快速血糖監(jiān)測儀的應(yīng)用

1、快速血糖監(jiān)測儀的應(yīng)用陳程陳程 2016年年6月月 血糖：血液中所含的葡萄糖血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)況的主要指標(biāo)血糖監(jiān)測的臨床意義血糖監(jiān)測的臨床意義正常人：正常人： 空腹：空腹： 3.66.1mmol 餐后餐后2小時：小時：7.8mmol/l 糖尿?。禾悄虿。?空腹：大于空腹：大于7mmol/L 餐后餐后2小時：大于小時：大于11.1mmol/L血糖值血糖值血糖異常血糖異常生理性高血糖生理性高血糖 可見可見于攝入高糖飲食或注于攝入高糖飲食或注射葡萄糖后，或精神射葡萄糖后，或精神緊張、交感神經(jīng)興奮，緊張、交感神經(jīng)興奮，腎

2、上腺分泌增加時。腎上腺分泌增加時。生理性低血糖生理性低血糖 饑餓饑餓或劇烈運動、注射胰或劇烈運動、注射胰島素或口服降血糖藥島素或口服降血糖藥過量。過量。血糖異常血糖異常3. 3. 病理性高血糖病理性高血糖糖尿?。翰±硇愿哐浅Ｒ娪谝葝u素絕對或相對不糖尿?。翰±硇愿哐浅Ｒ娪谝葝u素絕對或相對不足的糖尿病患者。足的糖尿病患者。對抗胰島素的激素分泌過多：如甲狀腺功能亢進、對抗胰島素的激素分泌過多：如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進、腺垂體功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進、腺垂體功能亢進、胰島胰島-細(xì)胞瘤等。細(xì)胞瘤等。顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高（如顱外傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高

3、（如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。血糖輕度增高。4. 4. 病理性低血糖病理性低血糖胰島素分泌過多：由胰島胰島素分泌過多：由胰島細(xì)胞增生或胰島細(xì)胞增生或胰島細(xì)胞瘤等引起。細(xì)胞瘤等引起。對抗胰島素的激素分泌不足：如腺垂體功能對抗胰島素的激素分泌不足：如腺垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退等。退等。嚴(yán)重肝病患者：肝貯存糖原及糖異生功能低嚴(yán)重肝病患者：肝貯存糖原及糖異生功能低下，不能有效調(diào)

4、節(jié)血糖。下，不能有效調(diào)節(jié)血糖。 測量血糖的儀器：方便、快速、安全測量血糖的儀器：方便、快速、安全 只適合日常檢測只適合日常檢測 不能作為準(zhǔn)確診斷糖尿病的工具不能作為準(zhǔn)確診斷糖尿病的工具 應(yīng)進行及時校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控應(yīng)進行及時校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控血糖檢測儀血糖檢測儀 第一步：打開電源第一步：打開電源:一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直接插試紙自動開機。接插試紙自動開機。 第二步：插入試紙調(diào)校正碼第二步：插入試紙調(diào)校正碼:手動輸入試紙校正碼如手動輸入試紙校正碼如:強生強生血糖儀；用密碼插入機器自動記錄試紙校正碼，如羅氏活血糖儀；用密碼插入機器自動記錄試紙校正碼，如羅氏活力型血糖

5、儀。力型血糖儀。 第三步：采血、吸血：第三步：采血、吸血：采血用隨血糖儀配好的采血筆直接采血用隨血糖儀配好的采血筆直接采血就可以，然后將血靠進試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是采血就可以，然后將血靠進試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會直接吸進。虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會直接吸進。 第四步：顯示結(jié)果：第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會呈現(xiàn)倒計時，顯示測吸血之后，就會呈現(xiàn)倒計時，顯示測試結(jié)果。從五秒到試結(jié)果。從五秒到30秒不等。秒不等。 第五步：完成測試，關(guān)機。第五步：完成測試，關(guān)機。完成測試之后，一定要記得關(guān)完成測試之后，一定要記得關(guān)機。一方面浪費電。另外一方面容易損耗機器。機。一方面浪

6、費電。另外一方面容易損耗機器。 血糖儀的操作的五個步驟血糖儀的操作的五個步驟快速血糖監(jiān)測的操作流程快速血糖監(jiān)測的操作流程核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶 1、患者的病情、測血糖目的、意識和、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力合作能力2、患者進食情況、患者進食情況3、有無劇烈運動、抽煙和飲用刺激性、有無劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料飲料4、患者服用降糖藥情況、患者服用降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血運情況，有、患者手指皮膚情況，血運情況，有無對酒精過敏無對酒精過敏 評估：評估：解釋目的、操作過程及如何配合解釋目的、操作過程及如何配合病人準(zhǔn)備先用溫水或

7、中性肥皂徹先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥底洗凈雙手并干燥, 溫暖溫暖手指以增加血液循環(huán)。手指以增加血液循環(huán)。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備下垂準(zhǔn)備采血的手下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒秒2.用用75%的酒精消毒指腹，待干。的酒精消毒指腹，待干。1.核對，準(zhǔn)備核對，準(zhǔn)備實施實施3.打開血糖儀開關(guān)打開血糖儀開關(guān)4.根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。5、核對，備采血針、核對，備采血針6、取試紙、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹、采血針緊挨指腹,按動開關(guān)按動開關(guān),針刺指腹針刺指腹由近及遠輕柔擠壓由近及遠

8、輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會手指，過分?jǐn)D壓會擠出組織液擠出組織液,使測量使測量值假性偏低。值假性偏低。9、將一滴血抹到試紙測試區(qū)、將一滴血抹到試紙測試區(qū)域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色10、棉簽按壓針眼部位、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘分鐘11、將試紙插入機內(nèi)（必須在、將試紙插入機內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。將結(jié)果告知患者。 12、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對13、整理床單位，整理用物、整理床單位，整理用物14、交代注意事項、交代注意事項 醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾分類處理分類處理1病區(qū)護士長：病區(qū)護士長：管理

9、質(zhì)控管理質(zhì)控（儀器質(zhì)量（儀器質(zhì)量、售、售后服務(wù)、專業(yè)人后服務(wù)、專業(yè)人員培訓(xùn)）員培訓(xùn)）2全院統(tǒng)一型全院統(tǒng)一型號：避免偏號：避免偏差差3感染控制：感染控制：及時處理污及時處理污物物快速血糖監(jiān)測儀管理要求快速血糖監(jiān)測儀管理要求操作及質(zhì)量控制操作及質(zhì)量控制 1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進行皮膚穿刺；乙醇消毒采血部位，待干后進行皮膚穿刺；6每每6個月與檢驗科進行一次結(jié)果比對個月與檢驗科進行一次結(jié)果比對 5參與衛(wèi)生部臨檢中心或廣東省臨檢中心快速血參與衛(wèi)生部臨檢中心或廣東省臨檢中心快速血糖測定的室間質(zhì)評。糖測定的室間質(zhì)評。4.每天進行標(biāo)本測定前，進行質(zhì)控品測定并記錄每天進行標(biāo)本測定前，進行質(zhì)控品測定并

10、記錄;3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。試紙條保證在有效期內(nèi)使用。 2.棄去第一滴血液。棄去第一滴血液。 被測者姓名被測者姓名 測定日期測定日期 時間時間 結(jié)果結(jié)果 檢測者簽名檢測者簽名重復(fù)測定一次；重復(fù)測定一次；立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。測定結(jié)果的處理測定結(jié)果的處理 1嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；血部位損傷等均影響結(jié)果； 2某些藥物，如撲熱息痛、維生素某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾； 3快速血糖儀只能作為過篩或家

11、庭用藥的簡易快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實驗室的結(jié)果。特別是對糖尿病監(jiān)控，不能代替實驗室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實驗室的結(jié)果?；颊叩脑\斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實驗室的結(jié)果。 4當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或或2.8mmol/L）時，應(yīng)采集靜脈）時，應(yīng)采集靜脈血送檢驗科檢測。血送檢驗科檢測。 注意事項注意事項試紙條過期試紙條過期試紙保存不當(dāng)試紙保存不當(dāng)操作方法不正確操作方法不正確采血方法不采血方法不當(dāng)當(dāng)血糖血糖儀儀不不清潔清潔血糖值誤差的原因與對策血糖值誤差的原因與對策糖儀代碼與試紙?zhí)莾x代碼與試紙

12、條代碼不一致條代碼不一致取血部位消毒取血部位消毒后殘留酒精后殘留酒精長時間不進行長時間不進行血糖儀校準(zhǔn)血糖儀校準(zhǔn)誤差誤差測試前應(yīng)核對、調(diào)測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的與試紙條包裝盒上的代碼相一致。代碼相一致。 注意每臺儀器與其注意每臺儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套相對應(yīng)的試紙條配套使用。使用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致糖儀代碼與試紙條代碼不一致2.試紙條過期試紙條過期購買時、使用前均購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。裝盒上的有效期。3.試紙保存不當(dāng)試紙保存不當(dāng)溫度溫度濕度濕度化學(xué)化學(xué)物質(zhì)物質(zhì)其它其它影響結(jié)響結(jié)果保存要求：

13、干燥、保存要求：干燥、 陰涼、陰涼、 避光、避光、 密封密封1. 試紙條沒有完全插到測試孔的底試紙條沒有完全插到測試孔的底部；部；2. 滴血超過滴血超過2分鐘后再將試紙條插分鐘后再將試紙條插進血糖儀；進血糖儀；3.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。 4.操作方法不正確操作方法不正確拔出重插拔出重插重新監(jiān)測重新監(jiān)測血糖儀置于血糖儀置于平穩(wěn)、安全平穩(wěn)、安全之處之處酒精能與試紙條酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；生反應(yīng)； 酒精沒有完全揮酒精沒有完全揮發(fā)時進針，疼痛發(fā)時進針，疼痛感會增加。感會增加。5.取血部位消毒后殘留酒精取血部位消毒后殘留酒精 采血量不足；采血

14、量不足； 血滴過大，溢出血滴過大，溢出測定區(qū)。測定區(qū)。6.采血方法不當(dāng)采血方法不當(dāng)血量確認(rèn)圓點完全變色血量確認(rèn)圓點完全變色 血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。 測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有機溶劑，以免損壞儀器。機溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔血糖儀不清潔用棉簽或軟布蘸清水擦拭，用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。再用干棉簽擦干。8.長時間不進行血糖儀校準(zhǔn)長時間不進行血糖儀校準(zhǔn) 1.第一次使用新購買第一次使用新購買的血糖儀；的血糖儀； 2.每次使用新的一瓶每次使用新的一瓶試紙條時；試紙條時； 3.若懷疑血糖儀或試若懷

15、疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時；紙條出現(xiàn)問題時； 4.血糖儀摔跌后。血糖儀摔跌后。 利用模擬血糖液檢查利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間血糖儀和試紙相互間運作是否正常。運作是否正常。 模擬血糖液含有已知模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。試紙條發(fā)生反應(yīng)。 1.不使用過期的模擬血糖液；不使用過期的模擬血糖液； 2.模擬血糖液開瓶后三個月內(nèi)有效；模擬血糖液開瓶后三個月內(nèi)有效； 3. 模擬血糖液儲存溫度不超過模擬血糖液儲存溫度不超過30，也不，也不宜冷藏或冷凍；宜冷藏或冷凍； 4.模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時，

16、暫不使用該血糖儀，并可接受范圍內(nèi)時，暫不使用該血糖儀，并及時查找原因。及時查找原因。 血糖儀校準(zhǔn)時應(yīng)注意：血糖儀校準(zhǔn)時應(yīng)注意：例如：血液中紅細(xì)胞壓積例如：血液中紅細(xì)胞壓積 甘油三酯濃度甘油三酯濃度 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良 缺氧狀態(tài)缺氧狀態(tài) 某些藥物某些藥物 9.其他影響因素其他影響因素HCT，可能為脫水狀，可能為脫水狀態(tài)，血液濃縮態(tài)，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血甘油三脂偏高，影響血糖代謝糖代謝撲熱息痛、維生素?fù)錈嵯⑼?、維生素C、甘露醇、多巴胺甘露醇、多巴胺1、定期到售后服、定期到售后服務(wù)點進行校正核準(zhǔn)。務(wù)點進行校正核準(zhǔn)。 尤其是血糖監(jiān)測尤其是血糖監(jiān)測結(jié)果與病人臨床癥狀結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化

17、血紅蛋白明顯或糖化血紅蛋白明顯不符時，建議抽取靜不符時，建議抽取靜脈血測定血糖。脈血測定血糖。血糖檢測儀自測注意事項血糖檢測儀自測注意事項紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，與血糖濃度可逆反應(yīng)，與血糖濃度成正比，且保持成正比，且保持120天天左右。左右。所以可以觀測到所以可以觀測到120天天之前的血糖濃度。之前的血糖濃度。 2、當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血、當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖糖 和夜間血糖和夜間血糖; 當(dāng)近期血糖常常較高時，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后當(dāng)近期血糖常常較高時，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后 2小時血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的小時血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。程度。 3、隔一段時間在某一天的不同時間測血糖要比、隔一段時間在某一天的不同時間測血糖要比在每天的同一時間監(jiān)測血糖效果好；在每天的同一時間監(jiān)測血糖效果好； 前者更容易反映出一天前者更容易反映出一天24小時中血糖的變化小時中血糖的變化規(guī)律；規(guī)律； 若每天都在同一時間測血糖，那么總是不知道