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1、附件1食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書產(chǎn)品類別及申證單元 企業(yè)名稱 住所 生產(chǎn)地點(diǎn) 郵政編碼 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 電子郵件 申請(qǐng)日期 年 月 日國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局填寫說(shuō)明1.填寫要實(shí)事求是,不得弄虛作假。2.用鋼筆填寫或打印,要求字跡清晰、工整,不得涂改。填寫附件時(shí)如紙張不夠,可自行附頁(yè)。3.企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。4.產(chǎn)品名稱及其品種按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5.年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤(rùn)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上年度填寫。6. 申請(qǐng)書封面須加蓋企業(yè)公章,企業(yè)公章應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。7.企業(yè)提交申請(qǐng)書時(shí),應(yīng)一式3份(公章復(fù)印無(wú)效),同時(shí)提

2、交以下材料:(1)有效期內(nèi)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證(不須辦理代碼證的除外)的復(fù)印件各3份;(2)企業(yè)法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件3份;(3)企業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)所布局圖復(fù)印件3份;(4)標(biāo)有關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù)的企業(yè)生產(chǎn)工藝流程圖復(fù)印件3份;(5)企業(yè)質(zhì)量管理文件復(fù)印件1份;(6)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文本復(fù)印件1份(執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè));(7)已獲得HACCP認(rèn)證證書、出口食品衛(wèi)生注冊(cè)(登記)證的,提供證書復(fù)印件3份;落實(shí)應(yīng)。、(8)審查細(xì)則要求提供的其他材料。8.本申請(qǐng)書用于生產(chǎn)許可證首次申請(qǐng)、擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)、重新核查申請(qǐng)和期滿換證申請(qǐng)。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱 食品生產(chǎn)許可證編號(hào) 法人代表或企業(yè)負(fù)責(zé)人及身份證號(hào)碼

3、 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào) 衛(wèi)生許可證編號(hào) 企業(yè)代碼 建廠時(shí)間 企業(yè)總?cè)藬?shù) 專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 占地面積 米2建筑面積 米2固定資產(chǎn)(現(xiàn)值) 萬(wàn)元流動(dòng)資金 萬(wàn)元年產(chǎn)總值 萬(wàn)元年銷售額 萬(wàn)元年繳稅金額 萬(wàn)元年利潤(rùn) 萬(wàn)元主導(dǎo)產(chǎn)品名稱 是否取得出口食品衛(wèi)生注冊(cè)證、登記證(證書號(hào)) 是否通過(guò)HACCP體系認(rèn)證、驗(yàn)證(證書號(hào)) 申報(bào)產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱及其品種 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目總投資 萬(wàn)元(注冊(cè))商標(biāo) 批量投產(chǎn)時(shí)間 商標(biāo)注冊(cè)號(hào) 年設(shè)計(jì)能力(噸) 年實(shí)際產(chǎn)量(噸) 生產(chǎn)值 萬(wàn)元年銷售額 萬(wàn)元年繳稅額 萬(wàn)元年利潤(rùn) 萬(wàn)元質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請(qǐng)意見, 年 月 日(印章)核查結(jié)論 組長(zhǎng):年 月 日市(地)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見 年 月 日(印章)省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見 年 月 日(印章)企業(yè)(集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體)組織結(jié)構(gòu)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)概述序號(hào)分公司、生產(chǎn)廠點(diǎn)名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照所在地生產(chǎn)場(chǎng)所所在地企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表 (一)序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期購(gòu)置日期企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序號(hào)名 稱規(guī)格型號(hào)年需要量(單位)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)生產(chǎn)廠、國(guó)別及生產(chǎn)許可證編號(hào)*:如原材料為納入生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)使用獲證企業(yè)的產(chǎn)品,并在表中列明原材料提供企業(yè)的生產(chǎn)許可

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