醫(yī)學(xué)微生物學(xué)研究式教學(xué)補(bǔ)充教材

1、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)研究式教學(xué)補(bǔ)充教材 海南醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室2004年4月研究式教學(xué)形式說明一、 時(shí)間：兩個(gè)單元。二、 內(nèi)容安排：（一）第一個(gè)單元時(shí)間（第十一周）：1、 集中講解研究式教學(xué)的方式及如何進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)檢索。2、 分組進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，每個(gè)小班分成5組，每組一個(gè)題目，選擇與第十二章、第十三章相關(guān)的題目都可以。以小組為單位分頭收集一次文獻(xiàn)，資源共享，每人撰寫一篇3000字左右的小綜述，第二次上課的時(shí)候上交。3、 每組推選一位同學(xué)做演講準(zhǔn)備。（二）第二個(gè)單元時(shí)間（第十三周）：小班進(jìn)行。1、每組推選一位同學(xué)做所選題目演講，時(shí)間：5分鐘；其他同學(xué)提問及答辯10分鐘。老師及時(shí)引導(dǎo)。

2、2、老師用一學(xué)時(shí)的時(shí)間將這兩章節(jié)涉及的基本知識及重點(diǎn)要掌握的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。三、課后復(fù)習(xí)與測試： 教師編寫本章內(nèi)容綱要、自測題發(fā)給學(xué)生，供學(xué)生課后復(fù)習(xí)與自我測試。四、成績評定：教師根據(jù)每位學(xué)生上交的綜述進(jìn)行評分。一、內(nèi)容綱要第十二章 厭氧性細(xì)菌第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)性狀：G+細(xì)長桿菌，芽胞正圓，大于菌體，位于菌體頂端，整個(gè)形態(tài)呈鼓槌狀。屬厭氧菌，在血平板上有溶血，在庖肉培養(yǎng)中不分解蛋白，肉渣呈黑色。（二）致病性與免疫性： 1、破傷風(fēng)桿菌以芽胞形式廣泛存在于土壤中。2、創(chuàng)傷感染，創(chuàng)傷部位多為厭氧環(huán)境和嚴(yán)重污染。3、細(xì)菌產(chǎn)生痙攣毒素致病，痙攣毒素屬神經(jīng)毒，由質(zhì)粒編碼；毒素與脊

3、髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力，毒素由輕鏈（A鏈）和重鏈（B鏈）組成，重鏈結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞并轉(zhuǎn)運(yùn)毒素分子，輕鏈有毒性作用，為一種鋅內(nèi)肽酶，可裂解有抑制性神經(jīng)介質(zhì)（-氨基丁酸、甘氨酸）小泡上膜蛋白特異性肽鏈，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，干擾了抑制性神經(jīng)元的協(xié)調(diào)作用，導(dǎo)致屈肌、伸肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張等典型體征。溶血毒素的致病機(jī)理不清。4、免疫性：抗毒素的中和作用即體液免疫為主。（三）微生物檢查法：一般少用。 （四）防治 1、清創(chuàng)；2、破傷風(fēng)類毒素預(yù)防、3、TAT緊急預(yù)防和治療，防止超敏反應(yīng)發(fā)生。二、產(chǎn)氣莢膜桿菌 （一）生物學(xué)性狀1、G+粗大桿菌，芽胞位于次極端，呈橢圓形，小于菌體

4、，在機(jī)體內(nèi)形成莢膜。屬厭氧菌，在血平板上有溶血環(huán)；在庖肉培養(yǎng)基中分解肉渣中糖類產(chǎn)氣，肉渣呈粉紅色；在牛奶培養(yǎng)基中呈“洶涌發(fā)酵”。2、根據(jù)所產(chǎn)毒素分為A、B、C、D、E五個(gè)血清型，對人致病者為A型。 （二）致病性產(chǎn)氣莢膜桿菌廣泛存在于土壤、人和動物腸道中。1、致病物質(zhì)：本菌產(chǎn)10多種外毒素，其中毒素最強(qiáng)，引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞溶解、血管通透性增加，組織壞死，肝、心功能受損。2、疾病1）氣性壞疽：由多種梭菌引起，6080%由產(chǎn)氣莢膜桿菌A型所致，多由創(chuàng)傷感染；細(xì)菌產(chǎn)生卵磷脂酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等，分解破壞組織；發(fā)酵肌肉組織中糖類產(chǎn)生大量氣體，造成氣腫、組織壞死并有惡臭。引

5、起毒血癥、休克、死亡率高。2）食物中毒：由腸毒素引起。腸毒素是一種超抗原，繳活淋巴細(xì)胞參與致病。3）壞死性腸炎（三）微生物學(xué)檢查1、涂片鏡檢：創(chuàng)口取材，直接涂片，革蘭染色，可見G+粗大桿菌，有莢膜，散在排列，白細(xì)胞少且胞膜不完整。2、分離培養(yǎng)：壞死組織接種血平板和牛奶培養(yǎng)基（可見“洶涌發(fā)酵”），厭氧培養(yǎng)。3、動物試驗(yàn)：將細(xì)菌培養(yǎng)液注入小鼠腹腔，動物死后置37，58h、可見小鼠軀體膨脹似球形，解剖可見“泡沫肝”。（四）防治原則1、清創(chuàng)，并用H2O2處理創(chuàng)口；2、青霉素治療 3、多價(jià)抗毒素 4、高壓氧艙治療三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性G+粗大桿菌，芽胞橢圓形，大于菌體，位于菌體次極端，整個(gè)結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)

6、球拍狀。根據(jù)肉毒毒素的抗原性不同，該菌分為A、B、C7個(gè)型，我國致病者為A型多見，可產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素（肉毒毒素）（二）致病性1、致病物質(zhì)：本菌產(chǎn)生的肉毒毒素是最強(qiáng)烈的神經(jīng)外毒素，比氰化鉀強(qiáng)1萬倍，1mg結(jié)晶毒素可殺死2億只小鼠，對人的致死量是1-2g；毒素不耐熱，耐蛋白酶；誤食毒素，胃腸道吸收入血，作用于外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉麻痹。2、疾病1）食物中毒：誤食毒素致病，多為罐頭、臘腸及自制豆瓣醬、甜面醬及未加熱處理食品等，中毒表現(xiàn)為復(fù)視、眼瞼下垂、咀嚼、吞咽困難，進(jìn)而呼吸肌麻痹，呼吸停止而死亡。2）、嬰兒肉毒中毒：因喂養(yǎng)含肉毒毒素的蜂蜜而發(fā)病，死亡率高。偶有創(chuàng)口感染肉毒

7、桿菌所致肉毒中毒發(fā)生。（三）微生物學(xué)檢查剩余食物或患病嬰兒糞便加鹽水制成濾液，取一份注射小鼠腹腔，2天內(nèi)死亡；另一份濾液加抗毒素混合后注射小鼠，不發(fā)病即證明濾液中有肉毒毒素；（四）防治原則加強(qiáng)食品監(jiān)督管理，食品加熱處理食用。四、艱難梭菌（一）生物學(xué)特性G+粗大桿菌、有鞭毛、卵圓形芽孢位于菌體次極端。（二）致病性艱難梭菌是人體腸道內(nèi)正常菌群，此類細(xì)菌的感染是長期不規(guī)則使用抗生素，引起菌群失調(diào)所致，耐藥的艱難梭菌增殖，產(chǎn)生毒素A為腸毒素引起腹瀉和腸壁出血性壞死；毒素B是細(xì)胞毒素致腸壁細(xì)胞壞死，二者結(jié)合引起假膜性腸炎。治療應(yīng)立即停用與耐藥有關(guān)的抗生素，改用甲硝唑等。第二節(jié) 無芽胞厭氧菌一、生物學(xué)特性

8、無芽胞厭氧菌是一大類寄生于人和動物體內(nèi)的正常菌群1、G-厭氧桿菌：有8個(gè)屬其中脆弱類桿菌為主，引起腹腔膿腫、敗血癥等。2、G-厭氧球菌：有3個(gè)屬，主要引起混合感染。4G+厭氧球菌：5個(gè)屬，21個(gè)種。主要致病者為消化鏈球菌致女性生殖道感染。3、G+厭氧桿菌：有7個(gè)屬1）丙酸桿菌：小桿菌G+鏈狀排列，對人致病者為痤瘡丙酸桿菌。2）雙歧桿菌：多形態(tài)、齒雙岐桿菌與齲齒和牙周炎有關(guān)。3）真桿菌屬：多形態(tài)，常引起混合感染。二、致病性1、致病條件：菌群失調(diào)、寄生部位改變，機(jī)體抵抗力低下。2、毒力：有菌毛、莢膜；產(chǎn)生多種毒素及胞外酶，如蛋白酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等。3、感染特征：1）內(nèi)源性感染2）無

9、特定病型的化膿性感染，重者致敗血癥。3）膿液粘稠有惡臭；4）使用氨基糖苷類抗生素鏈霉素和卡那霉素?zé)o效；5）膿液和血液，在有氧條件下培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。4、疾病1）腹腔感染：腹腔手術(shù)后，常致腹膜炎或膿腫2）女性生殖道及盆腔感染：附件炎3）口腔感染：牙槽膿腫，急性潰病性齒齦炎；4）呼吸道感染，扁桃體周圍蜂窩織炎，肺膿腫、膿胸；5）敗血癥者死亡率高；6） 神經(jīng)系感染：繼發(fā)于中耳炎、鼻竇炎后的腦膿腫。三、微生物學(xué)檢查1、深部膿汁標(biāo)本 2、涂片染色 3、厭氧培養(yǎng) 4、生化反應(yīng)鑒定四、防治 1、 防止局部出現(xiàn)厭氧微環(huán)境； 2、正確選用抗生素第十三章 呼吸道感染細(xì)菌第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與

10、染色：結(jié)核桿菌細(xì)長略變，有時(shí)呈分枝狀，常見L型呈顆粒狀。菌體胞壁含大量脂質(zhì)，經(jīng)5% 石炭酸復(fù)紅加溫染色后，能抵抗3%鹽酸酒精脫色故稱抗酸菌，經(jīng)抗酸染色后結(jié)核桿菌呈紅色，非抗酸菌呈藍(lán)色。2、培養(yǎng)與生化特性專性需氧菌，因細(xì)胞壁中脂質(zhì)含量高，不利于營養(yǎng)的吸收，故生長慢1824h繁殖一代，且營養(yǎng)要求高，菌落呈R型，不分解糖類，觸酶試驗(yàn)陽性。常用羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)。3、抵抗力菌細(xì)胞壁含脂質(zhì)多（60%）對外界因素抵抗力強(qiáng)。對酒精、濕熱、紫外線敏感，對鏈霉素、異煙肼、利福平敏感，但常有耐藥性產(chǎn)生。4、變異性毒力變異：卡介苗；形態(tài)變異：L型；耐藥性變異等。二、致病性和免疫性結(jié)核桿菌不含內(nèi)毒素，不產(chǎn)外毒素和侵襲性酶

11、類。致病性主要是菌體成份引起的型超敏反應(yīng)所致。（一）致病有關(guān)的菌體成分1、脂質(zhì)：占胞壁干重的60%1）索狀因子：分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的糖脂，可破壞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走，引起慢性肉芽腫。2）磷脂：刺激單核細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酶樣壞死；3）蠟質(zhì)D：引起TV型超敏反應(yīng)；4）硫酸腦苷酯：抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的融合，使結(jié)核菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)長期存活。5）分枝菌酸與細(xì)菌染色時(shí)的抗酸性有關(guān)2、蛋白質(zhì)：菌體蛋白與蠟質(zhì)D結(jié)合，激發(fā)TV型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷和全身中毒癥狀（午后低熱）；蛋白質(zhì)抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，但這種抗體沒有保護(hù)作用。3、多糖：常與脂質(zhì)結(jié)合，存在于細(xì)菌胞壁，致

12、病作用不清。（二）疾病傳染源是排菌的結(jié)核患者，結(jié)核桿菌可經(jīng)呼吸道、消化道、破損的皮膚粘膜等多途徑進(jìn)入機(jī)體，侵犯多種組織器官。1、肺部感染1）原發(fā)感染，病菌初次從呼吸道進(jìn)入，在肺部引起一病灶，肺泡 內(nèi)結(jié)核菌被吞噬細(xì)胞吞噬，因菌體含脂質(zhì)成分多不被殺死，使巨噬細(xì)胞破裂，釋放大量結(jié)核菌形成肺泡炎；同時(shí)細(xì)菌沿淋巴管擴(kuò)散至肺門淋巴結(jié)，形成原發(fā)灶淋巴管炎腫大的肺門淋巴結(jié)稱為原發(fā)綜合征。此時(shí)，形成結(jié)核菌感染的特征性表現(xiàn)：感染的同時(shí)，繳發(fā)細(xì)胞免疫，后者又造成損傷（TV型），即結(jié)核病是感染、免疫、TV型超敏反應(yīng)同時(shí)存在。大多數(shù)原發(fā)感染經(jīng)纖維化和鈣化而病愈。鈣化灶內(nèi)常有細(xì)菌潛伏，造成結(jié)核復(fù)發(fā)時(shí)內(nèi)源性感染的來源。2）

13、繼發(fā)感染結(jié)核菌來源于內(nèi)源或外源，因機(jī)體已有細(xì)胞免疫力，故繼發(fā)感染局限，不向全身擴(kuò)散，常發(fā)生干酪樣壞死或形成空洞，病菌隨痰排出，稱為開放性肺結(jié)核。2、肺外感染部分患者的病菌可沿淋巴液擴(kuò)散至肺外組織引起相應(yīng)的臟器結(jié)核。如腦膜、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等引起相應(yīng)組織器官結(jié)核。幼兒將痰菌咽下，可致腸結(jié)核，腹膜結(jié)核；也可通過破損皮膚引起皮膚結(jié)核。免疫性：感染結(jié)核桿菌或接種卡介苗均可使機(jī)體獲得對結(jié)核菌的特異性免疫。這種免疫力隨著菌體的存在而存在，菌體成分完全消除，免疫力隨之消失。此種免疫稱為帶菌免疫。結(jié)核桿菌是胞內(nèi)寄生菌，因此，其免疫是以細(xì)胞免疫為主，即Th1與TC的作用，抗體一般沒有保護(hù)作用。超敏反應(yīng)：結(jié)

14、核菌感染時(shí)可繳發(fā)機(jī)體細(xì)胞免疫；細(xì)胞免疫（Th1和TC）發(fā)揮作用時(shí)又造成組織損傷即TV型超敏反應(yīng)，即感染、免疫、超敏反應(yīng)同時(shí)存在，典型例子是郭霍現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)：原理：型超敏反應(yīng)試劑：OT或PPD方法： PPD 5單位，前壁內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射4872 h觀察判斷： 紅腫硬結(jié)<0.5cm為陰性,被測試者沒有感染過結(jié)核菌,也未接種卡介苗；或病毒感染,細(xì)胞免疫低下（如麻疹、艾滋?。换蚪Y(jié)核感染早期，機(jī)體尚未建立細(xì)胞免疫；或重癥結(jié)核病人，或腫瘤患者細(xì)胞免疫低下。 紅腫硬結(jié)>0.5cm為陽性，被測試者曾感染過結(jié)核菌或已預(yù)防接種卡介苗，表示機(jī)體有免疫力。紅腫硬結(jié)>1.5cm為強(qiáng)陽性，可能有現(xiàn)行

15、感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查。若兩側(cè)注射法：PPD-C側(cè)紅腫硬結(jié)>BCG-PPD側(cè)，為感染PPD-C側(cè)紅腫硬結(jié)<BCG-PPD側(cè)，為接種卡介苗所致。應(yīng)用：1：選擇卡介苗接種對象及判斷其接種效果； 2、3歲內(nèi)嬰幼兒可作為結(jié)核病的診斷 3、作結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查 4、判斷機(jī)體細(xì)胞免疫狀況三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本：痰、尿、糞、腦脊液、胸水、腹水、病變部位分泌物等查菌；血標(biāo)本查抗體。集菌：標(biāo)本處理后離心沉淀集菌涂片染色：抗酸染色法、結(jié)核菌為紅色或細(xì)長略彎曲或顆粒狀（L型）分離培養(yǎng)：羅氏固體培養(yǎng)菌，34W觀察菌落（R型）再染色鑒定。動物試驗(yàn)、PCR或ELISA測IgG四、防治原則預(yù)防接種、卡介苗接種，新生

16、兒和PPD試驗(yàn)（-）的兒童；68W后PPD皮試（+）為接種成功，獲得了免疫力；陰性者補(bǔ)種； 接種程序：出生后24h初種、7歲、12歲共三次。五、治療 利福平、異煙腫、對氨基水物酸、鏈霉素等聯(lián)合用藥防止產(chǎn)生耐藥性。麻風(fēng)桿菌一、生物學(xué)特性形態(tài)染色與結(jié)核菌相似，呈束狀排列，胞內(nèi)寄生菌，含有大量麻風(fēng)菌的細(xì)胞稱為麻風(fēng)細(xì)胞。麻風(fēng)桿菌在人工培養(yǎng)基上不能生長。近來發(fā)現(xiàn)南美一種野生動物犰狳可感染，為未來研究麻風(fēng)菌提供試驗(yàn)動物。二、致病性麻風(fēng)的傳染源是病人，經(jīng)皮膚粘膜密切接觸傳播，家庭內(nèi)傳播多見。麻風(fēng)菌侵入機(jī)體經(jīng)末梢神經(jīng)、淋巴、血行擴(kuò)散至全身。根據(jù)臨床表現(xiàn)、機(jī)體免疫狀況及病理變化，分為瘤型、結(jié)核樣型，介于二者之間

17、的為界限類與末定類。瘤型：患者細(xì)胞免疫功能缺陷，體液免疫正常，病菌侵犯皮膚粘膜，累及神經(jīng)、眼、內(nèi)臟。其中麻風(fēng)結(jié)節(jié)是IC沉積所致，面部結(jié)節(jié)呈獅面容。傳染性強(qiáng)。結(jié)核樣型：細(xì)胞免疫、體液免疫均正常、病菌只侵犯皮膚及外周神經(jīng)，傳染性小。三、微生物檢查刮取皮膚粘膜病變組織，涂片抗酸染色，抗酸菌陽性即可診斷。四、防治：早期隔離，無疫苗預(yù)防，治療用砜類藥、利福平等。非結(jié)核分枝桿菌，廣泛分布于自然界、水、土壤、是條件致病菌。可經(jīng)破損皮膚粘膜感染引起結(jié)節(jié)及潰瘍。瘰病分枝桿菌引起兒童頸淋巴結(jié)炎；恥垢分枝桿菌不致病，常存在于陰部，尿中查結(jié)核菌時(shí)應(yīng)注意鑒別。第二節(jié) 白喉棒狀桿菌一、生物學(xué)特性1）形態(tài)與染色：G+棒狀桿

18、菌，有異染顆粒，呈英文字母形排列，2）培養(yǎng)與生化反應(yīng)營養(yǎng)要求高，需加入血清，在0.03%0.04%亞碲酸鉀血瓊脂平板上生長，使亞碲酸鉀還原為元素碲，菌落呈黑色。3）變異與抵抗力：無毒的白喉?xiàng)U菌在攜帶-棒狀桿菌噬菌體時(shí)產(chǎn)白喉毒素。對抗生素敏感。二、致病性與免疫性致病物質(zhì)：白喉毒素由A、B兩個(gè)肽鏈組成。B鏈無毒，能與心臟細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞表面受體結(jié)合，協(xié)助A鏈進(jìn)入易 感細(xì)胞，其作用是抑制細(xì)胞蛋白合成。索狀因子破壞細(xì)胞線粒體、影響細(xì)胞呼吸與磷酸化。K抗原有抗吞噬作用。疾病：傳染源為患者及帶菌者。侵犯皮膚粘膜形成白色偽膜稱為咽白喉，喉白喉、鼻白喉、氣管白喉等。偽膜是滲出的纖維素和白細(xì)胞及壞死組織、細(xì)菌組成

19、。其中細(xì)菌在局部增殖產(chǎn)生外毒素入血引起毒血癥。能與心肌細(xì)胞、神經(jīng)、腎上腺組織結(jié)合表現(xiàn)為心肌炎、軟腭麻痹、腎上腺功能障礙，抗感染免疫是體液免疫為主。錫克試驗(yàn)是檢查免疫力的方法。三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本涂片染色（典型的形態(tài)、排列及異染顆粒）分離培養(yǎng)：亞碲酸鉀培養(yǎng)基：黑色菌落毒力試驗(yàn)：體內(nèi)法（中和試驗(yàn)）、體外法Elek平板測毒力四、防治預(yù)防：白百破疫苗接種治療：白喉抗毒素和青霉素第三節(jié) 嗜肺軍團(tuán)菌一、生物學(xué)特性菌種為G短桿菌，有多形態(tài)，用鍍銀染色法。 專性需氧菌，營養(yǎng)要求高，可液化明膠，觸酶陽性、氧化酶陽性；不發(fā)酵糖類，不分解尿素，硝酸鹽還原試驗(yàn)陰性?？乖篛（外膜蛋白是良好抗原）和H抗原；抵抗力：廣泛

20、存在于自然界尤其水源中，以氣溶膠方式傳播。二、致病性與免疫性 致病物質(zhì)：本菌產(chǎn)多種毒素與酶類；由飛沫或氣溶膠傳播，從呼吸道吸入引起全身感染，表現(xiàn)為流感樣型、肺炎型和肺外感染型；為胞內(nèi)寄生菌，抗感染以細(xì)胞免疫為主。三、微生物檢查 分離培養(yǎng)：生化反應(yīng)鑒定；ELISA、PCR等查該菌抗原。四、防治 無特異疫苗預(yù)防，治療用紅霉素。第四節(jié) 百日咳鮑特菌一、生物學(xué)性狀G小桿狀，有莢膜及菌毛，培養(yǎng)時(shí)營養(yǎng)要求高，專性需氧菌，不分解糖類，不產(chǎn)生吲哚，不分解尿素。有O抗原和K抗原。二、致病性與免疫性致病物質(zhì)：莢膜、菌毛和多種毒素（百日咳毒素、絲狀血凝素等） 疾?。簜魅驹礊椴∪嘶驇Ь撸w沫傳播 ，病菌不入血，主要

21、引起局部炎癥損傷，表現(xiàn)百日咳。百日咳卡他期傳染性強(qiáng)，痙咳期陣咳、呼吸困難；恢復(fù)期數(shù)月。常有合并感染。病后獲得局部免疫（SIgA）.三、微生物學(xué)檢查分離培養(yǎng)：“咳碟法”或咽拭子涂抹后，接種鮑金培養(yǎng)基；典型菌落涂片染色鏡檢和生化反應(yīng)鑒定；熒光抗體法查抗原等四、防治 接種白百破疫苗預(yù)防；紅霉素、氨卞青霉素治療，但療效差。第五節(jié) 其他細(xì)菌 流感嗜血桿菌（一） 生物學(xué)性狀G小桿菌，有多形態(tài)；培養(yǎng)可見“衛(wèi)星現(xiàn)象”（二） 致病性與免疫性致病物質(zhì)；莢膜、菌毛、內(nèi)毒素和IgA蛋白酶。致病：原發(fā)性與繼發(fā)性化膿性炎癥。（三） 微生物學(xué)檢查涂片染色（多形態(tài)），分離培養(yǎng)（衛(wèi)星現(xiàn)象）等（四） 治療：抗生素和磺胺肺炎克雷伯

22、菌 本菌為條件致病菌、G桿菌、有莢膜、菌毛；分解葡萄糖、乳糖有O抗原及K抗原。所致疾病：1肺炎、肺膿腫、敗血癥及尿路感染；2鼻炎（致慢性萎縮性鼻炎）有惡臭。3鼻咽部慢性肉芽腫。檢查多用生化反應(yīng)鑒定。 無預(yù)防疫苗，抗生素治療。二、自測題第十二章 厭氧性細(xì)菌一、選擇題A型題 1.以下關(guān)于厭氧芽胞梭菌的描述，正確的是 A.厭氧芽胞梭菌屬于梭形桿菌屬 B.多數(shù)為病原菌，少數(shù)為腐生菌 C.內(nèi)、外毒素同時(shí)致病 D.外毒素致病 E.繁殖體抵抗力強(qiáng)于其它無芽胞細(xì)菌 2.破傷風(fēng)梭菌的致病機(jī)制是 A.破傷風(fēng)梭菌通過血流侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量增殖致病 B.破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生內(nèi)毒素引起休克 C.破傷風(fēng)溶血毒素侵入中樞神經(jīng)系

23、統(tǒng)致病 D.破傷風(fēng)痙攣毒素侵入中樞系統(tǒng)致病 E.破傷風(fēng)梭菌引起敗血癥 3.一位被鐵釘扎傷的患者,傷口深而窄,且有泥土污染，未接種過破傷風(fēng)類毒素，應(yīng)首先考慮注射 A.丙種球蛋白 B類毒素和抗毒素 C百白破三聯(lián)疫苗 D.破傷風(fēng)類毒素 ETAT和抗生素 4接種于牛乳培養(yǎng)基中能產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象的細(xì)菌是A產(chǎn)氣莢膜梭菌 B肉毒梭菌 C炭疽桿菌 D白喉?xiàng)U菌 E鼠疫桿菌 5.對氣性壞疽早期診斷較有價(jià)值的微生物學(xué)檢查方法是 A取壞死組織分離培養(yǎng) B.取壞死組織做“洶涌發(fā)酵”試驗(yàn) C取壞死組織做動物試驗(yàn) D從傷口深部取材直接涂片染色鏡檢 E以上都不是 6.不屬于肉毒毒素特點(diǎn)的是 A可被腸道胰酶水解 B不耐熱，

24、煮沸1分鐘即可被破壞 C已知最強(qiáng)烈的毒素 D引起以神經(jīng)中毒為主要癥狀的食物中毒 E細(xì)菌生活狀態(tài)下釋放 7肉毒中毒的感染途徑是 A.食用污染食物 B.哺乳 C.節(jié)肢動物叮咬 D.吸入污染的空氣 E.接觸肉毒患者的用品 8患兒男，系在家分娩接生，出生后第4天因全身肌肉抽動、頭頸向后強(qiáng)直急癥入院。檢免患兒呈苦笑面容，神志不清，頸部強(qiáng)直。腦脊液正常。立即注射破傷風(fēng)抗毒素及抗生素。住院第2天仍反復(fù)抽搐，搶救無效死亡。患兒死于：A急性腦膜炎 B新生兒破傷風(fēng) C病毒性腦炎 D狂犬病 E中毒性菌痢 9某建筑工人，施工時(shí)不慎從2樓跌落，造成下肢股骨、腔骨多處開放性骨折，僅經(jīng)過復(fù)位包扎固定處理。第3天，突然高燒（

25、40），神志淡漠，面色蒼白，局部肢體高度水腫，壞死組織呈灰黑色，血性滲出物有氣泡、奇臭，傷口邊緣有捻發(fā)音，病人立即送入院。應(yīng)首先采取以下哪種方法給予處理 A.清創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)，給與TAT注射 B清創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)，注射百白破三聯(lián)疫苗C.清創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng) D簡單處理傷口以便減少患者的疼痛 E立即截肢，注射大劑量產(chǎn)氣莢膜梭菌多價(jià)抗毒素和抗生素 10.臨床表現(xiàn)為慢性膿瘍，分泌物惡臭，一般抗生素治療無效時(shí)要考慮是由 A. 結(jié)核桿菌引起的感染 B. 化膿性球菌引起的感染 C. 新型隱球菌引起的感染 D. 無芽胞厭氧菌引起的感染 E. 支原體引起的感染 11.肉毒桿菌所致的食物中毒，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A. 為毒素性食物中

26、毒 B. 為細(xì)菌感染性食物中毒 C. 肉毒毒素是一種神經(jīng)毒 D. 雖為食物中毒，但沒有胃腸道癥狀E. 可用多價(jià)肉毒抗毒素作特異性治療 B型題 （1）A外毒素 B. 內(nèi)毒素 C類毒素 D抗毒素 E抗生素 1厭氧芽胞梭菌可產(chǎn)生 2無芽胞厭氧菌可產(chǎn)生 3特異性治療厭氧芽胞俊菌引起的疾病用 4治療無芽胞厭氧菌所致的感染需用 （2）A. 艱難桿菌 B. 產(chǎn)氣莢膜桿菌 C. 產(chǎn)氣桿菌 D. 傷寒和副傷寒桿菌 E. A群鏈球菌 1. 腸熱癥的病原菌 2. 產(chǎn)褥熱的病原菌 3. 假膜性腸炎的病原菌 4. 氣性壞疽的病原菌 C型題 A. 產(chǎn)生腸毒素 B. 引起食物中毒 C. 兩者都是 D. 兩者都不是 1. 金

27、黃色葡萄球菌 2. 肉毒桿菌 3. 霍亂弧菌 X型題 1預(yù)防無芽胞厭氧菌感染的原則 A避免正常菌群侵入非正常寄居部位 B防止局部出現(xiàn)厭氧微環(huán)境 C勿濫用抗生素 D外科清創(chuàng)引流 E提高機(jī)體特異免疫力 2破傷風(fēng)抗毒素治療病人時(shí)的應(yīng)用原則是 A早期 B足量 C皮試 D不能與青霉素同時(shí)應(yīng)用 E能與青霉素同時(shí)應(yīng)用 3. 引起細(xì)菌感染性食物中毒的病原體是 A.肉毒桿菌 B.產(chǎn)氣莢膜桿菌 C.副溶血性弧菌 D.金黃色葡萄球菌 E.鼠傷寒沙門氏菌 4. 氣性壞疽的細(xì)菌學(xué)診斷甚為重要， 方法有 A.即取患者血清作免疫熒光法查抗原 B.從傷口深部取材，涂片染色鏡檢 C.取壞死組織制成懸液，作厭氧培養(yǎng) D.可將菌液

28、接種小鼠，作動物試驗(yàn) E.必要時(shí)，取患者血清作放射免疫法查特異性 IgM 二、填空題1.氣性壞疽的主要病原菌是_，其產(chǎn)生的毒素是一種_酶。 2.破傷風(fēng)毒素有_ 和_ 毒素，引起疾病的主要是_ 毒素。 3.肉毒梭菌的致病物質(zhì)是_，該物質(zhì)是通過細(xì)菌發(fā)生_變異后獲得的。 4.無芽胞厭氧菌大多數(shù)是人體的_，多引起_感染。 三、名詞解釋1. Stormy fermentation 2. TAT （tetanus antitoxin ） 四、簡答題1.臨床常見的致病性厭氧芽胞梭菌有哪些？其致病條件是什么？ 2.無芽胞厭氧菌與厭氧芽胞梭菌在致病特點(diǎn)上有何不同？ 3.簡述肉毒毒素的致病機(jī)理。 五、論述題1.試

29、述當(dāng)臨床上出現(xiàn)什么情況時(shí)，需考慮無芽孢厭氧菌的感染 ？ 2.試述破傷風(fēng)的臨床特點(diǎn)、致病機(jī)理及其防治原則。 第十三章 呼吸道感染細(xì)菌一、選擇題A型題 1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性的敘述，錯(cuò)誤的是 A抗酸染色，呈紅色 B專性需氧，生長緩慢 C菌落表面粗糙呈菜花狀 D耐酸堿，在6H2SO4或4NaOH中可存活30min E耐煮沸， 10015min才死亡 2.與結(jié)核分枝桿菌抗酸性有關(guān)的成分是 A索狀因子 B磷脂 C分枝菌酸 D臘質(zhì)D E硫酸腦昔脂 3.結(jié)核分枝桿菌侵人機(jī)體的途徑，不可能的是 A呼吸道 B消化道 C破損的皮膚 D泌尿道 E節(jié)肢動物叮咬 4.與結(jié)核分枝桿菌毒力無關(guān)的是 A磷脂 B硫酸腦

30、苷脂 C索狀因子 D臘質(zhì)D E內(nèi)毒素 5.人體對結(jié)核分枝桿菌的免疫特點(diǎn)是 A以體液和細(xì)胞免疫并重 B以體液免疫為主 C為有菌免疫 D不能通過人工主動免疫獲得 E可引起I型超敏反應(yīng) 6.有關(guān)結(jié)核菌素試驗(yàn)，下述錯(cuò)誤的是 A屬于皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng) B可檢測機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌的免疫狀況 C皮膚反應(yīng)程度以局部紅腫，硬結(jié)的直徑為標(biāo)準(zhǔn) D可檢測機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀況 E1218小時(shí)觀察結(jié)果 7.從痰中檢出具有臨床診斷意義的細(xì)菌是 A表皮葡萄球菌 B.金黃色葡萄球菌 C結(jié)核分枝桿菌 D.腦膜炎奈瑟菌 E 甲型溶血性鏈球菌 8.一女患者就診時(shí)主訴：近一個(gè)多月來咳嗽，痰中時(shí)有血絲。消瘦并常感疲乏無力、午后低熱、心悸

31、、盜汗、食欲不振。醫(yī)生高度懷疑為肺結(jié)核并對其進(jìn)行臨床檢查，其中痰標(biāo)本微生物學(xué)檢查,痰標(biāo)本集菌涂片后，應(yīng)選用的方法是 A革蘭染色法 B墨汁染色法 C特殊染色法 D抗酸染色法 E鍍銀染色法 9.結(jié)核桿菌的致病性與哪一種物質(zhì)有關(guān) A. 內(nèi)毒素 B. 外毒素 C. 侵襲性酶類 D. 莢膜 E. 脂質(zhì) 10.關(guān)于PPD 試驗(yàn)的結(jié)論，正確的是 A. PPD試驗(yàn)陽性者，表示機(jī)體正患結(jié)核病 B. PPD試驗(yàn)陰性者，即可排除結(jié)核感染 C. PPD試驗(yàn)陰性者，都應(yīng)接種BCG D. PPD試驗(yàn)可用于檢測機(jī)體的體液免疫狀態(tài) E. PPD試驗(yàn)可用作嬰幼兒結(jié)核診斷的參考 11.目前麻風(fēng)病有價(jià)值的動物模型是 A大白鼠 B.

32、犰狳 C.黑猩猩 D豚鼠 12白喉棒狀桿菌的形態(tài)特點(diǎn)不正確的敘述是 A革蘭染色陽性 B排列呈V、L文字形 C特殊染色后可見鞭毛 D排列呈歪斜的柵欄狀 E胞質(zhì)中有嗜堿性的顆粒 13關(guān)于白喉毒素，錯(cuò)誤的是 A只有攜帶棒狀噬菌體tox基因的溶原性白喉棒狀桿菌才能產(chǎn)生白喉毒素 B白喉毒素分子抗原性強(qiáng) CA片段具有毒性，作用于延伸因子2，最終使細(xì)胞蛋白合成受阻 DB片段在本身具有毒性的同時(shí)，協(xié)助A片段進(jìn)入細(xì)胞 EA片段耐高熱、耐蛋白酶的作用 14下列哪項(xiàng)不是白喉棒狀桿菌感染的特點(diǎn) A所有的白喉棒狀桿菌均可引起人類白喉 B白喉的傳染源包括白喉病人和帶菌者 C白喉棒狀桿菌侵入鼻咽部粘膜生長繁殖 D白喉棒狀桿

33、菌在局部繁殖后入血 E白喉的早期致死原因是假膜脫落引起的窒息 155歲患兒，發(fā)燒、咽痛、咳嗽5天急診入院。免疫接種史不祥。查體：咽后壁、鄂弓和懸雍垂等處發(fā)現(xiàn)灰白色膜狀物，用滅菌棉拭子不易擦掉。初步診斷為 A白喉 B急性喉炎 C病毒性咽炎 D扁桃體炎 E支氣管炎 16從可疑白喉患者鼻咽部分離出一株白喉?xiàng)U菌，要確診病原， 還必須 A涂片染色鏡檢 B.接種到呂氏血清斜面 C. 接種到亞碲酸鉀血平板 D. 接種到 Elek 平板 E 以上都不是 17白喉?xiàng)U菌感染棒狀桿菌噬菌體后 A菌體裂解 B. 產(chǎn)生異染顆粒 C. 由輕型變?yōu)橹匦?D. 產(chǎn)生外毒素 E. 以上都不是 18可引起流行性， 爆發(fā)性肺炎的病

34、原菌是 A肺炎球菌 B. 肺炎桿菌 C. 流感桿菌 D. 嗜肺軍團(tuán)菌 E. 結(jié)核桿菌 19目前控制軍團(tuán)菌肺炎流行的措施是 A對醫(yī)院供水系統(tǒng)和噴霧治療器定期監(jiān)測和消毒B給免疫抑制患者服用免疫增強(qiáng)劑 C注射亞單位疫苗 D流行期間給易感者注射青霉素 E流行期間用乳酸熏蒸消毒居室空氣 20百日咳鮑特菌主要侵襲部位是 A口腔粘膜 B扁桃腺 C咽喉粘膜 D氣管、支氣管粘膜的纖毛上皮 E肺組織 21百日咳鮑特菌在病程何期采標(biāo)本檢出率最高 A潛伏期 B卡他期 C痙攣期 D恢復(fù)期 E全病程 22流感嗜血桿菌可引起的疾病中不包括 A慢性支氣管炎 B鼻咽炎 C中耳炎 D流行性感冒 E敗血癥 23五歲男兒，咳嗽一個(gè)月

35、。初起有發(fā)熱、噴嚏、輕咳等癥狀?，F(xiàn)已不發(fā)熱，但咳嗽日漸加重，尤其以夜間為重，為陣發(fā)性痙咳伴嘔吐。體檢：患兒精神萎靡，面部浮腫，眼結(jié)膜出血，舌系帶潰瘍，肺部未聞及羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高達(dá)30X109L。經(jīng)紅霉素治療三天后癥狀減輕。其 感染的病原體最可能是 A肺炎鏈球菌 B呼吸道合胞病毒 C腺病毒 D肺炎支原體 E百日咳鮑特菌 B型題 （1）A. 分枝菌酸 B. 結(jié)核菌酸 C. 結(jié)核菌素 D. 蠟質(zhì) D E. 索狀因子 1. 與結(jié)核桿菌毒力有關(guān)的主要物質(zhì) 2. 用于測定機(jī)體細(xì)胞免疫力的物質(zhì) 3. 與結(jié)核桿菌抗酸染色性有關(guān)的物質(zhì) 4. 具有佐劑作用的物質(zhì) （2）A引起全身彌漫性鮮紅皮疹 B

36、作用于腺苷酸環(huán)化酶 C使 EF2失活，蛋白質(zhì)合成受阻 D選擇性阻斷神經(jīng)細(xì)胞中抑制性遞質(zhì)的釋放 E阻礙乙酸膽堿的釋放 1白喉毒素 2霍亂腸毒素 3破傷風(fēng)痙攣毒素 （3）A呂氏血清斜面 BSS瓊脂平板 CElek瓊脂平板 D LowensteinJensen培養(yǎng)基 E亞烯酸鉀血瓊脂平板 1棒狀桿菌的選擇鑒別培養(yǎng)基 2有利于白喉?xiàng)U菌快速生長 2用于測定白喉?xiàng)U菌毒力 （4）A異染顆粒 B菌毛 C莢膜 D鞭毛 E芽胞 1棒狀桿菌儲存的養(yǎng)料 2不染色光學(xué)顯微鏡下可確定 3非細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu) 4需電子顯微鏡才可觀察到 （5）A通過氣溶膠吸入引起肺部感染 B通過飛沫傳播引起氣管和支氣管炎癥 C通過接觸引起醫(yī)源性感染 D由于口腔粘膜損傷引起面、頸部軟組織化膿性感染 E通過食入不潔食物引起外周神經(jīng)麻痹 1嗜肺軍團(tuán)菌 2百日咳桿菌 3肺炎克雷伯菌 X型題 1了解結(jié)核分枝桿菌的抵抗力特點(diǎn)，有利于 A分離培養(yǎng) B消毒滅菌 C避免濫用藥物 D治療疾病 E預(yù)防疾病 2結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性反應(yīng)，可以表明機(jī)體 A接種卡介苗成功 B對結(jié)核分枝