糖尿病酮癥酸中毒12例患者的治療體會(huì)

1、tnii學(xué)朮友叢網(wǎng)論文發(fā)表專家一l糖尿病酮癥酸中毒12例患者的治療體會(huì)摘要目的：探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療效果。方法:對(duì)12例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)資料進(jìn)行了分析總結(jié)。結(jié)果：本組12例患者中，有10例治愈（83%,2例死亡（16%。其中1例死于腎功能衰竭和上消化道出血；另1例死于感染性休克并全身衰竭。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，所以應(yīng)做到嚴(yán)格控制飲食、不要突然中斷胰島素、積極預(yù)防各種感染等措施，可有效避免糖尿病酮癥酸中毒及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素不足或升糖激素不適當(dāng)升高

2、，而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血脂、代謝性酸中度為主要表現(xiàn)的臨床綜合征【sup】:1【/sup】，也是內(nèi)科常見的急癥之一。我院收治糖尿病酮癥酸中毒12例，經(jīng)臨床治療，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：選擇2009年7月2011年6月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者12例，男8例，女4例。年齡1862歲，平均40歲。全部患者均有糖尿病史。其誘發(fā)因素：6例因突然中斷胰島素，5例因感染（肺部感染3例，腸道感染和泌尿系感染各1例）,1例因不適當(dāng)輸注葡萄糖等。匸交發(fā)表專家一m國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)臨床表現(xiàn)：食欲下降11例，惡心嘔吐9例，肌肉酸痛乏力6例，脫水

3、明顯者7例，神志障礙7例，心率加快10例，血壓v82/68mmhg有4例，呼吸深長(zhǎng)者8例，呼氣有爛蘋果味7例，體溫升高1例?？梢娕R床表現(xiàn)以消化道癥狀最為突出，另一特點(diǎn)是有感染證據(jù)而不發(fā)熱，這可能與機(jī)體反應(yīng)性及休克等因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：12例尿糖均陽性（+）,尿酮體均陽性（+）;尿蛋白3例陽性（+）,血糖1533.2mmol/l，平均24.1mmol/l;血清鉀4例5.6mmol/l,2例v4.1mmol/l，其余均在正常范圍內(nèi)，血清鈉及氯在正常范圍內(nèi)；二氧化碳結(jié)合力3.9913.98mmol/l，平均9.19mmol/l;白細(xì)胞10X10【sup】9【/sup/l有7例，中性粒細(xì)胞70%T4

4、例。治療方法：12例均立即給小劑量胰島素持續(xù)靜滴，每小時(shí)滴入36u普通胰島素。病情重者先給予1020單位靜注或肌注，若4小時(shí)后血糖下降不足原來1/3，則加大胰島素用量。補(bǔ)液應(yīng)采取先快后慢、先鹽后糖的原則，一般開始24小時(shí)補(bǔ)液10002000ml,以后減慢補(bǔ)液速度。當(dāng)尿酮體陰性或血糖降到14mmol/l時(shí)，給予5%葡萄糖鹽水。對(duì)2例血鉀偏低者及3例無脫水者，在胰島素治療開始即適當(dāng)補(bǔ)鉀；7例因脫水無尿者補(bǔ)液后，見尿補(bǔ)鉀。對(duì)6例二氧化碳結(jié)合力v9.98mmol/l給予5%碳酸氫鈉靜滴，用量每千克體重2.55ml,一般二氧化碳結(jié)合力升至14.97mmol/l以上時(shí)，不再補(bǔ)堿。當(dāng)病人能進(jìn)食時(shí)，依尿糖改皮

5、下常規(guī)注射普通胰島素。tnii學(xué)朮友叢網(wǎng)論文發(fā)表專家一l12例中，有10例治愈（83%,2例死亡（16%。其中1例死于腎功能衰竭和上消化道出血，另1例死于感染性休克并全身衰竭。第1個(gè)24小時(shí)平均每人用胰島素52u,輸液3200ml。胰島素缺乏是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的基礎(chǔ)【sup:2【/sup】。胰島素缺乏時(shí)可伴隨胰高血糖素持續(xù)升高，葡萄糖對(duì)胰高血糖素分泌的抑制能力喪失，胰高血糖素對(duì)刺激的分泌反應(yīng)增大，進(jìn)一步加劇高血糖，使肝臟的酮體生成旺盛，而出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒。在本組糖尿病酮癥酸中毒病例中，其中有50%人由于突然中斷胰島素治療為誘因，有41%合并感染。這可能是與病人對(duì)糖尿病治療認(rèn)識(shí)的不足以及胰島素的供應(yīng)短缺或衛(wèi)生條件等有關(guān)，所以治療的重點(diǎn)是補(bǔ)液和應(yīng)用胰島素及糾正酸堿及電解質(zhì)平衡。在輸液方面，全部病人要開放2條靜脈，一路供補(bǔ)液，另一路供持續(xù)小劑量靜滴胰島素。首選生理鹽水，開始24小時(shí)補(bǔ)10002000ml，當(dāng)血糖降到14mmol/l時(shí)，改輸5%葡萄糖生理鹽水。在胰島素應(yīng)用方面，應(yīng)持續(xù)靜滴。本組病例以每小時(shí)36單位持續(xù)靜滴，34小時(shí)后血糖下降1/3，且無1例發(fā)生低血糖及腦水腫。本組2例死亡者均因就診不及時(shí)并導(dǎo)