發(fā)布和實施手術安全核查表與手術風險評價表的通知

1、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會發(fā)200叼7號關于發(fā)布和實施手術安全核查表與手術風險評估表的通知中國醫(yī)院協(xié)會各會員醫(yī)院：為減少手術失誤，世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年病人安全行動是“安全手術拯救生命”，將在全球推行嚴格規(guī)范外科手術各階段的標準，并推由了一份外科手術安全指南（手術安全核查表），希望以此推動各國提高手術安全，避免每年成千上萬人因手術后的并發(fā)癥而死亡。在衛(wèi)生部2008年5月12日發(fā)布的醫(yī)院管理評價指南（2008版）、2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案文件中都將“病人安全目標”列為重點工作。其中“病人安全目標”之五：“嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤”

2、。我會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，根據(jù)多年來開展醫(yī)療質(zhì)量與安全工作評價的實踐經(jīng)驗，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）相關資料，組織專家認真討論提由“手術安全核查表與手術風險評估表”，作為落實重點工作“病人安全目標”之五“嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤”的具體措施。經(jīng)研究，要求本會全體會員醫(yī)院認真、積極地組織這項活動，真正保障每一位手術患者的安全，避免因手術后的并發(fā)癥而死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。我們將擇期舉辦相關活動，以支持醫(yī)院開展此項工作。協(xié)會網(wǎng)址：聯(lián)系部門：中國醫(yī)院協(xié)會評價評估部聯(lián)系人：王吉善、張振偉、張仿月聯(lián)系電話：0614,傳真0聯(lián)系信箱附：“手術安全核查表與手術風險評估表

3、”二00九年二月十三日CHA手術安全核查表-試行1 .患者麻醉手術前（開始）手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認?患者身份?手術部位?手術方式?知情同意手術部位標識?是否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測建立是否患者過敏史有無氣道障礙或呼吸功能障礙?有設備/提供支持?無日期：科別：住院號：2 .皮膚切開之前（暫停）手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認?患者身份?手術部位?手術方式?手術體位手術風險預警：手術醫(yī)師陳述：預計手術時間預計失血量強調(diào)關注點麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關注點應對方案手術護士陳述：物品滅菌合格應對方案實施手術名稱:3 .患者離手術室之前（結束）手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認記錄實施手術的名稱清點手

4、術用物數(shù)量正確數(shù)量不正確（X-ray和簽名）手術標本確認患者姓名病案號皮膚完整性檢查是否引流管有無尿管有無其它管路：儀器設備需要檢修是否靜脈通道建立完成?是否皮膚完整性檢查?是否計劃自體/異體輸血?是否假體/植入物/金屬?有無其它：有無儀器設備完好術前60分鐘內(nèi)給予預防性抗生素?是否需要相關影像資料?是否其它：有無病人去向：?PACU?回病房?ICU其它：有無在與核對項目相應的框內(nèi)“”打鉤即可完成！手術醫(yī)生簽名：麻醉師簽名：巡回護士簽名：CHA手術風險評估表（試行）日期;科別;_住院號;實施手術名稱:1.手術切口清潔程度2.麻醉分級（ASA分級）3.手術持續(xù)時間I類手術切口（清潔手術）0P1:

5、正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病0T1:手術在3小時內(nèi)完成0手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2:完成手術，超過3小時1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合切口感染-淺層感染深層感染在與評價項目相應的框內(nèi)“”打鉤后，分值相加即可完成！II類手術切口（相對清潔手術）0P3:有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。P4:有嚴重系統(tǒng)性疾

6、病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III類手術切口（清潔-污染手術）1P6:腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；4.手術類別1.淺層組織手術手術中需米取消毒措施的切口IV類手術切口（污染手術）12.深部組織手術嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術4.腔隙手術急診手術手術醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護士簽名：手術風險評估：手術切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級（分）+手術持續(xù)時間（分）=分，NNIS分級：0-1-2-3-手術安全核對與手術風險評估（試行）使用說明1、 衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動

7、方案重點工作之二“病人安全目標”中“目標五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤”，是具體落實的措施2、 各醫(yī)院要將手術安全核對與手術風險評估工作制度化。根據(jù)本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應進行總結，提出改進意見與措施3、 通過采用國際上通用的“手術風險分級”方法。不但可以了解手術風險程度外，還可以準確地比較各醫(yī)院之間“手術部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較4、 手術風險分級標準（NNIS）簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術風險分級標準（NNIS）”將手術分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、N

8、NIS2級和NNIS3級，然后分別對各級手術的手術切口感染率進行比較，從而提高了該指標在進行比較時的準確性和可比性。1 .手術風險標準依據(jù)，是根據(jù)1.手術切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術持續(xù)時間這三個關鍵變量進行計算的。定義如下：（1）手術切口清潔程度手術風險分級標準中將手術切口按照其清潔程度分為四類：I類手術切口（清潔手術）：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術切口（相對清潔手術）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者III類手

9、術切口（清潔-污染手術）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術切口（污染手術）：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級（ASA分級）手術風險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級（ASA分級）。P1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術患者將不能存活；P6:腦死亡的患者（3）手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據(jù)手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內(nèi)完成組”；“手術超過標準時間完成組”2.手術風險分級的計算手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級表1:分值分配分值手術切口麻醉分