急性化膿性腹膜炎病人的護理

1、急性化膿性腹膜炎病人的護理一、概念圖例腹膜的解剖生理 1.解剖腹膜是一層很薄的漿膜.分臟層和壁層. 臟腹膜：自主神經支配(內臟神經、植物神經)， 對疼痛不敏感、定位差、對牽拉膨脹敏感. 壁腹膜：體神經支配，痛覺敏感，定位準確腹腔 大腹腔-壁層和臟層腹膜之間腔隙小腹腔胃和小網膜后方胰腺前方之間腔隙.經小網膜孔與大腹腔相通.網膜大網膜連接胃與橫結腸懸垂于小腸前,又稱胃結腸韌帶.小網膜 連接肝胃十二指腸的腹膜.2.生理功能 (1).分泌功能每日約分泌150 ml液體潤滑內臟.當受刺激時分泌增多. (2).吸收功能有強大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹 大于下腹.（可引起全身中毒癥狀并可出現休克

2、） (3).防御功能滲出液中含大量吞噬細胞吞噬侵入的細菌異物.下腹大于上腹. (4).修復功能當腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴散并修復受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.病因：細菌性、非細菌性（物理性、化學性）臨床經過：急性、亞急性、慢性范圍：局限性、彌漫性發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性1、病變范圍分類急 性 彌 漫 性 腹 膜 炎急 性 局 限 性 腹 膜 炎急 性 化 膿 性 腹 膜 炎 按病變范圍 1、 局限性局限于腹部一個象限(即1/4). 2、彌漫性病變超過一個象限.腹腔內無原發(fā)病灶，感染由血源性引起原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)于腹腔內的感染，最常見繼發(fā)性腹膜炎急性化膿性腹膜炎2、病因

3、分類原發(fā)性腹膜炎 少見,腹腔內無原發(fā)病.病原菌通過血行或淋巴管到達腹腔引起.多見于10歲以下的兒童和嬰兒.常因抵抗低下,在上感,丹毒,腎病等疾病的過程中發(fā)生.發(fā)病率占2%.致病菌以溶血性鏈球菌(約占70%),肺炎雙球菌(約占30%)為主. 原發(fā)性腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)病灶（2） 主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌 致病途徑血行播散嬰幼兒 逆行感染女性直接擴散泌尿系 透壁感染抵抗力下降繼發(fā)性腹膜炎最常見,是由于腹腔內臟器的器質性病變引起.如炎癥或外傷引起腹臟內臟器破裂穿孔.占整個腹膜炎的98%.致病菌以G-大腸桿菌厭氧菌為主引起的混合感染. 繼發(fā)性腹膜炎 最常見的急性化膿性腹膜炎(

4、98%) 腹內臟器穿孔or破裂 腹內臟器出血or炎癥擴散 其它：手術后、醫(yī)源性繼發(fā)性腹膜炎的常見病因 癥狀 腹痛第三節(jié) 臨床表現最主要的臨床表現劇烈，持續(xù)性與病因、炎癥輕重、年齡等有關以原發(fā)病灶處最嚴重高熱、 脈速 、呼吸淺快、 大汗、脈細速、 血壓下降、 神志不清、休克表現 體征 急性病容、喜仰臥位、雙下肢屈曲 腹膜炎標志性體征 腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張病理生理 1、分泌作用: 消化液,糞便細菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液體(同時伴反射性嘔吐)導致失水電解質紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克.腹腔內細菌繁殖. 2、腹膜吸收吸收腹腔液時,細菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及

5、時處理可導致病人死亡.3、腸麻痹-引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.4、結局：輕者，網膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻急性腹膜炎腹膜水腫、滲液纖維蛋白嘔吐、腸麻痹腸內積液細胞外液容量減少毒素吸收肺交換量抗利尿激素尿量心排出量組織缺氧周圍血管收縮休克死亡代謝性酸中毒腹腔膿腫后退腹腔膿腫膈下膿腫 全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿腹部手術或腹膜炎后持續(xù)高熱，持張熱盜汗、乏力、納差、消瘦、全身不適肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆盆腔膿腫位置最低，膿液易積聚面積小，吸收差，全身癥狀輕，局部癥狀明顯繼發(fā)于闌尾穿孔、結直腸術后、女性生殖道感染直腸或膀胱刺激征腹

6、腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫小膿腫未可采用非 手術治療，較大膿腫多采用手術治療（開腹及B超定位下穿刺沖洗引流）。第四節(jié) 輔助檢查 血常規(guī)：白細胞記數和中性粒細胞比例增高 腹部立位平片：腸腔積氣 腸麻痹征象 膈下游離氣體 B超：腹腔積液 膈下膿腫 CT：腹腔實質性臟器病變 直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成后退 腹腔診斷性穿刺 婦科后穹隆穿刺 穿刺液的性質判斷病因 草綠色透明-結核性腹膜炎 黃色 渾濁含膽汁 食物殘渣-上消化道穿孔 血性 淀粉酶高-急性壞死性胰腺炎 膿性略臭-急性闌尾炎 膿性惡臭-絞窄性腸梗阻 不凝血-腹腔實質臟器破裂出血 1.原發(fā)性腹膜炎: 膿性，色白、黃或草綠，均

7、可無臭味 2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味 4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味 5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鮮血，放置數分鐘不易凝固治療(一).手術治療1. 適應證 1.經非手術治療6-8小時，不超過12小時腹膜炎癥狀及體征無緩解并加重者2.腹腔內原發(fā)疾病嚴重3.腹腔大量積液，出現感染中毒，休克4.腹膜炎原因不明，無局限趨勢2. 方法(1).術前準備:禁食,胃腸減壓,補液,糾正水電酸堿平衡失調, 防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血等.(2).處理原發(fā)

8、灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補術.(3).清理腹腔:清除干凈腹腔內的膿液及異物.(4).腹腔引流:術畢腹腔內放血漿引流管.(二).非手術治療1. 適應證: (1).原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎. (2).病情較輕或病程已超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者. (3).伴有嚴重心肺疾病不能耐受手術者 (4).伴有休克、營養(yǎng)不良或水電解質紊亂等需術前給予糾正者，非手術治療可作為手術前準備2. 方法 (1).體位:半臥位 (2).禁食 胃腸減壓 (3).補液 糾正水電酸堿平衡失調, 防治休克. (4).抗感染:選擇針對性強的二聯以上抗生素. (5).補充熱、氮量、提供營養(yǎng)支

9、持； (6).鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧對癥處理:對診斷明確治療方案已定的可用止痛藥.護理評估 一、術前評估 健康史 身體狀況（腹部癥狀及體征、全身情況、輔助檢查） 心理-社會狀況 二、術后評估、 麻醉方式、手術類型、腹腔內炎癥情況、原發(fā)病變類型、重點了解腹腔引流管放置情況護理診斷及護理目標第六節(jié) 護理要點（術前護理、非手術治療護理）減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適1.體位（半臥位）：炎癥局限，利于引流；減輕中毒癥狀；利于呼吸及循環(huán)；減輕腹部疼痛及腹脹癥狀2.禁食、胃腸減壓（改善腸壁血循、促進恢復腸蠕動、減輕腹部不適癥狀）3.止痛控制感染（抗生素、降溫、營養(yǎng)支持）維持體液平衡密切觀察病情變化（生命體征、尿量、引流液）心理護理術后護理!一、概念病因：細菌性、非細菌性（物理性、化學性）臨床經過：急性、亞急性、慢性范圍：局限性、彌漫性發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性 按病變范圍 1、 局限性局限于腹部一個象限(即1/4). 2、彌漫性病變超過一個象限.原發(fā)性腹膜炎 少見,腹腔內無原發(fā)病.病原菌通過血行或淋巴管到達腹腔引起.多見于10歲以下的兒童和嬰兒.