輸尿管結(jié)石學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石(jish)第一頁，共54頁。第1頁/共54頁第二頁，共54頁。第2頁/共54頁第三頁，共54頁。第3頁/共54頁第四頁，共54頁。第4頁/共54頁第五頁，共54頁。第5頁/共54頁第六頁，共54頁。TextText疼痛疼痛(tngtng)結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻時(shí)可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻時(shí)可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)(bioxin)為突發(fā)性疼痛，劇烈難忍，多在深夜至凌晨發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管放射至同側(cè)下腹和會陰部，可至大腿內(nèi)側(cè)。疼痛性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)病人精神恐懼，坐臥不安，面色蒼白、冷汗，甚

2、至休克，可伴惡心、嘔吐。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和陰莖頭部放射痛。為突發(fā)性疼痛，劇烈難忍，多在深夜至凌晨發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管放射至同側(cè)下腹和會陰部，可至大腿內(nèi)側(cè)。疼痛性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)病人精神恐懼，坐臥不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克，可伴惡心、嘔吐。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和陰莖頭部放射痛。第6頁/共54頁第七頁，共54頁。TextTextText血尿血尿(xu nio) 病人常有肉眼病人常有肉眼(ruyn)或鏡下血尿，后者常見。有些病人活動后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一表現(xiàn)?；蜱R下血尿

3、，后者常見。有些病人活動后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一表現(xiàn)。第7頁/共54頁第八頁，共54頁。第8頁/共54頁第九頁，共54頁。應(yīng)予重視。第9頁/共54頁第十頁，共54頁。0 01 10 02 20303輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石(jish)的診斷的診斷輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石(jish)(jish)的治療的治療第10頁/共54頁第十一頁，共54頁。第11頁/共54頁第十二頁，共54頁。第12頁/共54頁第十三頁，共54頁。第13頁/共54頁第十四頁，共54頁。第14頁/共54頁第十五頁，共54頁。第15頁/共54頁第十六頁，共54頁。第16頁/共54頁第十七頁，共54頁。第17頁/共54頁第十八頁，共54頁。

4、第18頁/共54頁第十九頁，共54頁。第19頁/共54頁第二十頁，共54頁。第20頁/共54頁第二十一頁，共54頁。第21頁/共54頁第二十二頁，共54頁。第22頁/共54頁第二十三頁，共54頁。第23頁/共54頁第二十四頁，共54頁。第24頁/共54頁第二十五頁，共54頁。張器對輸尿管開口和壁間段進(jìn)行擴(kuò)張。目前，一般多采用氣囊擴(kuò)張器來擴(kuò)張輸尿管，因?yàn)闅饽覕U(kuò)張器對輸尿管黏膜的損傷較小。輸尿管氣囊擴(kuò)張器的直徑為F3F8不等，長度150cm，膨脹后的氣囊長度為410cm，最大直徑為F 12F30。在應(yīng)用時(shí)，可以根據(jù)輸尿管開口和壁間段的大小和長度，選用合適型號的氣囊擴(kuò)張器。目前應(yīng)用現(xiàn)代的半硬性輸尿管

5、鏡(F6F8)，通過監(jiān)視器在直視下直接進(jìn)入輸尿管，一般多不需要進(jìn)行輸尿管口的擴(kuò)張。半硬性輸尿管鏡沿導(dǎo)絲逆行進(jìn)入上尿路的過程中，利用注射器或者液體灌注泵調(diào)節(jié)灌洗液體的壓力和流量，保持手術(shù)視野清晰。對于輸尿管中、上段結(jié)石或者UPJ處結(jié)石或較大的結(jié)石碎片，應(yīng)盡量減小灌洗液體的壓力，或者應(yīng)用阻攔結(jié)石上移的輔助設(shè)備如：Ntrap、stone cone等阻攔結(jié)石后再進(jìn)行碎石，以防止結(jié)石滑落(hu lu)回腎盂或者腎盞內(nèi)。第25頁/共54頁第二十六頁，共54頁。第26頁/共54頁第二十七頁，共54頁。第27頁/共54頁第二十八頁，共54頁。第28頁/共54頁第二十九頁，共54頁。第29頁/共54頁第三十頁，

6、共54頁。第30頁/共54頁第三十一頁，共54頁。第31頁/共54頁第三十二頁，共54頁。第32頁/共54頁第三十三頁，共54頁。第33頁/共54頁第三十四頁，共54頁。第34頁/共54頁第三十五頁，共54頁。第35頁/共54頁第三十六頁，共54頁。第36頁/共54頁第三十七頁，共54頁。第37頁/共54頁第三十八頁，共54頁。第38頁/共54頁第三十九頁，共54頁。第39頁/共54頁第四十頁，共54頁。第40頁/共54頁第四十一頁，共54頁。第41頁/共54頁第四十二頁，共54頁。第42頁/共54頁第四十三頁，共54頁。第43頁/共54頁第四十四頁，共54頁。1、常見、常見(chn jin)

7、護(hù)理診護(hù)理診斷斷2、非手術(shù)治療及、非手術(shù)治療及ESWL的護(hù)理的護(hù)理(hl)3、內(nèi)鏡取石術(shù)的護(hù)理、內(nèi)鏡取石術(shù)的護(hù)理4、健康教育、健康教育第44頁/共54頁第四十五頁，共54頁。第45頁/共54頁第四十六頁，共54頁。n2.2體外沖擊波碎石（ESWL）的護(hù)理n（1）術(shù)前護(hù)理nA.心理護(hù)理：向病人及家屬(jish)解釋ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除病人的顧慮。第46頁/共54頁第四十七頁，共54頁。第47頁/共54頁第四十八頁，共54頁。受性。n C、術(shù)前一日備皮、配血術(shù)前晚行清潔灌腸。n2、術(shù)后護(hù)理：n（1）病情觀察(gunch)：觀察(gunch)病人生命體征，尿液顏色和性狀。第48頁/共54頁