離體腸管吻合術(shù)實驗新

1、離體腸管吻合離體腸管吻合復(fù)習(xí) 1.各種原因引起的小腸腸管壞死，如絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜外傷等。2.小腸嚴重廣泛的損傷，修補困難者。3.腸道炎性潰瘍產(chǎn)生穿孔，局部組織炎性水腫而脆弱，不能修補或修補不可靠者。4.腸管先天性畸形；或因腸結(jié)核、節(jié)段性小腸炎所致局部腸管狹窄者；或一段腸袢內(nèi)有多發(fā)性憩室存在者。5.小腸腫瘤。適應(yīng)癥 一 目的 熟悉腸管吻合的基本方法；初步掌握腸管吻合的操作要點 。 二 方法 指導(dǎo)老師先講解，然后分組示教 三 內(nèi)容一、腸吻合的基本方式一、腸吻合的基本方式端端吻合法：常用于小腸與小腸、結(jié)腸與結(jié)腸或腸管斷端口徑接近時的吻合。此吻合方法最符合生理要求。端側(cè)吻合法：常用于腸

2、管兩端口徑差別較大時或端端吻合張力較大時。吻合口應(yīng)做在對系膜緣上。側(cè)側(cè)吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口應(yīng)做在對系膜緣上，避免影響血供。側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合端端吻合二、腸吻合操作步驟（端端）二、腸吻合操作步驟（端端） 1 兩斷端靠攏： 2 漿肌層縫牽引線: 3 縫合后壁全層： 4 縫合前壁全層： 5 縫合前、后壁漿肌層： 6檢查吻合口通暢情況：u1.斷端靠攏：距腸管兩端5-6cm兩把腸鉗夾住腸管阻斷腸腔，助手提起腸鉗并靠攏，注意應(yīng)使兩端系膜緣對系膜緣，勿扭轉(zhuǎn)。1.在系膜側(cè)及對側(cè)縫線牽引 對系膜緣系膜緣側(cè)u2.縫牽引線:小圓針細絲線分別距兩腸管吻合端約0.5-1.0cm的腸系膜緣及對系膜緣腸壁上

3、各作一漿肌層縫合，打結(jié)留作牽引線。在系膜側(cè)及對側(cè)縫線牽引u3.縫合后壁全層：用1號絲線間斷全層縫合吻合 口 后 壁 針 距 0 . 2 - 0 . 3 c m 、 邊 距 0.3cm. 后壁間斷全層縫合 u4.縫合前壁全層：將腸管兩側(cè)的牽引線結(jié)扎。再縫合吻合口前壁，縫針從一端的粘膜入針，穿出漿膜后，再自對側(cè)漿膜入針穿出粘膜，使線結(jié)打在腸腔內(nèi)，將腸壁內(nèi)翻，完成內(nèi)層縫合。前壁間斷全層縫合，內(nèi)翻腸壁u5.縫合前、后壁漿肌層：松開腸鉗，用垂直間斷內(nèi)翻縫合法縫合前、后壁漿肌層。 最后，解除兩漿肌層牽引線并與此處作一漿肌層加固。間斷漿肌層縫合 u6.檢查吻合口通暢情況：以拇指和食指檢查吻合口的大小及通暢度

4、。 檢查吻合口 三、注意事項三、注意事項1 修整腸管斷端：去除挫傷、壞死組織使斷端整齊、口徑一致。2 對合一致、不扭曲：兩腸管系膜緣對系膜緣、游離緣對游離緣。3 縫針、縫線及針距、邊距：小圓針細絲線，針距0.2-0.3cm，邊距0.3cm。4 縫合打結(jié)：線結(jié)要打在一側(cè)，不要太緊或太松。5 常規(guī)檢查吻合口通暢情況教師示范，分組練習(xí)Qustion：為什么腸管吻合要采用內(nèi)翻縫合？吻合器吻合器新進展新進展 近年來，吻合器的出現(xiàn)大大減少了腸管吻合手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時間，使過去手工操作較困難的部位的縫合變得簡單易行。但是，吻合器價格較高，增加了患者的住院開支。因此，手工腸管吻合技術(shù)仍是目前外科必要的基本操作。歸納小結(jié) 腸管端端吻合口訣： 腸管吻合一靠攏二牽引， 三四步分別縫合前后壁。 第五步前后漿肌層加固， 最后別忘記檢查通暢度。一、腸吻合的基本方式一、腸吻合的基本方式端端吻合法：常用于小腸與小腸、結(jié)腸與結(jié)腸或腸管斷端口徑接近時的吻合。此吻合方法最符合生理要求。端側(cè)吻合法：常用于腸管兩端口徑差別較大時或端端吻合張力較大時。吻合口應(yīng)做在對系膜緣上。側(cè)側(cè)吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口應(yīng)做在對系膜緣上，避免影響血供。u1.斷端靠攏：距腸管兩端5-6cm兩把腸鉗夾住腸管阻斷腸腔，助手提起腸鉗并靠攏，注意應(yīng)使兩端系膜緣對系膜緣，勿扭轉(zhuǎn)