心電圖基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、心電圖：一個(gè)小格為0.04秒，一個(gè)大格為0.2秒；一個(gè)小格為0.1mv，一個(gè)大格為0.5mv，兩個(gè)大格為1mv。 標(biāo)準(zhǔn)電壓：1mv=10mm。P波：代表心房肌除級(jí)的電位變化。P波時(shí)限一般小于0.12秒。振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mv。P波方向: 、AVF、v4v6導(dǎo)聯(lián)向上，AVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置、低平均可。PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除級(jí)至心室開始除級(jí)的時(shí)間。PR間期時(shí)限：0.120.20秒，老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長(zhǎng)，但一般不超過0.22秒。QRS波群：代表心室肌除級(jí)的電位變化。時(shí)間：正常人QRS

2、時(shí)間一般不超過 0.11秒。多數(shù)在0.060.10秒。R峰時(shí)間：V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.04秒，V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05秒。Q波：正常人Q波時(shí)限一般不超過0.03秒(除和AVR導(dǎo)聯(lián)外)。導(dǎo)聯(lián)Q波的寬度可達(dá)0.04秒。正常情況下，Q波深度不超過同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的四分之一。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。但偶爾出現(xiàn)可呈QS波。J波：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)間的線段。代表心室緩慢的復(fù)級(jí)過程。T波：代表心室快速?gòu)?fù)級(jí)時(shí)的電位變化。方向：、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，AVR導(dǎo)聯(lián)向下，、AVL、AVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上，雙向或向下。若v1的T波方

3、向向上，則V3V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。振幅：除、AVL、AVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外。其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的10分之一。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.21.5mv尚屬正常。QT間期：指QRS波群得起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除級(jí)和復(fù)級(jí)全過程所需的時(shí)間。QT間期：正常范圍為0.320.44秒。U波：在T波之后0.020.04秒。早期復(fù)級(jí)：V3V5導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向上抬高。右心房肥大：P波高尖，其振幅0.12mv，以、AVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，又稱“肺型P波”。左心房肥大：P波增寬，其時(shí)限0.12秒，P波常呈雙峰型，兩峰間距0.04秒，以、AVL導(dǎo)聯(lián)最明顯。又稱“二尖瓣P(guān)波”。雙

4、心房肥大：1.P波增寬0.12秒，其振幅0.25mv。 2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向上、上下振幅均正常范圍。左心室肥厚：1.胸導(dǎo)聯(lián)V或RV62.5mv；RV5+SV14.0mv（男）或3.5mv（女性）。 2.肢體導(dǎo)聯(lián)R1.5mv；RAVL1.2mv；RAVF2.0mv；R+S2.5mv。 3.CORNELL標(biāo)準(zhǔn)：RAVL+SV32.8mv（男性）或2mv（女性）。 4.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10.11秒。右心室肥厚：1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；v5導(dǎo)聯(lián)R/S1或S波比正常加深；AVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R /q或R/S1。 2. Rv1

5、+Sv51.05mv（重癥1.2mv）；RAVR0.5mv。 3.心電軸右偏+90°（重癥可+110°）4.常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（v1、v2）ST段壓低及T波倒置，屬繼發(fā)性ST-T改變。慢性肺源性心臟病：V1V6導(dǎo)聯(lián)呈rS（R/S1）雙側(cè)心室肥厚：1.大致正常心電圖：由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除級(jí)向量方向相反互相抵消。 2.單側(cè)心室肥厚心電圖：只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥厚，而另一側(cè)心室肥厚的圖形被掩蓋。 3.雙側(cè)心室肥厚心電圖：既表現(xiàn)右心室肥厚的心電圖特征（如v1導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏等），又存在左心室肥厚的某些征象（如v5導(dǎo)聯(lián)R/S1，R波振幅增高等）。心內(nèi)膜下肌缺血：下壁導(dǎo)

6、聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)高大直立的T波。前壁心內(nèi)膜下缺血：胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)高聳直立的T波。心外膜下心肌缺血：下壁心外膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)倒置的T波； 前壁心外膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置。心肌損傷：1.心內(nèi)膜下心肌損傷ST段壓低。 2.心外膜下心肌損傷ST段抬高。心絞痛發(fā)作，、AVF導(dǎo)聯(lián)及v4v6導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低0.1mv。“缺血型改變”：1.缺血發(fā)生心內(nèi)膜肌層，使對(duì)向缺血區(qū)的胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立的T波。 2.缺血發(fā)生心外膜肌層，則面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)級(jí)時(shí)間延長(zhǎng)，特別時(shí)3位相延緩，引起QT間期延長(zhǎng)?！皳p傷型改變”：損失心肌導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。ST段明顯抬

7、高可形成單向曲線。“壞死型改變”：“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)限0.03秒，振幅4分之1/R)或者呈QS波，一般認(rèn)為：梗死的心肌直徑2030mm或厚度5mm才可產(chǎn)生病理性Q波。 超急性心肌梗死：心電圖產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST上斜型或弓背向上型抬高與高聳直立T波相連。由于急性損傷阻滯，可見QRS振幅增高并輕度增寬，但尚未出現(xiàn)異常Q波。 急性期心肌梗死：ST段呈弓背向上抬高，出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波有直立開始倒置，并逐漸加深。 近期心肌梗死：抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。陳舊期心肌梗死：常出現(xiàn)在急性心肌梗死數(shù)月之

8、后，ST段和T波恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒倒置、低平趨于恒定不變，殘留下壞死型的Q波。前間壁心肌梗死：異常Q波或QS波主要出現(xiàn)在v1v3導(dǎo)聯(lián)。前壁心肌梗死：異常Q波或QS波主要在v3v5導(dǎo)聯(lián)。側(cè)壁心肌梗死：異常Q波出現(xiàn)在、AVL、v5、v6導(dǎo)聯(lián)。前側(cè)壁心肌梗死：異常Q波僅出現(xiàn)在v5、v6導(dǎo)聯(lián)。高側(cè)壁心肌梗死：異常Q波僅出現(xiàn)在、AVL導(dǎo)聯(lián)。下壁心肌梗死：異常Q波或QS波出現(xiàn)在、AVF導(dǎo)聯(lián)。正后壁心肌梗死：異常Q波或QS波v7v9導(dǎo)聯(lián)。而與正后壁相對(duì)應(yīng)V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波增高（對(duì)應(yīng)性改變）。廣泛前壁心肌梗死：異常Q波或QS波出現(xiàn)在胸導(dǎo)聯(lián)（V1V5）。右心室心肌梗死：ST段抬高0.

9、1mv，出現(xiàn)在V3r V4r導(dǎo)聯(lián)。 導(dǎo)聯(lián)心室部位供血的冠狀動(dòng)脈、AVF 下壁右冠狀動(dòng)脈 左回旋支、AVL、v5、v6側(cè)壁左前降支左回旋支v1v3 前間壁 左前降支 v3v5前壁 左前降支V1v5廣泛前壁左前降支V7v9正后壁左回旋支右冠狀動(dòng)脈 V3rV4r右心室左回旋支非透壁性心肌梗死（非Q型）或稱為心內(nèi)膜下心肌梗死：ST段抬高或壓低及T波倒置ST-T改變可呈規(guī)律演變。但不出現(xiàn)異常Q波。ST段抬高型心肌梗死：是指2個(gè)或2個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高（ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)為v2-v3導(dǎo)聯(lián)男性J點(diǎn)0.2mv，女性抬高0.15mv，在其它導(dǎo)聯(lián)男性，女性J點(diǎn)抬高0.1mv。非ST段抬高型心肌梗死:表現(xiàn)為

10、ST段壓低和（或）T波倒置或無(wú)ST-T異常。ST段抬高型心肌梗死：v1v5導(dǎo)聯(lián)及、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，冠狀動(dòng)脈造影、左前降支近段閉塞。1.心肌梗死合并其它病變：心肌梗死合并室壁瘤（多發(fā)于左心室前壁）時(shí)，可見ST段持續(xù)性抬高達(dá)數(shù)月以上（ST段抬高幅度常0.2mv同時(shí)伴有壞死型Q波或QS波）。2.心肌梗死合并有右束支阻滯時(shí)心室除級(jí)初向量表現(xiàn)出心肌梗死特征，終末向量表現(xiàn)出右阻滯特點(diǎn)。一般不影響兩者的的診斷。3.在存在左束支阻滯的情況下，在QRS波群為正向（R波為主）的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)ST段抬高0.1mv；在v1v3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低0.1mv；在QRS波群為負(fù)向（ S波為主）的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)ST段抬高0.5

11、mv均提示左束支阻滯合并急性心肌梗死、心肌缺血。竇性心律：P波在 AVF v4v6導(dǎo)聯(lián)直立AVR導(dǎo)聯(lián)倒置。竇性心動(dòng)過速：成人竇性心率>100次/分，PR間期及QT間期縮短有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。竇性心動(dòng)過緩：成人竇性心率<60次/分，：竇性心律不齊：在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12秒。竇性停搏：規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)PP間距，且PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥：1.持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩, 心率<50次，且不易用阿托品等藥物糾正2.竇性停搏或竇房阻滯。3.在顯著的竇性心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)室上性快速心律失常（房速

12、、房撲、房顫）又稱為慢一快綜合癥。聯(lián)律間期：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，折返途徑與激動(dòng)的轉(zhuǎn)導(dǎo)速度等可影響聯(lián)律間期的長(zhǎng)短。代償間歇：期前收縮出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。間位性的期前收縮：又稱插入性期前收縮，指夾在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的期前收縮，其后無(wú)代償間歇。單源性期前收縮：指期前收縮來(lái)自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返徑路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動(dòng)。頻發(fā)性期前收縮：依據(jù)出現(xiàn)的頻度可人為地分為偶發(fā)和頻發(fā)性期間收縮。室性期前收縮：1.期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)

13、相關(guān)的P波2.期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12秒，T波方向多與QRS的主波方向相反。3.往往為完全性代償性間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的2 倍。房性期前收縮:1.期前出現(xiàn)的異位的P波，其形態(tài)與竇性P波不同2.PR間期>0.12秒。3.大多為不完全性代償性間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常PP間距的2倍。未下傳的房性期前收縮：某些房性期前收縮的PR間期可以延長(zhǎng)若異位QRS-T波。房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：若異位P下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯。交界性期前收縮：1.期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)竇性P波，QRS-

14、T形態(tài)與竇性下傳者基本相同。2.出現(xiàn)逆形P波（P波在、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR導(dǎo)聯(lián)直立），可發(fā)生于QRS波群之前（PR間期<0.12秒）或QRS波群之后（RP間期<0.2秒）或者QRS相重疊。3.大多為完全性代償性間歇。室上性心動(dòng)過速：房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速但常因P不易辨別。頻率一般在160250次/分節(jié)律快而規(guī)則QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過速）室性心動(dòng)過速：1.頻率多在140200次/分2.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12秒3.如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于波頻率，無(wú)固定關(guān)系（房室分離）則可明確診斷。4.偶爾心

15、房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷。起源于右室流出道的室性心動(dòng)過速：胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈左束支阻滯，下壁導(dǎo)聯(lián)、AVF呈高振幅R波 。非陣發(fā)性心動(dòng)過速：在心房、房室交界區(qū)或心室，又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。頻率比逸搏心率快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢，交界性心律頻率多為70130次/分，室性心率頻率多為60100次/分。雙向性室性心動(dòng)過速：心動(dòng)過速時(shí)，波群的主波方向出現(xiàn)上、下交替改變。扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)可見一系列增寬變形QRS波群，以個(gè)10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。心房撲動(dòng)：P波在、AVF撲動(dòng)波

16、呈鋸齒狀，頻率為240350次/分。心房顫動(dòng)：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫波的頻率350600次/分絕對(duì)不齊，波一般不增寬。心房顫動(dòng)伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)：若是前一個(gè)間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的波。心室撲動(dòng)：無(wú)正常-波，頻率達(dá)200250次/分。心室顫動(dòng)：-波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的低小波，頻率200500次/分。房性逸搏：1.在一個(gè)較竇性周期為長(zhǎng)的間歇（竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯或竇性靜止之后的較長(zhǎng)間歇）之后出現(xiàn)一個(gè)房性P波。2. 此房性P波形態(tài)特點(diǎn)視為房性異位起搏點(diǎn)部位而異，但與同導(dǎo)聯(lián)的竇性P波不同，頻率5060次/分。3.房性P波之后多繼以室上性QRS

17、波群，PR間期在0.120.2s之間。交界性逸搏：1.在一個(gè)較長(zhǎng)間歇后延遲出現(xiàn)的QRS波群。 2.QRS波群的形態(tài)與竇性下傳者相同，偶可伴非時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而呈畸形。3.QRS波群前后可見逆行P波PR間期<0.12秒，P<0.2秒，或QRS波群前后均不見逆行P波4.交界性逸搏前偶爾可出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.1秒。室性逸搏：1. 在一個(gè)較竇性周期為長(zhǎng)的間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的室性QRS波群，QRS波群時(shí)間多在0.12 0.16秒，ST 段與T波方向與QRS波群主波方向相反。2.逸搏前間歇多數(shù)不規(guī)則，少數(shù)亦可稱為規(guī)則。在臨終前逸搏前間歇常進(jìn)行性延長(zhǎng)。3. 室性逸搏的QR

18、S波群前后多無(wú)相關(guān)的P波。房性心動(dòng)過速：1.起源于竇房結(jié)附近的房速，其P波形態(tài)與竇性相似。2.起源于右心房上部的房速，在、aVF導(dǎo)聯(lián)上P波直立。3.起源于右心房下部的房速，、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。、v6導(dǎo)聯(lián)倒置。竇房阻滯：間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后間距又突然延長(zhǎng)成文氏現(xiàn)象。房?jī)?nèi)阻滯：P波增寬0.12秒，出現(xiàn)雙峰，切跡0.04秒。一度房室阻滯；間期延長(zhǎng)，間期>0.2秒（成人）間期>0.22秒（老年人）。二度房室阻滯：P波后波脫漏分兩種：1. 二度型房室阻滯：P波規(guī)律地出現(xiàn)，間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波下傳受阻，脫漏1個(gè)波群，漏搏后房室阻滯得到一定改善間期又趨縮短之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。2.二度型房室阻滯：間期恒定（正常或延長(zhǎng)）部分P波后無(wú)波群。三度房室阻滯：P波與波毫無(wú)關(guān)系（間期不固定）心房率快于心室率。完全性右束支阻滯：1.成人波群時(shí)間0.12秒。2.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR型或M型。此為最具特征性改變。3.、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限0.04秒。4.AVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型其R波寬而切跡5.V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05秒6.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置7.、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向與終末S波方向相反仍為直立。完全性左束支阻滯：1. 成人QRS波群時(shí)間0.12秒。2.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波3.