緊張性頭痛鹽酸乙哌立松

1、會計學(xué)1緊張性頭痛鹽酸乙哌立松緊張性頭痛鹽酸乙哌立松 1.頭痛的流行病學(xué)頭痛的流行病學(xué)內(nèi)容提要內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)頭痛的流行病學(xué)1 1緊張型頭痛的定義及分型緊張型頭痛的定義及分型2 2緊張型頭痛的病因與發(fā)病機制緊張型頭痛的病因與發(fā)病機制3 3緊張型頭痛的體格檢查緊張型頭痛的體格檢查4 4緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)5 5緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷6 67 7緊張型頭痛的治療緊張型頭痛的治療繼發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.一項針對100

2、0例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲) 頭痛患者給予問卷調(diào)查資料分析。對頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。均降低2。1.于生元.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)2012(10). 2.緊張型頭痛的定義及分型緊張型頭痛的定義及分型項目項目偶發(fā)性緊張型頭痛偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛A.每月發(fā)作1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年12d)A.每月發(fā)作1d,但15d,至少發(fā)作10次以上(每年12d但180d)

3、,至少3個月以上A.每月發(fā)作15d,(每年180d), 3個月以上B.持續(xù)30min至7dB.持續(xù)30min至7dB.數(shù)小時或呈持續(xù)性不緩解伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛C.至少符合下列特點中的2條(1)雙側(cè)頭痛;(2)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性);(3)輕至中度頭痛;(4)日常體力活動如行走或爬樓不加重頭痛D.符合以下2條:(1)無惡心和嘔吐，但可以伴有厭食(2)不伴有畏光或畏聲(或者兩項中不超過一項)E.不能歸因于其他疾病部分患者伴有頭暈、惡心、失眠、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、頸痛等癥狀；非甾體抗炎藥中樞性肌松劑中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等頭痛分類和診斷專家共識

4、組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:496-497. 85%具有肌筋膜觸發(fā)點，刺激肌筋膜觸發(fā)點出現(xiàn)牽涉痛 觸發(fā)點區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動受限 顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1. R.Jensen，BK.Rasmussen， BPedersen， et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199.2. headache2006;46:454-60上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌C Fernandez-de-las-Pe

5、nas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393頭夾肌 4.緊張型頭痛的緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738. 1.緊張性頭痛的診斷緊張性頭痛的診斷患者出現(xiàn)頭痛的癥狀患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細詢問病史詳細詢問病史體格檢查體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查警示因素？警示因素？考慮繼發(fā)性頭痛根據(jù)病人情況進行相關(guān)診斷檢測符合原發(fā)性頭痛的

6、符合原發(fā)性頭痛的診斷標準？診斷標準？排除原發(fā)性頭痛評估原發(fā)性頭痛的類型評估原發(fā)性頭痛的類型進行患者教育和生活方式管理進行患者教育和生活方式管理偏頭痛緊張型頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他否否是警示因素警示因素：亞急性和/或數(shù)月的漸進性頭痛新的或不同的頭痛 既往嚴重的頭痛初始癥狀為嚴重的頭痛發(fā)病 全身疾病的癥狀50歲之后癲癇 任何神經(jīng)系統(tǒng)體征ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.慢性每日頭痛警示警示考慮考慮檢查檢查以排除繼發(fā)性頭痛以排除繼發(fā)性頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、

7、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能MRI/CT，腦脊液檢查顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎MRI/CT，血液和腦脊液檢查顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢查皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像如MRV顱內(nèi)占位病變，顳動脈炎MRI/CT，血沉，C反應(yīng)蛋白水平等轉(zhuǎn)移瘤、機會性感染MRI/CT、腦脊液檢查頭痛分類和診斷專家共識組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.緊張型頭痛緊張型頭痛1 1三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛3 3鼻竇炎鼻

8、竇炎2 2、4 4、5 5、6 6腦腫瘤腦腫瘤7 7精神緊張等繼發(fā)性：本身或鄰近組織病變原發(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細胞消失、炎性浸潤、動脈硬化及脫髓鞘變化等竇腔化膿性感染波及腦膜炎等與體位的關(guān)系等CT有時可見頸椎變形2繼發(fā)性：CT,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)?。?原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常鼻腔檢查及x線片檢查陽性青春期、青年40歲以上(7590)兒童(學(xué)齡前)、成年人6以20-40歲者最多8午后突然起病由病毒感染等原因引起后發(fā)作4早晨 持續(xù)性頻繁發(fā)作、經(jīng)日發(fā)作復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作3次/年4持續(xù)性多雙側(cè)前額、面部，右側(cè)為多根據(jù)患病部位而異2全頭痛不定數(shù)秒到35min甚至數(shù)10min至少持續(xù)10d4

9、持續(xù)進行性頭部發(fā)緊似鉗夾觸發(fā)點(扳機點)，劇痛，電灼樣放射痛2電擊樣焦慮、失眠面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5神經(jīng)系局灶體征1、中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會-頭面痛學(xué)組.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;7（2）:65-86. 2、內(nèi)藤竟.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28（1）:20-22.3、龐爾利.論著.2005;2（8）:16-17. 4、婁鴻飛,張羅.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009;33（5）:296-299. 5、裴中平.光明中醫(yī).2003;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.歐洲鼻鼻竇炎和鼻息肉診療指引.2007;1-147.7.

10、胡文立,秦偉.中國全科醫(yī)學(xué).2010;13（4D）:6-8. 8.楊金穎等.中草藥.2012；43（3）：607-612.緊張型頭痛緊張型頭痛偏頭痛偏頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛可有多有多無 女性多于男性女性遠多于男性男性多于女性-部分女性與月經(jīng)有關(guān)有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次不定頭痛持續(xù)4-72h頭痛持續(xù)15180分鐘多雙側(cè)多單側(cè) 固定單側(cè)眶部、眶上、顳部壓迫、緊縮、鈍痛搏動性銳痛、鉆痛、難以言表輕中度中重度 重度 或極重度多無多有多無，常躁動不安多無，可伴食欲不振，對光線、聲音可覺輕度不適多有惡心嘔吐、畏光畏聲 同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會-頭面痛學(xué)組

11、.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;17（2）:65-86雙側(cè)壓迫痛、緊箍感雙側(cè)壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光不存在畏聲、畏光單側(cè)眶周單側(cè)眶周 ( (眶部、眶眶部、眶上上) )顳部顳部鉆痛、刺痛鉆痛、刺痛單側(cè)搏動性單側(cè)搏動性伴畏光，畏聲伴畏光，畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.n枕神經(jīng)痛：疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時可擴展至乳突后，疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣痛，查體發(fā)現(xiàn)枕神經(jīng)出口處有壓痛點。 1.緊張性頭痛的治療緊張性頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）手法（推拿、按摩）

12、針刺、針刀綜合療針刺、針刀綜合療法、多元化治療等法、多元化治療等鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)痛劑、NSAIDsNSAIDs肌肉松弛劑肌肉松弛劑抗焦慮、抗焦慮、抗抑郁藥物抗抑郁藥物家庭、社會、心理支持家庭、社會、心理支持 根據(jù)患者的具體情況運用不同的方法聯(lián)合治療。以達到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。25mg/d,bid,睡前加服25mg,可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時間。Fumihiko Sakai et al. ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-261于生元等. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329. 結(jié)果顯示：從第2周開始就有緩

13、解，第4周緩解更加明顯P0.01 n=187P0.01n=169于生元等. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329. 結(jié)果顯示：妙納 治療后頭痛的頻率呈下降趨勢65.5%46.9%32.7%于生元等. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329.postmarketing surveillance of myonal.Final report .1989;6:1-45 妙納上市后最終監(jiān)測報告顯示： 85%具有肌筋膜觸發(fā)點，刺激肌筋膜觸發(fā)點出現(xiàn)牽涉痛 觸發(fā)點區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動受限 顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1. R.Jensen，BK.Rasmusse

14、n， BPedersen， et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199.2. headache2006;46:454-60 4.緊張型頭痛的緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)警示警示考慮考慮檢查檢查以排除繼發(fā)性頭痛以排除繼發(fā)性頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能MRI/CT，腦脊液檢查顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎MRI/CT，血液和腦脊液檢查顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢查皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像如MRV顱內(nèi)占位病變，顳動脈炎MRI/CT，血沉，C反應(yīng)蛋白水平等轉(zhuǎn)移瘤、機會性感染MRI/CT、腦脊液檢查頭痛分類和診斷專家共識組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7