血液透析中抗凝方法

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血液透析中抗凝方法血液透析中抗凝方法定義及概述定義及概述抗凝治療的工作流程抗凝治療的工作流程定義及概述1凝血狀態(tài)的評(píng)估2抗凝劑的選擇3抗凝治療的監(jiān)測(cè)4抗凝劑治療的并發(fā)癥5凝血狀態(tài)的評(píng)估凝血狀態(tài)的評(píng)估凝血狀態(tài)的評(píng)估凝血狀態(tài)的評(píng)估 檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)凝血指標(biāo)的檢測(cè)指標(biāo)PTINR1.外源性凝血系外源性凝血系 統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)估統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)估 APTTCT/ACT2. 內(nèi)源性凝血系內(nèi)源性凝血系 統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)估統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)估PLT計(jì)數(shù)BT3. 血小板活性血小板活性 狀態(tài)的評(píng)估狀態(tài)的評(píng)估上述指標(biāo)均延長(zhǎng)，提示共同途徑異?；蜓写嫔鲜鲋笜?biāo)均延長(zhǎng)，提示共同途徑異?；蜓写嬖诳鼓镔|(zhì)，此時(shí)應(yīng)檢測(cè)在抗凝物質(zhì)，此時(shí)應(yīng)檢測(cè)F

2、IB、TT上述指標(biāo)均縮短，提示存在血液高凝狀態(tài)，易上述指標(biāo)均縮短，提示存在血液高凝狀態(tài)，易于發(fā)生血栓栓塞性疾病于發(fā)生血栓栓塞性疾病凝血狀態(tài)的評(píng)估凝血狀態(tài)的評(píng)估定義及概述1凝血狀態(tài)的評(píng)估2抗凝劑的選擇3抗凝治療的監(jiān)測(cè)4抗凝劑治療的并發(fā)癥5抗凝劑的選擇抗凝劑的選擇抗凝劑的種類(lèi)抗凝劑的種類(lèi)抗凝劑的種類(lèi)抗凝劑的種類(lèi)吉派林吉派林低分子肝素鈉注射液速避林速避林低分子肝素鈣法安明法安明達(dá)肝素鈉注射液克塞克塞低分子肝素鈉注射液600043005000有依賴(lài)性抗a因子活性高比例的抗a和a活性通過(guò)抗凝血酶而增加對(duì)因子a和a的抑制高抗a活性和較低抗a或抗凝血酶活性對(duì)體內(nèi)外動(dòng)靜脈血栓形成抑制作用快速和持續(xù)抗血栓形成作

3、用抗血栓形成作用抗血栓形成抗凝劑的種類(lèi)抗凝劑的種類(lèi)抗凝劑的種類(lèi)抗凝劑的種類(lèi)v患者既往存在肝素或低分子肝素過(guò)敏史。v患者既往曾診斷過(guò)肝素誘發(fā)的血小板減少癥(HIT)。v合并明顯出血性疾病v有條件的單位推薦檢測(cè)患者血漿抗凝血酶活性。對(duì)于血漿抗凝血酶活性50% 的患者，不宜直接選擇肝素或低分子肝素；應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充抗凝血酶制劑或新鮮血漿，使患者血漿抗凝血酶活性 50% 后，再使用肝素或低分子肝素?？鼓齽┑倪x擇抗凝劑的選擇v存在血小板生成障礙或功能障礙的患者，不宜 使用抗血小板藥物；v血小板活化或凝血功能亢進(jìn)的患者，則應(yīng)加強(qiáng) 抗血小板治療。 HD、HDF、HF： 首劑0.30.5mg/kg 追加510mg/

4、h 血液灌流、血漿吸附/置換 首劑0.51.0mg/kg 追加1020mg/h CRRT：前稀釋 首劑1520mg 追加510mg/h 后稀釋 首劑2030mg 追加815mg/h普通普通肝素肝素低分子低分子肝素肝素枸櫞枸櫞酸鈉酸鈉無(wú)抗無(wú)抗凝劑凝劑 血液凈化前4mg/dl的肝素生理鹽水 預(yù)沖、保留20分鐘 生理鹽水500ml沖洗 血液凈化治療過(guò)程中每3060min，給予100200ml NS沖洗管路和濾器 一般6080U/kg iv 無(wú)需追加劑量 CRRT可每46h給予 3040U/kg iv 4%枸櫞酸鈉180ml/h濾器前持續(xù)注入， 控制濾器后的鈣濃度0.250.35mmol/L；靜脈端0

5、.056mmol/L氯化鈣生理鹽水40ml/h, 控制體內(nèi)游離Ca濃度1.01.35mmol/L抗凝劑的劑量抗凝劑的劑量肝素生理鹽水浸肝素生理鹽水浸泡透析器和血路泡透析器和血路管：血液透析開(kāi)管：血液透析開(kāi)始前先以肝素生始前先以肝素生理鹽水浸泡和循理鹽水浸泡和循環(huán)環(huán)1520min。持續(xù)給藥法持續(xù)給藥法2.肝素肝素5002000IU/h 動(dòng)動(dòng)脈管路持續(xù)給藥脈管路持續(xù)給藥血透結(jié)束前血透結(jié)束前30分鐘分鐘停用肝素停用肝素1.體內(nèi)首劑肝素：血體內(nèi)首劑肝素：血透開(kāi)始前肝素透開(kāi)始前肝素0.30.5mg/kg從靜從靜脈端一次推注脈端一次推注抗凝劑的給藥方法抗凝劑的給藥方法定義及概述1凝血狀態(tài)的評(píng)估2抗凝劑的選

6、擇3抗凝治療的監(jiān)測(cè)4抗凝劑治療的并發(fā)癥5抗凝劑的監(jiān)測(cè)抗凝劑的監(jiān)測(cè)定義及概述1凝血狀態(tài)的評(píng)估2抗凝劑的選擇3抗凝治療的監(jiān)測(cè)4抗凝劑治療的并發(fā)癥5抗凝治療的并發(fā)癥抗凝治療的并發(fā)癥抗凝治療的并發(fā)癥抗凝治療的并發(fā)癥抗凝治療的并發(fā)癥抗凝治療的并發(fā)癥抗凝劑本身的藥物不良反應(yīng)抗凝劑本身的藥物不良反應(yīng)抗凝劑本身的藥物不良反應(yīng)抗凝劑本身的藥物不良反應(yīng)凝血狀態(tài)的評(píng)估凝血狀態(tài)的評(píng)估 檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)凝血指標(biāo)的檢測(cè)指標(biāo)PTINR1.外源性凝血系外源性凝血系 統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)估統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)估 APTTCT/ACT2. 內(nèi)源性凝血系內(nèi)源性凝血系 統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)估統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)估PLT計(jì)數(shù)BT3. 血小板活性血小板活性 狀態(tài)的評(píng)估狀態(tài)的評(píng)估上述指標(biāo)均延長(zhǎng)，提示共同途徑異?；蜓写嫔鲜鲋笜?biāo)均延長(zhǎng)，提示共同途徑異?；蜓写嬖诳鼓镔|(zhì)，此時(shí)應(yīng)檢測(cè)在抗凝物質(zhì)，此時(shí)應(yīng)檢測(cè)FIB、TT上述指標(biāo)均縮短，提示存在血液高凝狀態(tài)，易上述指標(biāo)均縮短，提示存在血液高凝狀態(tài)，易于