碘造影劑外滲損傷的預防和護理

1、碘造影劑外滲損傷的預防和護理碘造影劑外滲損傷的預防和護理 1.常見的碘造影劑常見的碘造影劑 常見造影劑 碘造影劑主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、碘帕醇（碘比樂）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等概念 造影劑血管外滲是指在CT增強掃描時被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應組織充血腫脹的表現(xiàn)，造影劑外滲損傷是一種皮下組織非感染性炎性損傷。外滲損傷機理 碘造影劑具有較高的滲透壓,特別是離子型造影劑,其滲透壓為血漿的5倍7倍,高的滲透壓可使血管內皮受損而引起劇烈的疼痛,碘造影劑滲到皮下后則引起局部的微細血管破壞,造成嚴重的循環(huán)障礙,體液迅速經(jīng)破損的血管滲出,引起

2、局部組織迅速腫脹,致循環(huán)障礙加重,循環(huán)障礙又阻礙滲出造影劑消散。碘造影劑的高滲透壓又可使紅細胞皺縮、聚集使局部的動脈壓升高、血管通透性增加,又加重了體液的滲出,這是碘造影劑滲出后引起迅速腫脹的原因。危險因素1.嬰幼兒、老年人、神智不清的患者，虛弱的患者6.穿刺的部位難以觀察，發(fā)生大量外滲而不被察覺臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)變異很大，輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹；較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、刺痛、燒灼痛，前臂因為腫脹而飽滿；重者腫脹可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡及皮膚壞死或潰瘍，血管和神經(jīng)萎縮， 毛細血管反應遲緩，脈搏消失，感覺異常，感覺麻痹，指端蒼白，被動活動疼痛加劇

3、，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合癥。護理措施 穿刺前的護理 (1) CT增強掃描，護師必須嚴格按CT增強掃描操作流程進行操作，耐心向病員講解注意事項，了解有無過敏史，了解肝腎功以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護理，耐心詢問并回答患者提出的各種問題，在造影操作過程中出現(xiàn)的任何問題，要求患者及時向操作護士反應，相互間及時溝通。比如：在推注造影劑時，穿刺處出現(xiàn)疼痛，表示造影劑可能外滲，這時要及時向護士反應，爭取在最短的時間給予處理。發(fā)生造影劑外滲時的處理 1.注藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射，等掃描停止后進去拔針。拔針前盡量回吸外滲液，用敷貼按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。 2.可給

4、予30%-50%的硫酸鎂局部濕敷（早期冷敷減輕局部滲出），不可熱敷，一般2-3天便可消退。若局部有水泡，腫脹明顯，則要抬高上肢減輕水腫，適當?shù)膽每惯^敏藥，抗生素，并開一支喜遼妥涂抹局部，一般78天可以痊愈 絕對不能熱敷，因為非離子造影劑都是高滲的，熱敷會增加血管的通透性,使使血管內向外滲出更多，腫脹更明顯.造影劑外溢的預防1.穿刺血管的選擇 一般選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開關節(jié)、靜脈血管分叉處，一般常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位。另外，在穿刺時力爭“一針見血”，避免在同一部位反復穿刺。2. 穿刺方法的改進 高壓注射器針頭的長度和普通的頭皮針相似，但針頭粗，為避免加壓注射時針頭刺出血管，在穿刺見血后針頭再平行進針1cm左右，以保證針頭在血管內。3.穿刺部位的固定 用寬2.5cm的醫(yī)用透明膠帶以針板為中心粘貼，然后再固定軟管，最后固定針翼，以防止加壓注射時針翼擺動。 4.我們常采用靜脈預推法檢驗穿刺時有無血管損傷，這樣可大大降低血管外滲的發(fā)生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理鹽水約10ml