醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理

1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理職業(yè)安全管理新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病原體新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病原體 時間時間 病病 原原 體體 疾疾 病病 名名 稱稱 1977 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒(EBHF) (EBHF) 埃博拉出血熱埃博拉出血熱 1977 1977 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV) (HDV) 丁型肝炎丁型肝炎 1980 1980 人嗜人嗜T T淋巴細胞病毒淋巴細胞病毒型型(HTLV-) (HTLV-) T T淋巴細胞白血病淋巴細胞白血病 1982 1982 人嗜人嗜T T淋巴細胞病毒淋巴細胞病毒型型(HTLV-) (HTLV-) 毛細胞白血病毛細胞白血病 1983 1983 人免疫缺陷病

2、毒人免疫缺陷病毒(HIV) (HIV) 愛滋病愛滋病 1988 1988 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV) (HCV) 丙型肝炎丙型肝炎 1955 1955 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒(HGV) (HGV) 庚型肝炎庚型肝炎 1997 TT1997 TT病毒病毒(TTV) TTV(TTV) TTV肝炎肝炎 1999 SEN1999 SEN病毒病毒(SENV) SEN(SENV) SEN病毒性肝炎病毒性肝炎 HIV職業(yè)暴露的途徑 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 衛(wèi)生保健工作者在工作場合的暴露衛(wèi)生保健工作者在工作場合的暴露 途途 徑徑 經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷） 經(jīng)粘膜（眼、口、鼻）經(jīng)

3、粘膜（眼、口、鼻） 經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 長時間接觸（完整的皮膚與血液長時間接觸（完整的皮膚與血液 組織、體液接觸組織、體液接觸5min)5min) 針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式刺刺傷傷相相關(guān)關(guān)因因素素n刺傷深度刺傷深度 深度刺傷引起感染深度刺傷引起感染 幾率大于淺度刺傷幾率大于淺度刺傷n不同器械和被污染液體的量不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引中空針頭沾染的血量大引 起感染幾率大于縫針和刀起感染幾率大于縫針和刀n接觸路徑接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸針刺感染大于粘膜接觸n時間長短時間長短 被與病人剛接觸后的銳器

4、刺被與病人剛接觸后的銳器刺 傷引起的感染幾率大于放置傷引起的感染幾率大于放置 數(shù)小時后銳器數(shù)小時后銳器n健康狀態(tài)健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定 接觸后造成感染的幾率接觸后造成感染的幾率n接觸的頻率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大接觸頻率高的人感染幾率大n安全措施安全措施 采用安全措施和正確方式采用安全措施和正確方式n自我保護自我保護 接觸感染后的快速自我保護接觸感染后的快速自我保護措施實施措施實施醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員相相關(guān)關(guān)因因素素3.673.6711.1111.111.571.5711.3311.331.011.0113.6813.6811.5211.5219.7819.

5、7827.7527.754.474.4711.5211.521.751.751.571.572.392.393.533.5314.2814.2821.4121.4125.3625.360 05 510101515202025253030套針帽套針帽采血采血收廢物收廢物丟針頭丟針頭縫合縫合換藥換藥備皮備皮洗器械洗器械開安瓿開安瓿醫(yī)生醫(yī)生護士護士醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成18.518.59.99.94.64.614.514.516.716.74.24.22.12.112.512.52.12.11.11.10.60.61.41.40 02 24 46 68 810101212141

6、4161618182020單層單層外層外層內(nèi)層內(nèi)層醫(yī)生醫(yī)生一助一助二助二助護士護士不同手術(shù)人員手套穿孔率不同手術(shù)人員手套穿孔率42.4%20.5%14.2%13.5%9.4%護士護士42.4%醫(yī)生醫(yī)生20.5%實驗員實驗員14.2%清潔工清潔工13.5%其他其他9.4%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險因素崗 位 特 征40.13%40.02%11.68%2.00%0%10%20%30%40%50%針刺傷針刺傷1111次次玻璃傷玻璃傷1103次次刀割傷刀割傷322次次其它其它55次次針刺傷針刺傷1111次次玻璃傷玻璃傷1103次次刀割傷刀割傷322次次其它其它55次次實習(xí)護士2756

7、次銳器損傷的種類實習(xí)護士發(fā)生銳器損傷后實習(xí)護士發(fā)生銳器損傷后 沒有報告的原因沒有報告的原因 原原 因因 人人 數(shù)數(shù) 構(gòu)成比（構(gòu)成比（% %）不認為要報告不認為要報告 187 49.12187 49.12不知向誰報告不知向誰報告 160 42.11160 42.11害怕影響自己害怕影響自己 4 1.054 1.05未未 回回 答答 29 7.6329 7.63醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 銳器刺傷處理及報告程序銳器刺傷處理及報告程序 立即在流動水下擠出血液立即在流動水下擠出血液 急急 診診 治治 療：療： 傷口處理傷口處理 測感染者測感染者HBVHBV五項、五項、HIVHIV 報告主管部門：填寫刺傷

8、報告表報告主管部門：填寫刺傷報告表 測感染源測感染源HBsAgHBsAg、GHIVGHIV 感染控制人員：提出改善意見感染控制人員：提出改善意見 防刺傷教育防刺傷教育 感染者給予預(yù)防性治療感染者給予預(yù)防性治療 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，量水平進行評估和確定，對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防暴的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案性用藥方案職職業(yè)業(yè)暴暴露露后后評評估估 安全注射的安全注射的3 3個要求個要求 對接受注射者無危

9、害對接受注射者無危害 對醫(yī)務(wù)工作者無危害對醫(yī)務(wù)工作者無危害 使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對環(huán)境無危害使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對環(huán)境無危害 達到達到4 4個要求個要求 必須用清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準備必須用清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準備 消毒注射安瓿消毒注射安瓿 使用無菌的注射器和針頭使用無菌的注射器和針頭 使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理安安 全全 注注 射射n不安全注射可能傷及注射操作者不安全注射可能傷及注射操作者n國內(nèi)銳器物復(fù)雜的處理過程國內(nèi)銳器物復(fù)雜的處理過程 使用后整理、分離、清潔、收集使用后整理、分離、清潔、收集 是導(dǎo)致護士銳器傷發(fā)生率高的原因是導(dǎo)致護

10、士銳器傷發(fā)生率高的原因n對對27562756名護士進行調(diào)查顯示，名護士進行調(diào)查顯示，74.7%74.7%的護士發(fā)生的護士發(fā)生過明顯針刺傷，多數(shù)發(fā)生在處理使用過的針頭或過明顯針刺傷，多數(shù)發(fā)生在處理使用過的針頭或銷毀注射器時銷毀注射器時n針頭刺傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)傷害之一針頭刺傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)傷害之一安安 全全 注注 射射不安全注射和濫用注射的預(yù)防不安全注射和濫用注射的預(yù)防 醫(yī)護人員醫(yī)護人員 1. 通過培訓(xùn)、講座、宣教使醫(yī)生、護士提高認識通過培訓(xùn)、講座、宣教使醫(yī)生、護士提高認識 2.2.理解安全注射的意義理解安全注射的意義 3.3.不安全注射與濫用注射的危害性不安全注射與濫用注

11、射的危害性 4.4.樹立安全注射意識，實施安全注射樹立安全注射意識，實施安全注射 5.5.盡量減少醫(yī)療上非必需的注射盡量減少醫(yī)療上非必需的注射 6.6.加強教育加強教育 7.7.將安全注射知識列入國家、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)將安全注射知識列入國家、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容容 不安全注射和濫用注射的預(yù)防不安全注射和濫用注射的預(yù)防* * 政府制定相應(yīng)的安全注射檢查、監(jiān)測制度政府制定相應(yīng)的安全注射檢查、監(jiān)測制度* * 建立完備的監(jiān)督和管理體制建立完備的監(jiān)督和管理體制* * 建立安全注射的指導(dǎo)和監(jiān)督點建立安全注射的指導(dǎo)和監(jiān)督點* * 建立登記和報告制度建立登記和報告制度* * 建立不安全注射危害防范、應(yīng)對和獎

12、懲措施建立不安全注射危害防范、應(yīng)對和獎懲措施* * 將安全注射列為醫(yī)院的主要考核指標之一將安全注射列為醫(yī)院的主要考核指標之一* * 各級醫(yī)療機構(gòu)要把安全注射當(dāng)成各級醫(yī)療機構(gòu)要把安全注射當(dāng)成 預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容 預(yù)防血液傳播性 病原體感染的最佳方法 安全操作方法安全操作方法 屏障預(yù)防屏障預(yù)防 安全針具安全針具醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險因素空氣與飛沫傳染性疾病空氣與飛沫傳染性疾病新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)呼吸道傳播病原體新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)呼吸道傳播病原體 時間時間 病病 原原 體體 疾病名稱疾病名稱 1975 1975 細小病毒細小病毒B19B19 1977 1977 漢坦病毒

13、漢坦病毒 流行性出血熱流行性出血熱 1977 1977 嗜肺軍團菌嗜肺軍團菌 軍團菌病軍團菌病 1983 1983 肺炎衣原體肺炎衣原體 肺炎衣原體病肺炎衣原體病 1988 1988 人皰疹病毒人皰疹病毒6 6型型 突發(fā)性玫瑰疹突發(fā)性玫瑰疹 1990 1990 人皰疹病毒人皰疹病毒7 7型型 NSNS感染感染 1993 Sin nombre1993 Sin nombre病毒病毒 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 2003 SARS2003 SARS病毒病毒 嚴重急性呼吸綜合癥嚴重急性呼吸綜合癥34%34%19%19%10%10%9%9%9%9%8%8%6%6%4%4%1%1%其他34%其他

14、34%醫(yī)務(wù)人員19%醫(yī)務(wù)人員19%離退人員10%離退人員10%學(xué)生9%學(xué)生9%公務(wù)人員9%公務(wù)人員9%學(xué)生8%學(xué)生8%民工6%民工6%農(nóng)民4% 農(nóng)民4% 餐飲1%餐飲1%SARSSARS感染人員構(gòu)成比感染人員構(gòu)成比 北京北京不同時期醫(yī)務(wù)人員不同時期醫(yī)務(wù)人員SARSSARS感染感染 醫(yī)醫(yī) 療療 醫(yī)療整合期醫(yī)療整合期 緩緩 解解 期期 合合 計計 區(qū)區(qū) 域域 例數(shù)例數(shù) % % 例數(shù)例數(shù) % % 例數(shù)例數(shù) % % 發(fā)熱門診發(fā)熱門診 25 4.33 1 11.11 26 4.44 25 4.33 1 11.11 26 4.44 SARSSARS病區(qū)病區(qū) 127 22.01 7 127 22.01 7

15、77.7877.78 134 22.86 134 22.86 非非SARSSARS病區(qū)病區(qū) 411 411 71.2371.23 1 11.11 412 1 11.11 412 70.3170.31 院外感染院外感染 14 2.43 14 2.3914 2.43 14 2.39合合 計計 577 100.00 33 100.00 610 100.00577 100.00 33 100.00 610 100.00不同醫(yī)療區(qū)域醫(yī)務(wù)人員不同醫(yī)療區(qū)域醫(yī)務(wù)人員SARSSARS感染感染(n=586)(n=586) 4%4%23%23%71%71%2%2%發(fā)熱門診 26人發(fā)熱門診 26人SARS病區(qū) 134

16、人SARS病區(qū) 134人普通醫(yī)療區(qū)412人普通醫(yī)療區(qū)412人院外感染 14人院外感染 14人不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員SARSSARS感染分布感染分布 35.5%35.5%48.8%48.8%4.8%4.8%10.9%10.9%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%醫(yī)生醫(yī)生 208人人護士護士 286人人醫(yī)技人員醫(yī)技人員 28其他人員其他人員 64人人40640639939925425416216278784646353535359 90 00 00 00 01001002002003003004004005005005人5人10人10人20人20人30人3

17、0人一級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院三級醫(yī)院不同等級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不同等級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員SARSSARS感染感染(n=586)(n=586)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員SARSSARS感染的反思感染的反思n在在SARSSARS浩劫中，醫(yī)務(wù)人員都首先受到本地區(qū)第一波浩劫中，醫(yī)務(wù)人員都首先受到本地區(qū)第一波SARSSARS感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員SARSSARS感染率最高感染率最高 全國醫(yī)務(wù)人員感染率全國醫(yī)務(wù)人員感染率 18.38%18.38% 北京北京 25.43%25.43% 天津天津 39.38%39.38% 山西山西 17.64%17.64% 這在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中也

18、是第一次出現(xiàn)，這在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中也是第一次出現(xiàn)，向我們提出了在人類與疾病的斗爭中醫(yī)務(wù)人員的職向我們提出了在人類與疾病的斗爭中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保健問題。業(yè)保健問題。 實實 施施 (Universal precaution UP)(Universal precaution UP) 普遍性預(yù)防措施普遍性預(yù)防措施 保護性措施指引保護性措施指引n普及性預(yù)防措施指南普及性預(yù)防措施指南n體內(nèi)物質(zhì)隔離法體內(nèi)物質(zhì)隔離法n醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理 及報告程序及報告程序美國職業(yè)安全和健康管理委員會美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHAOSHA）提供安全設(shè)備提供安全設(shè)備n減少職業(yè)性接觸血液暴露環(huán)

19、節(jié)，提供醫(yī)護人減少職業(yè)性接觸血液暴露環(huán)節(jié)，提供醫(yī)護人員避免接觸致病菌的技術(shù)手段員避免接觸致病菌的技術(shù)手段 * * 針頭針頭/ /利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封， 并貼有明顯標簽或表明接觸危險性的彩色編碼并貼有明顯標簽或表明接觸危險性的彩色編碼 * * 容器應(yīng)放在安全且伸手可及的地方容器應(yīng)放在安全且伸手可及的地方 * * 帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘美國職業(yè)安全和健康管理委員會美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHAOSHA）應(yīng)用操作控制應(yīng)用操作控制n將潛在刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的操作模式將潛在刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的操作模式

20、 * * 用過的針應(yīng)立即丟入利器收集箱中用過的針應(yīng)立即丟入利器收集箱中 * * 利器收集箱放置應(yīng)到位，便于利器丟棄利器收集箱放置應(yīng)到位，便于利器丟棄 * * 不要毀損、彎曲或用雙手回套針帽不要毀損、彎曲或用雙手回套針帽 * * 如用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套法如用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套法 * * 不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中 * * 相關(guān)工作完成后，再脫掉手套相關(guān)工作完成后，再脫掉手套 * * 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手摘掉手套后或接觸體液后立即洗手 n有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套n

21、當(dāng)操作要求靈活性時應(yīng)戴一副合適的手套當(dāng)操作要求靈活性時應(yīng)戴一副合適的手套n手套被血液或其它感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘手套被血液或其它感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘掉手套，洗手并更換新手套掉手套，洗手并更換新手套 n手套不能經(jīng)洗滌后除掉污染，一旦被污染、手套不能經(jīng)洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換刺破、損壞，應(yīng)立即更換n手套質(zhì)量合格手套質(zhì)量合格職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護護手手 套套步驟步驟1 1n翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉直到手套完全脫掉n將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟步驟2 2n將已摘掉手

22、套的那只手的手指插入手將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉全脫掉n手套應(yīng)該是里朝外翻一團，且將先脫手套應(yīng)該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面下的手套包在里面步驟步驟3 3n脫掉手套后立即洗手脫掉手套后立即洗手 摘手套正確方法手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生 水洗水洗+ +皂皂手消毒方法手消毒方法 直接擦拭或刷洗浸泡直接擦拭或刷洗浸泡手消劑標準手消劑標準 1.1.殺菌效果可靠、作用快速殺菌效果可靠、作用快速 2.2.具有滯留效果、無毒、無刺激具有滯留效果、無毒、無刺激 3.3.保護皮膚黏膜、使用方便保護皮膚黏膜、使用方便手衛(wèi)生要求手衛(wèi)生要求 A A 醫(yī)護人員每天洗手不應(yīng)少于醫(yī)護人員每天洗手不應(yīng)少于8080次次 B B 手消毒必須先清潔，減少有機物影響手消毒必須先清潔，減少有機物影