職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學概論-4第三章第一節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒概述ppt課件

1、第三章第三章主講教師：鄒主講教師：鄒 飛飛生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒職業(yè)有害因素與健康損害職業(yè)有害因素與健康損害第一節(jié)第一節(jié)一、概述一、概述金屬與類金屬金屬與類金屬刺激性氣體刺激性氣體窒息性氣體窒息性氣體有機溶劑有機溶劑苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物高分子化合物高分子化合物農(nóng)藥農(nóng)藥生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物職業(yè)中毒p毒物毒物toxicanttoxicant）：較小劑量就能夠對生物體產(chǎn)生損害）：較小劑量就能夠對生物體產(chǎn)生損害或出現(xiàn)異常反應的外源化學物稱為毒物?；虺霈F(xiàn)異常反應的外源化學物稱為毒物。p中毒中毒poisoningpoisoning）：機體受毒物作用后引起一定程度）：機

2、體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。p生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物productive toxicantproductive toxicant）: :生產(chǎn)過程中產(chǎn)生生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。的，存在于工作環(huán)境中的毒物。p職業(yè)中毒職業(yè)中毒occupational poisoningoccupational poisoning）：勞動者在生）：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒?！靖拍睢俊靖拍睢浚ㄒ簧a(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)（一生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)n原料：原料： 例如制造氯乙烯所用的乙烯和

3、氯，制造顏料、蓄電池用鉛。例如制造氯乙烯所用的乙烯和氯，制造顏料、蓄電池用鉛。n中間產(chǎn)品中間體）：如制造苯胺時，硝基苯是中間體。中間產(chǎn)品中間體）：如制造苯胺時，硝基苯是中間體。n輔助材料：如橡膠業(yè)用苯、汽油作溶劑，生產(chǎn)乙醛時用汞作催化劑。輔助材料：如橡膠業(yè)用苯、汽油作溶劑，生產(chǎn)乙醛時用汞作催化劑。n廢品：如農(nóng)藥廠生產(chǎn)的對硫磷、樂果。廢品：如農(nóng)藥廠生產(chǎn)的對硫磷、樂果。n副產(chǎn)品或廢棄物：如煉焦時產(chǎn)生的煤焦油，瀝青、含碳物質燃燒時產(chǎn)副產(chǎn)品或廢棄物：如煉焦時產(chǎn)生的煤焦油，瀝青、含碳物質燃燒時產(chǎn)生的一氧化碳、粘膠纖維廠、制革廠等產(chǎn)生硫化氫，冶煉中產(chǎn)生的二生的一氧化碳、粘膠纖維廠、制革廠等產(chǎn)生硫化氫，冶煉

4、中產(chǎn)生的二氧化硫。氧化硫。n夾雜物：如某些金屬、酸中夾雜的砷。夾雜物：如某些金屬、酸中夾雜的砷。1.1.毒物的來源毒物的來源（一生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)（一生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)1.1.毒物的來源毒物的來源p生產(chǎn)性毒物尚可以“分解產(chǎn)物或“反應產(chǎn)物的形式出現(xiàn)。p如四氯化碳滅火器消防時，四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時氧化生成光氣。 2.2.存在的形態(tài)存在的形態(tài)n 氣體氣體gasgas）：在常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質，在空氣中多呈氣）：在常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質，在空氣中多呈氣體形態(tài)存在，如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。體形態(tài)存在，如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。n 蒸氣蒸氣 （va

5、porvapor）：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時形成蒸氣。凡沸）：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時形成蒸氣。凡沸點低、蒸氣壓力大的物質都易形成蒸氣。對液態(tài)物質進行加熱、點低、蒸氣壓力大的物質都易形成蒸氣。對液態(tài)物質進行加熱、攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時可加速揮發(fā)，暴露面積大亦能促攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時可加速揮發(fā)，暴露面積大亦能促進揮發(fā)，如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。進揮發(fā)，如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。n 粉塵粉塵dustdust）：能較長時間懸浮在空氣中的固體微粒）：能較長時間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵。其粒徑大小多在稱為粉塵。其粒徑大小多在0.110m0.110m

6、。固體物質經(jīng)機。固體物質經(jīng)機械粉碎或碾磨時可產(chǎn)生粉塵。械粉碎或碾磨時可產(chǎn)生粉塵。n 煙煙fumefume）：為懸浮在空氣中直徑小于）：為懸浮在空氣中直徑小于0.1m0.1m的固體的固體微粒。某些金屬熔融時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝微粒。某些金屬熔融時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙?；蜓趸纬蔁?。n 霧霧mistmist）：為懸浮于空氣中的液體微粒，多由于蒸）：為懸浮于空氣中的液體微粒，多由于蒸氣冷凝或液體噴灑形成的。如電鍍時的鉻酸霧。金屬氣冷凝或液體噴灑形成的。如電鍍時的鉻酸霧。金屬酸洗時的硫酸霧。酸洗時的硫酸霧。n 氣溶膠氣溶膠aerosolaerosol）：飄浮在空氣中的粉塵、

7、煙及霧的）：飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧的統(tǒng)稱。統(tǒng)稱。2.2.存在的形態(tài)存在的形態(tài)毒氣在室溫下以氣態(tài)形式存在的有害物質。它可以從氣源不被察覺地、快速地、分散。有毒蒸汽煙：熔化或氣化后迅速冷卻所產(chǎn)生的懸浮于空氣中的固體顆粒霧：懸浮的液體顆粒，多為蒸汽冷凝或液體噴散所形成。粉塵：懸浮的固體顆粒，直徑越小，懸浮時間越長，吸入的可能性越大。p原料的開采與提煉p材料的搬運與貯藏p材料加工及準備，加料與出料 p成品處理與包裝、輔助操作p采樣品、檢修設備p農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑（二生產(chǎn)性毒物的接觸機會（二生產(chǎn)性毒物的接觸機會1.1.呼吸道呼吸道p生產(chǎn)性毒物進入人體的最重要的途徑。p毒作用發(fā)生快,不經(jīng)肝臟解毒。p

8、職業(yè)中毒的主要途徑。（三生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑（三生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑p接觸毒物的量程度）。p血/氣分配系數(shù)blood / air partition coefficient）。 p水溶性較大的毒物易為上呼吸道吸收，除非濃度較高，一般不易到達肺泡如氨）。水溶性較差的毒物在上呼吸道難以吸收，而在深部呼吸道肺泡則能吸收一部分如氮氧化物、光氣COCl2）。p勞動強度、氣象條件等因素可影響毒物在呼吸道中的吸收。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收的影響因素氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收的影響因素2.2.皮膚皮膚p表皮屏障到達真皮主要）p汗腺導管，或毛囊與皮脂腺 p不經(jīng)肝臟而直接進入大循環(huán) 3.3.消化道消化道p非良好的個

9、人習慣p事故性誤服 p主要在小腸吸收p經(jīng)門脈肝臟再入大循環(huán)p有的毒物如氰化物，在口腔內(nèi)即可經(jīng)粘膜吸收。 p決定于通過細胞膜的能力及與體內(nèi)各組織的親和力。 p最初定位于血液充足或易透過其膜的組織或器官，以后緩慢地重新分布于血循環(huán)較差和親和力較強的部位靶組織或儲存庫）。（四毒物的體內(nèi)過程（四毒物的體內(nèi)過程1.1.分布分布p毒物吸收后經(jīng)體內(nèi)生化過程的作用，其化學結構發(fā)生一定改變。p結果：毒性降低解毒作用或增加增毒作用）。p大多數(shù)有機毒物在體內(nèi)的代謝轉化反應可歸結為氧化、復原、水解及結合。2.2.生物轉化生物轉化 （biotransformationbiotransformation）3. 3. 排出

10、排出p腎小球濾過：腎小管擴散及腎小腎小球濾過：腎小管擴散及腎小管分泌。其中以濾過對排泄毒物管分泌。其中以濾過對排泄毒物較有意義。腎小球濾液中毒物的較有意義。腎小球濾液中毒物的濃度大致等于血漿中游離毒物的濃度大致等于血漿中游離毒物的濃度。濃度。p重吸收：濾過后，毒物可能隨尿重吸收：濾過后，毒物可能隨尿排泄，也可能經(jīng)腎小管細胞被動排泄，也可能經(jīng)腎小管細胞被動重吸收。這種重吸收是一種簡單重吸收。這種重吸收是一種簡單的擴散，所以，脂溶性大的物質的擴散，所以，脂溶性大的物質易于重吸收；而極性化合物及離易于重吸收；而極性化合物及離子則難于重吸收。子則難于重吸收。p氣體及揮發(fā)性毒物可經(jīng)肺排出，如一氧化碳、苯

11、等，經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能由肺排出。p排出的方式是被動擴散。p排出的速率主要取決于呼吸膜內(nèi)外氣態(tài)毒物的分壓差。p通氣量也影響排出速率。（2 2經(jīng)呼吸道排出經(jīng)呼吸道排出（3 3經(jīng)消化道排出經(jīng)消化道排出p肝臟：毒物排泄的重要器官，尤其是經(jīng)消化道吸收的毒物。肝臟：毒物排泄的重要器官，尤其是經(jīng)消化道吸收的毒物。p膽汁：肝臟是許多毒物的生物轉化器官，代謝物隨膽汁排出。膽汁：肝臟是許多毒物的生物轉化器官，代謝物隨膽汁排出。p鉛、錳等可由肝細胞分泌排出。鉛、錳等可由肝細胞分泌排出。p腸肝循環(huán)：毒物經(jīng)膽汁排入腸道后，還可能被再吸收。腸肝循環(huán)：毒物經(jīng)膽汁排入腸道后，還可能被再吸收。p唾液：汞p乳汁：

12、鉛、錳、苯；p胎盤：鉛p頭發(fā)和指甲：鉛、砷（4 4其它排出途徑其它排出途徑p毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累。p毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質基礎。p若蓄積部位與其靶器官一致時，則易發(fā)生慢性中毒。如有機汞化合物蓄積于腦組織，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。p若蓄積部位并非其毒作用部位時，此部位又稱毒物的“儲存庫”（storage depot）,如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。4.4.蓄積蓄積 （accumulationaccumulation）p化學物質的毒性與其化學結構有一定關系。p改變化學結構可引起毒作用的變化。p同類中，不飽和化合物的毒性大于飽和化合物。（五影響毒物對機體

13、毒作用的因素（五影響毒物對機體毒作用的因素1.1.毒物的化學結構毒物的化學結構p物理性質：分子量、比重、熔點、沸點、蒸氣壓、物理性質：分子量、比重、熔點、沸點、蒸氣壓、溶解性、分配系數(shù)等。溶解性、分配系數(shù)等。p分散度：分散度高的毒物其化學活性大。分散度：分散度高的毒物其化學活性大。p揮發(fā)性：易揮發(fā)的毒物吸入中毒的危險性大。揮發(fā)性：易揮發(fā)的毒物吸入中毒的危險性大。p溶解度：溶解度大毒性強，如砒霜溶解度：溶解度大毒性強，如砒霜As2O3As2O3與雄與雄黃黃As2S3As2S3溶解度大，則毒性強。溶解度大，則毒性強。理化性質理化性質 p劑量不足也不致引起中毒：化學物質的毒性再高，劑量不足也不致引起

14、中毒：化學物質的毒性再高，也需基本劑量。也需基本劑量。p氣體毒物中毒概率大：空氣中毒物濃度高、接觸氣體毒物中毒概率大：空氣中毒物濃度高、接觸的時間長，則進入體內(nèi)的劑量大，從事接觸毒物的時間長，則進入體內(nèi)的劑量大，從事接觸毒物的作業(yè)中，發(fā)生中毒的機率。的作業(yè)中，發(fā)生中毒的機率。p中毒與濃度及接觸時間有直接關系。中毒與濃度及接觸時間有直接關系。2.2.劑量、濃度、接觸時間劑量、濃度、接觸時間p聯(lián)合作用可表現(xiàn)為獨立作用、相加作用、增強作用聯(lián)合作用可表現(xiàn)為獨立作用、相加作用、增強作用或拮抗作用?；蜣卓棺饔谩 生產(chǎn)環(huán)境進行評價時，應考慮聯(lián)合作用；生產(chǎn)環(huán)境進行評價時，應考慮聯(lián)合作用；p 生產(chǎn)性毒物與生活

15、性毒物的聯(lián)合作用；生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用；p生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度、環(huán)境溫度、濕度可影響毒物生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度、環(huán)境溫度、濕度可影響毒物對機體的毒作用。對機體的毒作用。p 高溫環(huán)境促進毒物的吸收；高溫環(huán)境促進毒物的吸收；p 體力勞動促進毒物的吸收；體力勞動促進毒物的吸收； 3.3.毒物的聯(lián)合作用毒物的聯(lián)合作用p性別、年齡p生理變動期孕期、月經(jīng)期、授乳期）p健康狀態(tài)、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)等p某種遺傳性缺陷 4.4.個體易感性個體易感性（1急性中毒acute poisoning）（2慢性中毒chronic poisoning）（3亞急性中毒subacute poisoning） 遲發(fā)型

16、中毒 中毒的觀察對象（六職業(yè)中毒的臨床（六職業(yè)中毒的臨床1.1.職業(yè)中毒的臨床類型職業(yè)中毒的臨床類型p神經(jīng)衰弱綜合征p周圍神經(jīng)炎p震顫p中毒性腦病及腦水腫2.2.主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)（1 1神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) （2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) p上呼吸道炎p化學性肺炎p化學性肺水腫（3 3血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) p貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白血癥等。（4 4消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) p急性胃腸炎p腹絞痛p口腔征象p中毒性肝損害p中毒性腎損害p其他3.3.職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒的診斷（1 1診斷原則診斷原則 p綜合診斷p集體診斷由授權的診斷組確診（2 2診斷依據(jù)診斷依據(jù) p職業(yè)史p勞動衛(wèi)生條件調查p癥狀與體征p實

17、驗室檢查接觸指標，效應指標）4.4.職業(yè)中毒的急救和治療原則職業(yè)中毒的急救和治療原則1 1現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救2 2阻止毒物繼續(xù)吸收阻止毒物繼續(xù)吸收3 3解毒和排毒解毒和排毒金屬絡合劑金屬絡合劑高鐵血紅蛋白還原劑高鐵血紅蛋白還原劑氰化物中毒解毒劑氰化物中毒解毒劑 有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑氟乙酰胺中毒解毒劑氟乙酰胺中毒解毒劑4 4對癥治療對癥治療 （1 1急性職業(yè)中毒急性職業(yè)中毒 脫離接毒 特效治療 對癥治療 營養(yǎng)和休息 勞動力鑒定（2 2慢性職業(yè)中毒慢性職業(yè)中毒 1.1.控制和消除生產(chǎn)中的工業(yè)毒物控制和消除生產(chǎn)中的工業(yè)毒物2.2.降低毒物濃度降低毒物濃度 革新技術革新技術 通風排毒通風排