2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(兩百一十三)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（2）度輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外（3）度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外二、臨床表現(xiàn)1.癥狀度患者多無自覺癥狀。、度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。度患者在行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出，塊狀物在平臥休息時可變小或消失。2.體征度、度患者宮頸及陰道黏膜明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸顯著延長。三、診斷本病根據(jù)病史和檢查所見即可確診并進行分度，同時了解有無合并陰道前、后壁脫垂，會陰陳舊性裂傷程度及有無壓力性尿失禁等。并注意與陰道壁囊腫、子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤及宮頸延長鑒別。四、處理 手術

2、治療1）陰道前后壁修補術：適用于度、度患者。2）陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術：又稱曼氏（Manchester）手術，適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的度、度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。3）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術：適用于度、度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。4）陰道縱隔形成術5）陰道、子宮懸吊術 五、預防提倡晚婚晚育，防止生育過多過密；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長，保護好會陰；避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動；積極去除導致長期腹壓增加的因素；提倡做產(chǎn)后保健操。 第二十節(jié) 不孕癥與輔助生殖技術一、概述1.不孕癥通常是指夫婦同居12個月、有正常性

3、生活、未采取避孕措施而未受孕。2.臨床分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠而后未避孕超過12個月未孕者。二、病因1.女性不孕因素以輸卵管因素和排卵障礙常見。（1）外陰與陰道因素（2）宮頸因素（3）子宮因素（4）輸卵管因素：占女性不孕因素的1/3。主要有輸卵管發(fā)育異常、輸卵管炎癥和手術后的炎癥粘連等。（5）卵巢因素：最多見的是排卵功能障礙。三、檢查（1）病史（2）體格檢查：檢查第二性征發(fā)育情況、內(nèi)外生殖器及乳房等。（3）輔助檢查1）卵巢功能檢查：方法有基礎體溫測定、陰道脫落細胞及宮頸黏液檢查、子宮內(nèi)膜活組織檢查、垂體促性腺激素測定等，了解卵巢有無排卵

4、。2）腹部或陰道超聲檢查3）子宮輸卵管造影及輸卵管通暢試驗4）宮腔鏡5）腹腔鏡：一般常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)不孕原因，可進一步做此檢查。6）免疫學檢查7）胸部X線檢查排除結核四、治療治療原則是針對病因治療1.一般治療積極治療內(nèi)科慢性疾病2.器質(zhì)性病變的治療腫瘤、炎癥、畸形3.輸卵管炎癥及阻塞的治療1）輸卵管通液注藥術2）輸卵管成形術4.內(nèi)分泌治療（1）誘發(fā)排卵：枸櫞酸氯米芬（CC）（2）黃體功能不足的治療：肌肉注射黃體酮5.輔助生殖技術（1）輔助生殖技術是指通過對精子、卵子或胚胎等的體外操作，幫助不孕不育患者獲得妊娠的技術。（2）方法1）人工受精2）配子移植技術3）體外受精與胚胎移植：即第一代“試管嬰兒”技術4）胞質(zhì)內(nèi)單精子注射技術5）植入前遺傳學診斷第二十一節(jié) 計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器避孕一、概述1.為我國育齡婦女的主要避孕措施2.種類1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器 2）活性宮內(nèi)節(jié)育器3.避孕機制主要有殺精毒胚作用和干擾著床二、宮內(nèi)節(jié)育器放置術1.適應證：育齡婦女無禁忌證，要求放置IUD者。2.禁忌證妊娠或妊娠可疑 生殖道急性炎癥嚴重的全身性疾患生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松、