)，一般在用藥后1 14 4周周出現(xiàn)，且反應(yīng)嚴(yán)重。出現(xiàn)，且反應(yīng)嚴(yán)重。 4.4.高尿酸血癥高尿酸血癥 可誘

8、發(fā)痛風(fēng)可誘發(fā)痛風(fēng)二、常用利尿藥二、常用利尿藥 禁與氨基糖苷禁與氨基糖苷類(lèi)抗生素合用類(lèi)抗生素合用呋塞米與強(qiáng)心苷呋塞米與強(qiáng)心苷類(lèi)藥物合用時(shí)，類(lèi)藥物合用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀濃度和心律！濃度和心律！ 4/27/2022 目前作用最強(qiáng)的利尿藥。用藥劑量小、起效快、作目前作用最強(qiáng)的利尿藥。用藥劑量小、起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短。主要作為呋塞米的代用品，用于各用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短。主要作為呋塞米的代用品，用于各種頑固性水腫和急性肺水腫，對(duì)急性腎衰竭尤為適宜。種頑固性水腫和急性肺水腫，對(duì)急性腎衰竭尤為適宜。 布美他尼（布美他尼（bumetanidebumetanide）依他尼酸（依他尼酸（etacry

9、mic acidetacrymic acid） （一）高效能利尿藥（一）高效能利尿藥 二、常用利尿藥二、常用利尿藥5-1 5-1 利尿藥利尿藥依他尼酸胃腸反應(yīng)及耳毒性的發(fā)生率均高于呋塞米，甚依他尼酸胃腸反應(yīng)及耳毒性的發(fā)生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聾，現(xiàn)已少用。至引起永久性耳聾，現(xiàn)已少用。4/27/2022噻嗪類(lèi)利尿藥噻嗪類(lèi)利尿藥（二）中效能利尿藥（二）中效能利尿藥 二、常用利尿藥二、常用利尿藥【作用及用途作用及用途】1.1.利尿作用利尿作用 輕、中度心性水腫的首選藥輕、中度心性水腫的首選藥 2.2.抗利尿作用抗利尿作用 用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂 體性尿

10、崩癥體性尿崩癥 3.3.降壓作用降壓作用 抗高血壓的基礎(chǔ)藥物之一抗高血壓的基礎(chǔ)藥物之一 5-1 5-1 利尿藥利尿藥4/27/2022（二）中效能利尿藥（二）中效能利尿藥 二、常用利尿藥二、常用利尿藥【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1.1.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥，以低鉀血癥最常見(jiàn)。血癥，以低鉀血癥最常見(jiàn)。 2.2.高尿酸血癥高尿酸血癥 痛風(fēng)患者慎用。痛風(fēng)患者慎用。 3.3.代謝變化代謝變化 可致高血糖、高脂血癥等，糖尿病、高脂可致高血糖、高脂血癥等，糖尿病、高脂血癥患者慎用。血癥患者慎用。 5-1 5-1 利尿藥利

11、尿藥4/27/2022螺內(nèi)酯（螺內(nèi)酯（spironolactonespironolactone，安體舒通），安體舒通）（三）低效能利尿藥（三）低效能利尿藥 二、常用利尿藥二、常用利尿藥【作用及用途作用及用途】 螺內(nèi)酯為人工合成的醛固酮拮抗藥，抑制遠(yuǎn)曲小螺內(nèi)酯為人工合成的醛固酮拮抗藥，抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的管和集合管的NaNa+ +-K-K+ +交換，主要用于治療伴有醛固酮交換，主要用于治療伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫。水平增高的頑固性水腫?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】毒性較低。長(zhǎng)期使用，可致高血鉀癥、性激素樣作用。毒性較低。長(zhǎng)期使用，可致高血鉀癥、性激素樣作用。5-1 5-1 利尿藥利尿藥4/27/

12、2022氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（triamterenetriamterene）阿米洛利（阿米洛利（amilorideamiloride） （三）低效能利尿藥（三）低效能利尿藥 二、常用利尿藥二、常用利尿藥【作用及用途作用及用途】 屬于留鉀利尿藥，直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的屬于留鉀利尿藥，直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的NaNa+ +-K-K+ +交換，阻滯交換，阻滯NaNa+ +通道，減少通道，減少NaNa+ +重吸收。常與排重吸收。常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。 不良反應(yīng)較輕，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口不良反應(yīng)較輕，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口干、嗜睡、皮疹等。長(zhǎng)

13、期用藥可致高血鉀。干、嗜睡、皮疹等。長(zhǎng)期用藥可致高血鉀?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】5-1 5-1 利尿藥利尿藥4/27/20225-2 5-2 脫水藥脫水藥【特點(diǎn)特點(diǎn)】 1. 1.靜脈注射后不易透過(guò)血管壁靜脈注射后不易透過(guò)血管壁 2. 2.多數(shù)在體內(nèi)不被或少被代謝多數(shù)在體內(nèi)不被或少被代謝 3. 3.不易被腎小管重吸收不易被腎小管重吸收 4. 4.作用主要來(lái)自高滲透壓的作用作用主要來(lái)自高滲透壓的作用 4/27/20225-2 5-2 脫水藥脫水藥1.1.脫水作用脫水作用 迅速提高血漿滲透壓，可使過(guò)多的迅速提高血漿滲透壓，可使過(guò)多的水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水作用。水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水作用。2.2.利尿作用

14、利尿作用 增加血容量，使腎小球?yàn)V過(guò)增加；增加血容量，使腎小球?yàn)V過(guò)增加；從腎小球?yàn)V過(guò)后，不被重吸收，增加管腔液的滲從腎小球?yàn)V過(guò)后，不被重吸收，增加管腔液的滲透壓而利尿。透壓而利尿。 【藥物作用藥物作用】4/27/20225-2 5-2 脫水藥脫水藥1.1.治療腦水腫治療腦水腫 降低顱內(nèi)壓，安全有效的首選藥物。降低顱內(nèi)壓，安全有效的首選藥物。2.2.用于防治急性腎衰竭。用于防治急性腎衰竭。3.3.治療青光眼。治療青光眼。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 不良反應(yīng)少見(jiàn)，靜注注射過(guò)快，可致一過(guò)性頭痛、不良反應(yīng)少見(jiàn)，靜注注射過(guò)快，可致一過(guò)性頭痛、眩暈、視力模糊、心悸等。眩暈、視力模糊、心悸等。 4/27/20225-2 5-2 脫水藥脫水藥 為甘露醇的同分異構(gòu)體，常用其為甘露醇的同分異構(gòu)體，常用其25%25%水溶液。水溶液?；咀饔门c甘露醇相似，由于山梨醇進(jìn)入體內(nèi)基本作用與甘露醇相似，由于山梨醇進(jìn)入體內(nèi)后，部分轉(zhuǎn)化為果糖而影響其脫水作用，故療后，部分轉(zhuǎn)化為果糖而影響其脫水作用，故療效不如甘露醇。效不如甘露醇。 4/27/20