常見(jiàn)搶救藥物的使用及副作用

1、1常見(jiàn)搶救藥物的使用2常見(jiàn)搶救藥物的使用全院各科搶救車統(tǒng)一備藥（除外麻醉科）腎 上 腺 素 針： 1mg*30支（ICU 50支）去甲腎上腺素針： 2mg*10支阿 托 品： 0.5mg*5支多 巴 胺 針： 20mg*20支（ICU 50支）西 地 蘭 針： 0.4mg*5支硝酸甘油針： 5mg*5支可達(dá)龍針： 150mg*5支速尿針： 20mg*5支地塞米松針： 5mg*5支安定針： 5mg*5支10%葡萄糖酸鈣針： 10ml*5支50%GS： 20ml*5支大輸液：13、5碳酸氫鈉注射液 250ml瓶114、20甘露醇注射液 250ml瓶1 15、萬(wàn)汶（代血漿） 500ml袋23 給藥途

2、徑 1、靜脈給藥途徑：包括中心靜脈、外周靜脈兩種途徑 2、 氣管內(nèi)給藥：美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈的2-2.5倍。 3經(jīng)鼻給藥： 4經(jīng)骨給藥： 5心內(nèi)注射途徑目前提倡廢用此法。 4 抗心功能不全藥物：西地蘭、速尿 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、阿托品 抗心絞痛藥物：硝酸甘油 降壓類藥物：硝酸甘油 抗休克活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 控制抽搐藥物：安定 抗過(guò)敏藥：地塞米松、腎上腺素 降顱壓藥：甘露醇、速尿51.分類：1）強(qiáng)心類 2）擴(kuò)血管類 3）利尿藥2.常用藥物： 西地蘭、硝酸甘油、速尿6西地蘭西地蘭機(jī)理用法用法速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰

3、、室上性心動(dòng)過(guò)速 房纖、房撲藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效， 12h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9NS 20ml 西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d相對(duì)安全，不能與鈣劑合用相對(duì)安全，不能與鈣劑合用7洋地黃中毒洋地黃中毒處理：臨床表現(xiàn)：2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物8速尿適應(yīng)癥： 1、充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致急慢性腎衰），與其他藥物合用治療急性肺水腫和腦水腫等 2、高血壓重癥 3、電解質(zhì)紊亂：高鉀、高鈣 4、急性藥物及毒物中毒9用法及不良反應(yīng) 急性左心衰：2040mg靜注 急腎衰：200400mg加生理鹽水微泵維持 高鉀血癥：2040mg靜注 不

4、良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、低血容量、大劑量使用影響腎功能10可可 達(dá)達(dá) 龍龍阿阿 托托 品品引起新的心律失常引起新的心律失常抑制心功能抑制心功能11可達(dá)可達(dá)龍龍 即胺碘酮，類抗心律失常藥物 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈 屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，對(duì)心功能影響小。 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 開(kāi)始用量11.5mg/min，6小時(shí)后0.5-1mg/min 副作用：肺纖維化、甲亢 （相對(duì)安全） 頑固性室顫用法？ 12阿托品：M 膽堿受體阻

5、斷藥 解除平滑肌痙攣：胃腸痙攣、腎絞痛 抑制腺體分泌：麻醉前 眼科用藥：擴(kuò)瞳 抗心律失常：病竇 抗休克：解除血管痙攣 解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒13劑量劑量作作 用用0.5mg1.0mg2.0mg5.0mg10.0mg汗腺分泌汗腺分泌、心率輕度減慢、輕度口干、心率輕度減慢、輕度口干口干、口渴、心率加快、輕度擴(kuò)瞳口干、口渴、心率加快、輕度擴(kuò)瞳心率明顯加快、心悸、明顯口干、擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)心率明顯加快、心悸、明顯口干、擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹（遠(yuǎn)視）麻痹（遠(yuǎn)視）上述癥狀加重、說(shuō)話和吞咽困難、不安、疲勞、上述癥狀加重、說(shuō)話和吞咽困難、不安、疲勞、頭痛、皮膚干熱、排尿困難、腸蠕動(dòng)減弱頭痛、皮膚干熱、排尿困難、腸蠕動(dòng)減弱上述癥

6、狀加重、脈搏細(xì)速、瞳孔極度擴(kuò)大、嚴(yán)上述癥狀加重、脈搏細(xì)速、瞳孔極度擴(kuò)大、嚴(yán)重視力模糊、皮膚紅、熱、干、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、燥重視力模糊、皮膚紅、熱、干、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、燥動(dòng)、幻覺(jué)、譫妄、昏迷動(dòng)、幻覺(jué)、譫妄、昏迷阿托品作用與劑量的關(guān)系阿托品作用與劑量的關(guān)系14阿托品的不良反應(yīng)阿托品的不良反應(yīng)n 一般治療量，常見(jiàn)的副作用有口干、視力一般治療量，常見(jiàn)的副作用有口干、視力模糊、心悸等。模糊、心悸等。n 過(guò)量中毒時(shí)，上述癥狀加重，還會(huì)出現(xiàn)高過(guò)量中毒時(shí)，上述癥狀加重，還會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸加快、煩躁不安、幻覺(jué)、驚厥等。熱、呼吸加快、煩躁不安、幻覺(jué)、驚厥等。n 嚴(yán)重中毒時(shí)，出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹等。最嚴(yán)重中毒時(shí)，出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹

7、等。最小致死量成人為小致死量成人為80-130mg80-130mg。 15【禁忌癥禁忌癥】青光眼、前列腺肥大患者禁用阿托品。青光眼、前列腺肥大患者禁用阿托品。尿道括約肌收縮，尿道括約肌收縮，加重排尿困難加重排尿困難n 誤服中毒量的顛茄果、曼佗羅果、洋金花誤服中毒量的顛茄果、曼佗羅果、洋金花或莨菪根莖等，也可出現(xiàn)上述中毒癥狀。或莨菪根莖等，也可出現(xiàn)上述中毒癥狀。 中毒解救中毒解救: : 洗胃排出胃內(nèi)藥物，注射擬膽洗胃排出胃內(nèi)藥物，注射擬膽堿藥。堿藥。?16硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能

8、不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mgNS 共50ml VD 10200ug/minv注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 17 腎上腺素 去甲腎上腺素 多巴胺18 心肺復(fù)蘇的首選藥物 和受體雙重興奮作用的內(nèi)源性兒茶酚胺 復(fù)蘇中使用腎上腺素可取得以下效應(yīng)： 加快心率；增強(qiáng)心肌收縮力和增大心肌收縮速率；增加心肌自律性；細(xì)顫變?yōu)榇诸?，為除顫作?zhǔn)備；增加外周血管阻力；升高平均動(dòng)脈壓（MAP）；增加冠脈灌注量及心肌需氧量。 腎上腺素 成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為靜注0.5-1.0mg，此劑量稱為標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素 腎上腺素的副作用以及目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，

9、主張CPCR，腎上腺素的合適劑量，推薦首劑為1mg為妥，以后逐漸按3-5min加1-3mg，并應(yīng)早期應(yīng)用。 19其他用途 搶救過(guò)敏性休克：皮下或肌注0.51mg 治療支氣管哮喘：皮下0.250.5mg 延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間20去甲腎上腺素 非選擇性激動(dòng)1、2受體，但較Adr的激動(dòng)作用弱。 對(duì)1受體作用較弱，對(duì)2受體幾乎無(wú)作用 1. 血管收縮 2. 心臟興奮 3. 血壓升高21臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) 1. 休克：目前感染性休克去甲加多巴酚丁胺為首選 2.藥物中毒性低血壓：氯丙嗪中毒 3.上消化道出血：口服 不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死 ，急性腎功能衰退 22多巴胺 小劑量時(shí)，主要興奮D1受體 腎

10、、腸系膜、冠脈血管舒張。1-5 g/kg/min 增加劑量，激動(dòng)1受體 興奮心臟 增加收縮壓和脈壓，（外周血管阻力變化不大）。 5-10 g/kg/min 進(jìn)一步加大劑量，激動(dòng)1受體血管收縮血壓升高。23六、其它藥物 地塞米松針： 5mg*5支 安定針： 5mg*5支 10%葡萄糖酸鈣針： 10ml*5支 50%GS： 20ml*5支 5碳酸氫鈉注射液 250ml瓶120甘露醇注射液 250ml瓶1 萬(wàn)汶（代血漿） 500ml袋24地塞米松針 過(guò)敏性、炎癥性與自身免疫性疾病 嚴(yán)重精神病、癲癇、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重糖尿病等禁忌 過(guò)敏性休克、哮喘急性發(fā)作：520mg25用 法 急性細(xì)

11、菌感染性疾病1 1、原則：必須有強(qiáng)有力抗菌素的協(xié)同應(yīng)用。2 2、適應(yīng)癥： （1 1）重癥 （2 2）有嚴(yán)重毒血癥 （3 3）伴腎上腺皮質(zhì)功能不全 （4 4）伴低血壓或休克者。3 3 、用量及方法：大劑量、短程（一般用三天）。 氫化考的松 3001000mg/d3001000mg/d 地塞米松 1530mg/d 1530mg/d 分次靜注或靜點(diǎn) 甲強(qiáng)龍 300600mg/d300600mg/d26安 定 針?biāo)幩?理理 作作 用用臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用抗焦慮抗焦慮焦慮癥（口服，小劑量）焦慮癥（口服，小劑量）鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠 失眠癥、麻醉前給藥（增加劑量）失眠癥、麻醉前給藥（增加劑量） 中樞性肌肉松

12、馳中樞性肌肉松馳中樞性肌強(qiáng)直（腦血管意外、中毒等）中樞性肌強(qiáng)直（腦血管意外、中毒等）抗驚厥、抗癲癇抗驚厥、抗癲癇驚厥、癲癇（驚厥、癲癇（iviv，首選），首選）27苯二氮卓類苯二氮卓類v不良反應(yīng)不良反應(yīng)：頭昏、嗜睡、乏力；大劑量：頭昏、嗜睡、乏力；大劑量可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)；中毒劑量出現(xiàn)昏迷和呼可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)；中毒劑量出現(xiàn)昏迷和呼吸抑制，但安全范圍大。久服可出現(xiàn)輕度吸抑制，但安全范圍大。久服可出現(xiàn)輕度依賴性和成癮。特異解毒藥依賴性和成癮。特異解毒藥?v 特異解毒藥：氟馬西尼特異解毒藥：氟馬西尼（flumazenil） 即苯二氮卓受體阻斷劑。即苯二氮卓受體阻斷劑。2810%葡萄糖酸鈣針 適應(yīng)癥：治療鈣

13、缺乏、抗過(guò)敏、拮抗高鉀 用法：10%采用等量稀釋，緩慢注射（大于5min） 注意：禁忌與洋地黃合用2950%GS 嚴(yán)重低血糖時(shí)使用 注意對(duì)血管的刺激反應(yīng)，避免外滲。 液體的滲透壓也要注意305碳酸氫鈉注射液 目的在于消除心臟驟停時(shí)代謝性酸中毒的損害作用 補(bǔ)充碳酸氫鈉的適應(yīng)癥： 肯定循環(huán)驟停超過(guò)10分鐘；已肯定存在代酸、高鉀血癥；三環(huán)類抗抑郁藥以及巴比妥酸鹽過(guò)量時(shí)使用；大約95%淹溺者有代謝性酸中毒。但不應(yīng)過(guò)堿而寧愿偏酸。 總之，總劑量不宜超過(guò)1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋o予補(bǔ)充。1.7ml-1mmol3120甘露醇注射液滲透性利尿藥 特點(diǎn)： 不易從血管透入組織中 易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò) 不易被腎

14、小管再吸收 在體內(nèi)不被代謝 藥理作用 脫水作用 利尿作用 臨床應(yīng)用 腦水腫和青光眼 預(yù)防急性腎功能衰竭 不良反應(yīng) 慢性心功能不全者禁用 電解質(zhì)紊亂 導(dǎo)致腎衰注意點(diǎn)：快速滴注 快速見(jiàn)到小便32穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是保證微循環(huán)灌注的前提；穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是保證微循環(huán)灌注的前提；單獨(dú)補(bǔ)充晶體不利于有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)灌注障礙；單獨(dú)補(bǔ)充晶體不利于有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)灌注障礙；膠體能夠更加有效改善微循環(huán)灌注障礙；膠體能夠更加有效改善微循環(huán)灌注障礙；改善血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)灌注障礙的理想選擇：改善血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)灌注障礙的理想選擇：33羥乙基淀粉-萬(wàn)汶 每日量1000-1500ml 注意過(guò)敏反應(yīng)和對(duì)凝血功能的影響34謝謝！35 抗心功能不全藥物：西地蘭、速尿 抗心律失常藥物：可達(dá)龍、阿托品 抗心絞痛藥物：硝酸甘油 降壓類藥物：硝酸甘油 抗休克活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 控制抽搐藥物：安定 抗過(guò)敏藥：地塞米松、腎上腺素 降顱壓藥：甘露醇、速尿36用法及不良反應(yīng) 急性左心衰：2040mg靜注 急腎衰：200400mg加生理鹽水微泵維持 高鉀血癥：2040mg靜注 不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、低血容量、大劑量使用影響腎功能37臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) 1. 休克：目前感染性休克去甲加多巴酚丁胺為首選 2.藥物中毒性低血壓：氯丙