方劑瀉下劑

1、第二章第二章 瀉下劑瀉下劑 一、含義：（瀉下藥、通便攻邪、里實(shí)證） 二、立法依據(jù) 內(nèi)經(jīng)：“其下者，引而竭之；其實(shí)者，散 而瀉之” 。 三、特點(diǎn)： 1、組方多用大黃。 2、針對腸胃病證。 3、以大便通利為效。 四、作用通便攻邪 1、蕩滌實(shí)熱 2、祛除寒積 3、攻逐水飲 4、潤燥導(dǎo)滯 五、適應(yīng)證腸胃里實(shí)證 1、實(shí)熱積滯證 2、寒冷積滯證 3、蓄水證 4、腸燥積滯證 六、分類 1、寒下瀉熱通便、活血祛瘀實(shí)熱積滯證 代表方：一級方、大承氣湯 二級方：大黃牡丹湯 2、溫下溫里散寒、攻積通便寒冷積滯證 代表方：一級方：溫脾湯 3、潤下潤腸通便導(dǎo)滯腸燥積滯證 代表方：一級方：麻子仁丸 二級方：濟(jì)川煎 5、攻

2、補(bǔ)兼施攻邪扶正正虛里實(shí) 代表方：二級方：黃龍湯 4、逐水攻逐水飲蓄水重證 代表方：一級方：十棗湯七、使用注意： 1 1、辨表里 2、別虛實(shí) 3、中病即止 4、禁慎范圍5、調(diào)護(hù)大承氣湯傷寒論 一、組成： 1、主要配伍大黃配芒硝 2、厚樸的用量 二、作用瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯力強(qiáng)峻下熱結(jié) 三、主治1、陽明腑實(shí)證 含義 病機(jī) 主癥 歸納 2、熱結(jié)旁流：含義 為何能治？主癥 3、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實(shí)證者 (二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足輒輒汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯)四、方解： 2、為何能峻下熱結(jié)？ 1、配伍用藥大黃瀉熱通便實(shí)君 芒硝潤燥軟堅(jiān)燥臣 瀉熱通便強(qiáng) 厚樸行氣除滿滿枳實(shí)下氣

3、消痞痞 * *行氣除痞滿 峻下 佐 3、為何不養(yǎng)陰？ 4、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法， 通因通用法。 五、臨床應(yīng)用 1、原則：痞滿燥實(shí)俱全。 2、現(xiàn)代：廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。 3、使用注意：孕婦禁用、得效則止。 煎藥法。 4、加減變化方 小承氣湯 調(diào)胃承氣湯 復(fù)方大承氣湯 :傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)味承氣湯:太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù)大便因硬者,與小承氣湯和之愈.大黃牡丹湯金匱要略一、功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。二、主治：腸癰初起（膿未成或膿已成而未潰之證）。 病機(jī)：濕熱郁積，氣血凝滯，阻于腸中，腸絡(luò)不通。 癥狀： 腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡

4、寒。其脈沉緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血.脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也.大黃牡丹湯主之. 三、方解： 大黃 瀉下濕熱，祛除瘀血 破瘀瀉熱 丹皮 涼血行瘀 瘀熱同去 芒硝 軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利濕熱，消癰散結(jié) 諸藥合用，攻而行之，蕩滌濕熱瘀血，促進(jìn)腸癰消散。臣藥君藥佐藥 四、應(yīng)用：1、腸癰有濕熱瘀滯和寒濕瘀滯之分，本方只用于濕熱瘀滯之腸癰，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黃膩，脈滑數(shù)為使用要點(diǎn)。2、重用大黃、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕婦、體虛慎用。重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎，或合并腹膜炎禁用。 闌尾炎診斷要點(diǎn)?第三節(jié)潤下劑麻子仁丸（脾約丸）傷寒論趺陽脈浮而澀，浮則胃

5、氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便因硬，其脾為約，麻子仁丸主之。 一、配伍意義： 火麻仁 潤腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛 杏仁 利肺降氣，潤燥通便 潤 白芍 斂陰和里 小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸） 輕下熱結(jié) 下 諸藥以蜜為丸 潤燥滑腸 二、組方特點(diǎn)： 1、在治法上體現(xiàn)潤下法，根椐“燥者潤之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。 3、潤不滋膩，下不傷正。 三、功用：潤腸瀉熱，行氣通便 四、主治： 1、脾約便秘證（胃腸燥熱，脾津液不足之證） 何謂脾約？ 癥見：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹滿而痛，心 煩口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。臨床還可用于： 1、熱病后津傷、產(chǎn)后婦女，津液不足而致的 大便秘

6、結(jié)可用，習(xí)慣性便秘也可用。 2、痔瘡便秘，若見便血者加槐花、地榆。 黃龍湯 主治:陽明腑實(shí),氣血不足癥狀: 熱結(jié)里實(shí) 自利清水，色純青，或大便結(jié)， 之證 脘腹脹滿，腹痛 拒按，神昏肢 氣血不足 厥，神倦少氣，苔焦黒，脈虛配伍:大承氣湯 功下熱結(jié),蕩滌實(shí)熱. 人參 當(dāng)歸 生姜 大棗 甘草 補(bǔ)氣養(yǎng)血 桔梗 宣肺通腑功用:攻下通便,補(bǔ)氣養(yǎng)血溫脾湯千金要方 一、組成：大黃5兩 附子2兩 芒硝2兩 當(dāng)歸3兩 干姜3兩 人參2兩 甘草2兩 1、主要配伍：大黃配附子 2、藥量特點(diǎn)：溫?zé)岽笥诤疀?，姜附歸大 于硝黃總量 二、主治脾虛冷積之證 1、病機(jī)陽虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失司 2、主癥便秘腹痛（臍周或臍下），

7、喜 溫不喜按，手足不溫，苔白不 渴，脈沉遲。 三、方解： 1、治法攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽 2、配伍用藥 附子 辛熱溫陽祛寒 大黃 苦寒攻下積滯 相制溫陽攻冷積君 干姜 辛熱-助附子溫陽祛寒 芒硝 咸寒-軟堅(jiān) 當(dāng)歸 甘溫-潤腸 助大黃攻積 臣 人參 當(dāng)歸甘溫益氣，合姜附溫補(bǔ)脾陽 -佐甘草 甘溫調(diào)和藥性，且助補(bǔ)中 -使 四、臨床應(yīng)用 1、辨證要點(diǎn)2、加減 第四節(jié)逐水劑十棗湯傷寒論一、功用：攻逐水飲。太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人輒輒汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬痛，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三藥等分，研成細(xì)末， 裝入膠囊中

8、。 2、大棗十枚，以水煎湯，用棗湯調(diào)服藥末。 3、身體壯實(shí)者，每次服1克，虛弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服藥。 5、藥效觀察及付作用處理。 6、療程：每一療程3至5天，觀察2至3天后再服。 三、主治： 咳唾短氣，胸脅引痛 1、懸飲 水飲停于胸脅 心下痞硬，目眩干嘔 苔滑，脈沉弦 2、水腫 水腫腹脹，喘滿，二便不利。 病機(jī)：水飲內(nèi)停，上下充斥，內(nèi)外泛濫。 四、治法： 攻逐水飲，使水飲之邪從大便而去。 7、 體虛無實(shí)或孕婦禁用。 8、 反甘草。 五、方解： 甘遂 有毒 善祛經(jīng)隧水濕，兼利小便。 大戟 性猛 善泄臟腑水濕。 芫花 逐水 善祛胸脅伏痰留飲 大棗 1、補(bǔ)脾養(yǎng)胃，以防三藥傷胃氣。 2

9、、益氣補(bǔ)脾，以制水濕。 3、緩和逐水藥毒性，使下不傷正。復(fù)習(xí)思考題 :比較濟(jì)川煎與麻子仁丸組成、功用、主治之異同？ 隨證加減變化成方劉某，男，7歲。 初起微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫高達(dá)40.6。頭痛無汗，微有咳嗽，口渴喜飲，食欲不振，舌苔中心微黃，脈象浮數(shù)。（董建華醫(yī)案） 辨證： 治法： 選方:辨證：風(fēng)熱表證（風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi)）治法：辛涼透表，清熱解毒選方：銀翹散加減 銀花6克、連翹6克、薄荷3克、竹葉10克、荊芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、蘆根10克、梔子5克。五、臨床應(yīng)用 1、原則：痞滿燥實(shí)俱全。 2、現(xiàn)代：廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。 3、使用注意：孕婦禁用、得效則

10、止。 煎藥法。 4、加減變化方 小承氣湯 調(diào)胃承氣湯 復(fù)方大承氣湯 :傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)味承氣湯:太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù)大便因硬者,與小承氣湯和之愈. 二、組方特點(diǎn)： 1、在治法上體現(xiàn)潤下法，根椐“燥者潤之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。 3、潤不滋膩，下不傷正。 三、功用：潤腸瀉熱，行氣通便 四、主治： 1、脾約便秘證（胃腸燥熱，脾津液不足之證） 何謂脾約？ 三、主治： 咳唾短氣，胸脅引痛 1、懸飲 水飲停于胸脅 心下痞硬，目眩干嘔 苔滑，脈沉弦 2、水腫 水腫腹脹，喘滿，二便不利。 病機(jī)：水飲內(nèi)停，上下充斥，內(nèi)外泛濫。 四、治法： 攻逐水飲，使水飲之邪