前置胎盤的診斷、預(yù)防和處理

1、前置胎盤的診斷、預(yù)防和處理前置胎盤的診斷、預(yù)防和處理前前 置置 胎胎 盤盤Placenta Previa1.1.了解前置胎盤的病因及其對(duì)母兒的危害。了解前置胎盤的病因及其對(duì)母兒的危害。2.2.熟悉前置胎盤的定義和分類。熟悉前置胎盤的定義和分類。3.3.掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。理原則。Definition胎盤正常位置胎盤正常位置在哪里？在哪里？Definition& 妊娠妊娠2828周以后，周以后，胎盤附著于子宮胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露位置低于胎先露部，稱為前置胎部，稱

2、為前置胎盤。盤。 多次流產(chǎn)及刮宮多次流產(chǎn)及刮宮高齡初產(chǎn)高齡初產(chǎn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染剖宮產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史多孕多產(chǎn)多孕多產(chǎn)孕婦不良習(xí)慣孕婦不良習(xí)慣輔助生殖技術(shù)受孕輔助生殖技術(shù)受孕子宮形態(tài)異常子宮形態(tài)異常妊娠中期妊娠中期B超提示胎盤前置狀態(tài)超提示胎盤前置狀態(tài) 子宮內(nèi)膜損傷：多次刮宮、子宮內(nèi)膜損傷：多次刮宮、分娩、產(chǎn)褥感染、子宮瘢痕。分娩、產(chǎn)褥感染、子宮瘢痕。 胎盤異常：胎盤面積過(guò)大，胎盤異常：胎盤面積過(guò)大，如多胎妊娠、副胎盤、膜狀如多胎妊娠、副胎盤、膜狀胎盤胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分：低置胎盤：胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口

3、。低置胎盤：胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。CLASSIFICATION vComplete placenta previavPartial placenta previavMarginal placenta previa （COMPLETE PLACENTA PREVIA ）又稱中央性前置胎盤又稱中央性前置胎盤 （CENTRAL PLACENTA PREVIA ） （PARTIAL PLACENTAL PREVIAPARTIAL PLACENTAL PREVIA） （MARGINAL PLACENTAL PREVIAMARGINAL PLACENTAL PREVIA） 根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度分

4、為：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度分為： 兇險(xiǎn)性前置胎盤（兇險(xiǎn)性前置胎盤（pernicious placenta pernicious placenta previaprevia）：指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為）：指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50%50%。 非兇險(xiǎn)性前置胎盤。非兇險(xiǎn)性前置胎盤。 發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系的類型有很大關(guān)系. . 完全性前置胎盤初次出血時(shí)間多在妊娠完全性前置胎盤初次出血時(shí)間多在妊娠2828周左周左右，稱為右，稱為“警戒性出血警戒性出血”。 病史

5、病史+體征體征輔助檢查輔助檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜. 男士護(hù)膚品代理男士護(hù)膚品代理 哈爾濱人流醫(yī)院哈爾濱人流醫(yī)院v三最三最: :但要結(jié)合妊娠期！但要結(jié)合妊娠期！v無(wú)創(chuàng)傷無(wú)創(chuàng)傷. .v腹部超聲：準(zhǔn)確率腹部超聲：準(zhǔn)確率95%.95%.v陰道超聲：準(zhǔn)確率陰道超聲：準(zhǔn)確率100%100%，懷孕初期有什么癥狀懷孕初期有什么癥狀http:/ 超聲檢查超聲檢查q第第16162020周周超聲檢查有超聲檢查有50%50%可見胎盤低置，可見胎盤低置，90%90%在在3030周以后行超聲檢查表現(xiàn)正常周以后行超聲檢查表現(xiàn)正常. .q常規(guī)超聲篩查沒(méi)有意義常規(guī)超聲

6、篩查沒(méi)有意義. .q顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮頸位置顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮頸位置. .q據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型胎盤的類型. .q37周周B超提示完全性超提示完全性PP而未出血：而未出血：可能！可能！ 女性藥流后出現(xiàn)哪些癥狀說(shuō)明需要清宮女性藥流后出現(xiàn)哪些癥狀說(shuō)明需要清宮http:/ 超聲檢查超聲檢查q胎盤內(nèi)多個(gè)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)伴豐富血流信號(hào)胎盤內(nèi)多個(gè)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)伴豐富血流信號(hào)和（或）膀胱壁連續(xù)性的中斷，強(qiáng)烈提示和（或）膀胱壁連續(xù)性的中斷，強(qiáng)烈提示可能。其他具有提示意義和診斷參考價(jià)值的超可能。其他具有提示意義和診斷參考價(jià)值的超聲征

7、象包括子宮肌層變薄（厚度聲征象包括子宮肌層變?。ê穸?mm），胎盤），胎盤和子宮分界不清和子宮分界不清 。 藥物流產(chǎn)的不良后果有什么藥物流產(chǎn)的不良后果有什么http:/ .全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)全方位顯示解剖結(jié)構(gòu). .不需要充盈膀胱不需要充盈膀胱. .不依賴操作者技巧不依賴操作者技巧. .尤其適合對(duì)于胎盤位于子宮后壁及羊水尤其適合對(duì)于胎盤位于子宮后壁及羊水少的產(chǎn)婦綜合評(píng)價(jià)對(duì)病變定性。少的產(chǎn)婦綜合評(píng)價(jià)對(duì)病變定性。核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)藥流后需要注意什么呢藥流后需要注意什么呢http:/ 核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)人工流產(chǎn)前能同房嗎人工流產(chǎn)前能同房嗎http:/ p對(duì)產(chǎn)前出血患

8、者，產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤胎對(duì)產(chǎn)前出血患者，產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，可提示有無(wú)副胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，可提示有無(wú)副胎盤。盤。哈爾濱做人流哈爾濱做人流 v型胎盤早剝型胎盤早剝v臍帶帆狀附著臍帶帆狀附著v前置的血管破裂前置的血管破裂v胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂v宮頸病變宮頸病變v陰道壁靜脈擴(kuò)張破裂陰道壁靜脈擴(kuò)張破裂同房后多久可以驗(yàn)孕同房后多久可以驗(yàn)孕http:/ 如果臍帶的帆狀附著發(fā)生于子宮下段，在胎如果臍帶的帆狀附著發(fā)生于子宮下段，在胎兒先露前，分散血管橫越過(guò)子宮頸內(nèi)口，稱為前置兒先露前，分散血管橫越過(guò)子宮頸內(nèi)口，稱為前置血管血管(vasa previa)(vasa previ

9、a)。 為妊娠中、晚期無(wú)痛性的陰道出血。為妊娠中、晚期無(wú)痛性的陰道出血。 先露部下降壓迫帆狀附著的血管導(dǎo)致先露部下降壓迫帆狀附著的血管導(dǎo)致通過(guò)已擴(kuò)張的子宮頸，在胎先露部前的通過(guò)已擴(kuò)張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀、有搏動(dòng)的動(dòng)脈。胎膜上捫及索狀、有搏動(dòng)的動(dòng)脈。找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞。找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞。 女性在準(zhǔn)備懷孕時(shí)要做哪些事情女性在準(zhǔn)備懷孕時(shí)要做哪些事情http:/ 人流前注意事項(xiàng)有哪些人流前注意事項(xiàng)有哪些http:/ 女性初次人流有幾項(xiàng)注意呢女性初次人流有幾項(xiàng)注意呢http:/ 妊娠妊娠34周。周。胎兒估計(jì)體重胎兒估計(jì)體重2000g、胎兒存活。、胎兒存活。陰道出血不多，一

10、般情況好，不需緊急分陰道出血不多，一般情況好，不需緊急分娩的孕婦。娩的孕婦。 做超導(dǎo)可視無(wú)痛人流需要多長(zhǎng)時(shí)間做超導(dǎo)可視無(wú)痛人流需要多長(zhǎng)時(shí)間http:/ 引產(chǎn)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題引產(chǎn)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題http:/ 治療治療藥流后為什么陰道會(huì)一直出血藥流后為什么陰道會(huì)一直出血http:/ 女性懷孕多少周做人流合適女性懷孕多少周做人流合適http:/ p vaginal deliveryp cesarean section (the main cure)女性懷孕的信號(hào)有哪些女性懷孕的信號(hào)有哪些http:/ 哪些女性容易患上附件炎哪些女性容易患上附件炎http:/ v切口的選擇：原則切口的選擇：

11、原則避開胎盤避開胎盤 子宮收縮劑子宮收縮劑 徒手剝離胎盤徒手剝離胎盤v止血方法：止血方法： 局部凝血?jiǎng)┚植磕獎(jiǎng)?子宮子宮B-lynch縫合縫合 結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈/子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)第二次懷孕可以藥流嗎第二次懷孕可以藥流嗎http:/ 女性宮頸囊腫會(huì)引發(fā)癌變嗎女性宮頸囊腫會(huì)引發(fā)癌變嗎http:/ 如何預(yù)防子宮性不孕呢如何預(yù)防子宮性不孕呢http:/ 內(nèi)分泌性不孕應(yīng)該怎么預(yù)防內(nèi)分泌性不孕應(yīng)該怎么預(yù)防http:/ 胎盤植入宮頸胎盤植入宮頸 如術(shù)中子宮下段有局限性血管怒張，前置胎盤著如術(shù)中子宮下段有局限性血管怒張，前置胎盤著床在床在前次剖宮產(chǎn)切口處，則高度懷疑胎盤植入。前

12、次剖宮產(chǎn)切口處，則高度懷疑胎盤植入。胎盤植入宮頸胎盤植入宮頸梭形切除梭形切除部分子宮肌組織，可部分子宮肌組織，可吸收線縫合。吸收線縫合?；顒?dòng)性活動(dòng)性出血無(wú)法糾正時(shí)切除出血無(wú)法糾正時(shí)切除子宮。子宮。 （因出血行子宮切除占（因出血行子宮切除占4%5%） p陰道流血少陰道流血少.p枕先露枕先露.p無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)短時(shí)間無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)短時(shí)間 內(nèi)可結(jié)束分娩者，可予試產(chǎn)內(nèi)可結(jié)束分娩者，可予試產(chǎn).典型癥狀：妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血典型癥狀：妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血. .超聲檢查：是主要的診斷依據(jù)超聲檢查：是主要的診斷依據(jù). .臨床處理：抑制宮縮臨床處理：抑制宮縮. . 盡可能延長(zhǎng)孕周盡可能

13、延長(zhǎng)孕周. . 據(jù)類型決定分娩方式據(jù)類型決定分娩方式. . 某女某女30歲，孕歲，孕4產(chǎn)產(chǎn)0，人流，人流3次，產(chǎn)前檢查均次，產(chǎn)前檢查均為臀位，于為臀位，于36周在睡夢(mèng)中突然發(fā)生陰道流血周在睡夢(mèng)中突然發(fā)生陰道流血約約400ml而于清晨入院而于清晨入院.查體：查體：Bp120/70 mmHg，無(wú)宮縮，胎心，無(wú)宮縮，胎心140次次/分，給予觀察分，給予觀察.當(dāng)晚當(dāng)晚11點(diǎn)又突然大量陰道出血出血點(diǎn)又突然大量陰道出血出血600ml，Bp下降至下降至70/50mmHg，胎心輕而不規(guī)則。，胎心輕而不規(guī)則。診斷？處理？診斷？處理？前置胎盤前置胎盤立即剖宮產(chǎn)立即剖宮產(chǎn)術(shù)中證實(shí)為完全性前置胎盤，術(shù)中輸血術(shù)中證實(shí)為

14、完全性前置胎盤，術(shù)中輸血1000ml，新生兒體重，新生兒體重2500g，Apgar評(píng)分評(píng)分5分，分，5分鐘內(nèi)心跳停止，死亡分鐘內(nèi)心跳停止，死亡. 評(píng)述：此例入院時(shí)已妊娠評(píng)述：此例入院時(shí)已妊娠36周，估計(jì)胎周，估計(jì)胎兒出生后已有足夠的存活能力，入院時(shí)估計(jì)兒出生后已有足夠的存活能力，入院時(shí)估計(jì)出血為出血為400ml，B超確定為前置胎盤，應(yīng)積超確定為前置胎盤，應(yīng)積極準(zhǔn)備后行剖宮產(chǎn)。如此則不致發(fā)生因再度極準(zhǔn)備后行剖宮產(chǎn)。如此則不致發(fā)生因再度失血、出現(xiàn)失血性休克后因胎兒嚴(yán)重缺氧所失血、出現(xiàn)失血性休克后因胎兒嚴(yán)重缺氧所致的新生兒死亡致的新生兒死亡. 患者患者34歲，主因?qū)m內(nèi)孕歲，主因?qū)m內(nèi)孕38+2W，陰道流血，陰道流血1小小時(shí)入院。既往剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)入院。既往剖宮產(chǎn)術(shù)2次，末次手術(shù)于次，末次手術(shù)于4年前。年前。查體：重度貧血貌，宮高查體：重度貧血貌，宮高34cm，腹圍，腹圍98cm，胎，胎位位RSA，胎心，胎心140次次/分，陰道出血約分，陰道出血約500ml，血凝，血凝塊約塊約150g，床旁，床旁B超提示：前置胎盤。超提示：前置胎盤。 入院診斷：入院診斷：1.宮內(nèi)孕宮內(nèi)孕38+2周周 第三胎第三胎 RSA 2.