血清心肌損傷指標(biāo)及其臨床應(yīng)用

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血清心肌損傷指標(biāo)及其臨床應(yīng)用血清心肌損傷指標(biāo)及其臨床應(yīng)用 血清CK又稱總CK，是由三種同工酶組成，正常人絕大部分是CKMM，來(lái)自橫紋肌；血清CKMB微量或不超過(guò)總CK的3%，來(lái)自心肌或橫紋肌；通常CKBB量極微而不能測(cè)出，來(lái)自腦或極小部分來(lái)自胃腸或子宮等臟器。因測(cè)定方法不同，其正常值可有差異。國(guó)際通用之30孵育酶反應(yīng)法，其參照值是：CK 30.511.2 IU/L、 CKMB 4.86.8 IU/L、LDH 227.763.9 U、 GOT 15.74.4 U。 (二) 血清心臟型CK同工酶 又稱CKMB或CK2。 心肌是全身含CK第二豐富的組織，心臟是CKMB最豐富的器官，Rober

2、t曾認(rèn)為是唯一含CKMB的臟器。通常心肌內(nèi)CKMB含量是心肌總CK的1530%，其它臟器CKMB含量均低，不構(gòu)成血清CKMB的主要來(lái)源。目前應(yīng)用心肌CKMB單克隆抗體自動(dòng)自動(dòng)儀測(cè)定，更提高了敏感性和特異性。因此，血清CKMB升高對(duì)診斷AMI和心肌損傷疾病具有很高的敏感性和特異性(均在95%以上)，CKMB判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：血清 GOT小 結(jié)(二) 肌鈣蛋白I和T 由于人心肌的肌鈣蛋白由于人心肌的肌鈣蛋白I(cTnI)在基因和在基因和氨基酸系列方面與橫紋肌明顯不同，人氨基酸系列方面與橫紋肌明顯不同，人cTnI具具有很高的抗原特異性，尚未報(bào)告有假陽(yáng)性結(jié)果有很高的抗原特異性，尚未報(bào)告有假陽(yáng)性結(jié)果。 AM

3、I發(fā)作后血中發(fā)作后血中cTnI可出現(xiàn)一周，用單克可出現(xiàn)一周，用單克隆抗體測(cè)定隆抗體測(cè)定cTnI是診斷是診斷AMI近乎理想的血清指近乎理想的血清指標(biāo)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告標(biāo)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告3.1ng/ml為升高，國(guó)內(nèi)參為升高，國(guó)內(nèi)參照值為照值為07.1ng/ml。不僅用于診斷。不僅用于診斷AMI，對(duì)，對(duì)手術(shù)期間合并心梗，車禍合并心肌挫傷，病毒手術(shù)期間合并心梗，車禍合并心肌挫傷，病毒性心肌炎確定有心肌炎癥，腫瘤化療后心肌損性心肌炎確定有心肌炎癥，腫瘤化療后心肌損傷，均有肯定和排除的作用。傷，均有肯定和排除的作用。 對(duì)于臨床和ECG已確定診斷的AMI病例，生化指標(biāo)(CKMB、cTnI、cTnT)起肯定心肌損傷

4、存在、觀察病程的作用; 急診室內(nèi)胸痛病，不能肯定是否有心肌損傷。肌球蛋白起早期診斷作用，cTnI和cTnT可確定診斷； 多部位損傷、圍手術(shù)期伴發(fā)的心肌損傷； 老年人或不典型心梗者，cTnI、cTnT更 有診斷意義； 胸痛或癥狀發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)，肌球蛋白陰 性可以排除急性心肌損傷，胸痛后12h(或就診 8h)內(nèi)，cTnI、cTnT可以排除AMI或心肌損傷。診斷心肌損傷cTnI和cTnT作為治療的指征cTnI和cTnT用于治療觀察 肌球蛋白、CKMB、cTnI和cTnT都已試圖用于觀察溶栓治療是否再通或者PTCA是否有效。四、急性心肌梗塞血清學(xué)診斷表4 AMI新分子指標(biāo)動(dòng)力學(xué) 名 稱 血清出現(xiàn)(h)

5、 峰值(h) 再灌峰值(h) 恢 復(fù)時(shí)間(h)CKMB (總量) 4 24 16 4872CKMB(亞單位) 2 10 ? ? 肌紅蛋白 2 12 2448 cTnT 2.4 38 14 1020d cTnI 2.4 16 12 710d鑒別要點(diǎn)：(二二) 心絞痛心絞痛 尤其變異性心絞痛，心絞痛是心肌的短暫尤其變異性心絞痛，心絞痛是心肌的短暫缺血，氧需和氧供不平衡所致，通常不引起血缺血，氧需和氧供不平衡所致，通常不引起血清酶升高，尤其清酶升高，尤其CKMB無(wú)改變。在一些冠狀動(dòng)無(wú)改變。在一些冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重粥樣變，發(fā)生小冠狀分支阻塞病例，脈有嚴(yán)重粥樣變，發(fā)生小冠狀分支阻塞病例，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的、技

6、術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛，伴臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的、技術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛，伴有出汗，甚至面色發(fā)白，心電圖有缺血改變，有出汗，甚至面色發(fā)白，心電圖有缺血改變，CK、LDH升高，升高，CKMB也可輕度升高，此時(shí)也可輕度升高，此時(shí)可以可以CKMB鑒別，要點(diǎn)如下：鑒別，要點(diǎn)如下：(三) 心原性休克(四) 開胸手術(shù)期間或手術(shù)后伴有心肌梗塞酶學(xué)鑒別要點(diǎn)：(五)、陳舊性心肌梗塞伴心絞痛者及心肌梗塞后有室壁瘤并發(fā)者 臨床上梗死延展的發(fā)生率較高，平均為23%左右，ECG的改變常常是非特異性的。如果心肌酶譜持續(xù)升高，特別是CK-MB升高持續(xù)在72h以上，或心梗后48h 升高的CK-MB下降后再次升高，即可診斷梗死延展或再梗死。故

7、有人建議每天連續(xù)監(jiān)測(cè)CK-MB來(lái)識(shí)別梗死的延展。(六)、非冠狀動(dòng)脈性心臟疾病的酶學(xué)鑒別(一) 肌肉疾病及肌損傷 由于橫紋肌在人體量大且分布廣，橫紋肌又是含CKMM的主要組織，也是構(gòu)成血清CK、LDH、GOT的主要來(lái)源，因此，任何橫紋肌的損傷和疾病都會(huì)使血清CK、LDH成倍甚至數(shù)十倍增高。除劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷試驗(yàn)外，還有下列常見(jiàn)疾病及征候群時(shí)CK、LDH等可升高：引起酶學(xué)增高的一些疾病八、有關(guān)心肌梗塞及心肌損傷疾 病酶學(xué)診斷的幾個(gè)問(wèn)題表6 溶栓后CKMB變化組 別 峰值時(shí)間(小時(shí)) 峰值(FU/L) 穿壁性心肌梗塞 16.13.6 161104 穿壁性心肌梗塞再灌注 6.01.4 14683 返回表

8、1 血清酶變化診斷AMI的敏感性與特異性名 稱 敏感性(%) 特異性(%) 單一變化 連續(xù)變化 單一變化 連續(xù)變化CKMB 92.5 92.5 84.3 100CK 91.2 92.3 66.6 74.2LDH 81.4 67.2 53.3 88.8GOT 77.7 67.1 53.3 81.2表2 血清酶譜單一變化對(duì)診斷AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值(%)預(yù)測(cè)價(jià)值 CKMB CK LDH GOT 陽(yáng)性 87 87 83 76 陰性 83 72 52 47 有效性 85 84 74 71 返回返回(二) 血清心臟型CK同工酶 又稱CKMB或CK2。 心肌是全身含CK第二豐富的組織，心臟是CKMB最豐富的器官

9、，Robert曾認(rèn)為是唯一含CKMB的臟器。通常心肌內(nèi)CKMB含量是心肌總CK的1530%，其它臟器CKMB含量均低，不構(gòu)成血清CKMB的主要來(lái)源。目前應(yīng)用心肌CKMB單克隆抗體自動(dòng)自動(dòng)儀測(cè)定，更提高了敏感性和特異性。因此，血清CKMB升高對(duì)診斷AMI和心肌損傷疾病具有很高的敏感性和特異性(均在95%以上)， 由于人心肌的肌鈣蛋白由于人心肌的肌鈣蛋白I(cTnI)在基因和在基因和氨基酸系列方面與橫紋肌明顯不同，人氨基酸系列方面與橫紋肌明顯不同，人cTnI具具有很高的抗原特異性，尚未報(bào)告有假陽(yáng)性結(jié)果有很高的抗原特異性，尚未報(bào)告有假陽(yáng)性結(jié)果。 AMI發(fā)作后血中發(fā)作后血中cTnI可出現(xiàn)一周，用單克可出現(xiàn)一周，用單克隆抗體測(cè)定隆抗體測(cè)定cTnI是診斷是診斷AMI近乎理想的血清指近乎理想的血清指標(biāo)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告標(biāo)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告3.1ng/ml為升高，國(guó)內(nèi)參為升高，國(guó)內(nèi)參照值為照值為07.1ng/ml。不僅用于診斷。不僅用于診斷AMI，對(duì)，對(duì)手術(shù)期間合并心梗，車禍合并心肌挫傷，病毒手術(shù)期間合并心梗，車禍合并心肌挫傷，病毒性心肌炎確定有心肌炎癥，腫瘤化療后心肌損性心肌炎確定有心肌炎癥，腫瘤化療后心肌損傷，均有肯定和排除的作用。傷，均有肯定和排除的作用。 臨床上梗死延展的發(fā)生率較高，平均為23%左右，ECG的改變常常是非特異性的。如果心肌酶譜持續(xù)升高，特別是CK-M