白內(nèi)障護(hù)理查房2

1、白內(nèi)障護(hù)理查房白內(nèi)障護(hù)理查房2眼睛是心靈的窗戶！眼睛是心靈的窗戶！目的掌握白內(nèi)障的主要治療方法掌握白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序解決臨床護(hù)理問題提供與患者溝通技巧、向患者傳達(dá)白內(nèi)障疾病的健康宣教內(nèi)容病史匯報(bào)體格檢查護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)內(nèi) 容容病史匯報(bào)患者廖建立，男性，7 74 4歲，于2012016 6年8 8月2 25 5日入院。入院前1 1年開始，無(wú)明顯誘因感雙眼視物模糊，無(wú)眼紅、眼痛、畏光流淚，院外予滴眼液（用藥不詳），癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，故來(lái)我科檢查，以“老年性白內(nèi)障”收住入院治療。既往有青光眼病史，已在黃梅縣醫(yī)院行雙眼青光眼手術(shù)，患者平素飲食、睡眠良好，大小便正常

2、。 入院時(shí)測(cè)T:36.5T:36.5 P:7P:74 4次/ /分 R:20 R:20次/ /分 BP:1 BP:12020/8/82 2mmHgmmHg。 專科檢查：視力檢查左眼0.030.03，右眼0.40.4, ,雙眼晶體后囊混濁，眼底模糊，眼壓正常。入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未見明顯異常，擬于8 8月2 27 7日在局麻下行“左眼白內(nèi)障摘除+ +人工晶體一期植入術(shù)”，已行術(shù)前宣教。體格檢查床邊測(cè)量生命體征視力的檢測(cè)交流疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)2、有跌倒的危險(xiǎn)：與視力下降及術(shù)眼包扎有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與不了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)4、潛在感染：與手術(shù)傷口有關(guān)5

3、、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)：與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)一、焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)目標(biāo)：患者焦慮減輕，心理狀態(tài)積極。措施：1.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，幫助熟悉同病房病友，以便相互關(guān)照。 2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.保持病室整潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。評(píng)價(jià)：患者住院期間積極配合治療護(hù)理，焦慮減輕。二、有跌倒的危險(xiǎn)：與視力下降及術(shù)眼包扎有關(guān)目標(biāo)：患者適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間不發(fā)生跌倒。措施：1.完善入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確擬定護(hù)理措施。 2.向患者介紹主管醫(yī)生、 責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境， 將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物， 避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌

4、倒。 3.鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。 4. 護(hù)士協(xié)助患者完成日常生活，加強(qiáng)病房巡視工作。 5. 24小時(shí)留家屬陪伴。評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間未發(fā)生跌倒。三、知識(shí)缺乏：與不了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：通過宣傳和講解，使患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)有所了解，積極配合治療。措施：1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。 2.耐心解釋患者提出的問題。 3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。 4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)有所了解。四、

5、潛在感染：與手術(shù)傷口有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染。 措施： 1.定時(shí)檢測(cè)體溫。 2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水。 3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力。評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生感染。五、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)：與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后人工晶體位正。措施： 1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。 2.避免頭部碰撞與振動(dòng)。 3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。 4.避免低頭彎腰。 5.有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。 6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無(wú)眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后人工晶體位正。相關(guān)

6、知識(shí)相關(guān)知識(shí)1、 眼部的解剖結(jié)構(gòu)2、概述3、早期診斷方法4、臨床表現(xiàn)及分類5、白內(nèi)障的分期概述l定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。 白內(nèi)障主要癥狀是視力下降。l這是目前最主要的致盲性眼病，我國(guó)有大約1200萬(wàn)盲人，而其中因?yàn)榘變?nèi)障疾病致盲的約有420萬(wàn)，占到總數(shù)的35%分類： 按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障 按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障 按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層白內(nèi)障按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板

7、層白內(nèi)障 按混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障按混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障早期診斷方法裂隙燈檢查法檢眼鏡檢查法虹膜投影法老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障，多見于50歲以上老年人，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。病因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝、和遺傳等多因素綜合作用的結(jié)果。其他因素：紫外線照射、過量飲酒、吸煙、心血管疾病、高血壓、精神病等。臨床表現(xiàn)與分類為雙眼病，兩眼發(fā)病可有先后。 癥狀：早期可沒有任何癥狀；早期可沒有任何癥狀； 眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑影或黑點(diǎn)；眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑影或黑點(diǎn)； 漸進(jìn)行、無(wú)痛性視力下降；漸進(jìn)行、無(wú)痛性視力下降； 復(fù)視、多視及屈光改變；復(fù)視、多視及屈光改變； 視物疲

8、勞，視物變形，虹視、畏光及眩光。視物疲勞，視物變形，虹視、畏光及眩光。白內(nèi)障分類病因：先天性、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、外傷性等。病因：先天性、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、外傷性等。發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性。發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性。晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性。晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性。病變發(fā)展階段：初發(fā)性、未熟性、成熟性、過熟性。病變發(fā)展階段：初發(fā)性、未熟性、成熟性、過熟性。晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層狀、全白內(nèi)障晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層狀、全白內(nèi)障。白內(nèi)障的分類白內(nèi)障的分期初發(fā)期：晶體前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁，晶體大部分透明，瞳孔區(qū)無(wú)受累，一般不影響視力。白內(nèi)障的分期膨脹期：又稱

9、未熟期。晶體混濁加重，呈不均勻的白色混濁。同時(shí)晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，體積增大視力明顯減退，眼底無(wú)法窺入。斜照法見虹膜投影為此期特點(diǎn)?？烧T發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。白內(nèi)障的分期成熟期：晶體完全混濁呈乳白色，晶體腫脹消失，眼底看不見，視力減至光感或 手動(dòng)。虹膜投影消失。白內(nèi)障的分期過熟期：成熟期持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，晶體內(nèi)水分丟失，晶體體積變小，囊膜皺縮，晶體纖維分解融化呈乳白色液化。一、眼部檢查1 1、查視力2 2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3 3、測(cè)眼壓二、眼部A A、B B超1 1、眼部A A超測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)2 2、眼部B B超了解玻璃體有無(wú)混濁，若患者玻璃體有明顯

10、混濁術(shù)后效果則會(huì)受影響三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、心電圖、胸透2 2、血、尿常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、肝功、血凝術(shù)前檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力燈標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力燈裂隙燈檢查裂隙燈檢查測(cè)眼壓測(cè)眼壓眼部B超檢查治療白內(nèi)障有哪些方法？1 1、藥物治療：目前尚無(wú)療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2 2、手術(shù)治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無(wú)特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障針撥術(shù)等，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，目前治療白內(nèi)障最好的手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理

11、1、在術(shù)前要對(duì)術(shù)眼滴消炎眼藥水、在術(shù)前要對(duì)術(shù)眼滴消炎眼藥水1-3天，同時(shí)如果有病人發(fā)生了天，同時(shí)如果有病人發(fā)生了咳嗽或者其他的并發(fā)癥，要給予對(duì)癥治療?？人曰蛘咂渌牟l(fā)癥，要給予對(duì)癥治療。2、在術(shù)前、在術(shù)前30分鐘要給比病人用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，（目前做分鐘要給比病人用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，（目前做白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)前已經(jīng)不用剪睫毛和備皮，因?yàn)榧艚廾螅g(shù)后往白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)前已經(jīng)不用剪睫毛和備皮，因?yàn)榧艚廾螅g(shù)后往往會(huì)發(fā)生倒睫，影響病人的舒適度。選擇手術(shù)貼膜，通過睫毛根部往會(huì)發(fā)生倒睫，影響病人的舒適度。選擇手術(shù)貼膜，通過睫毛根部把睫毛粘住，然后在檢、瞼裂的部位剪開，這樣可以在手術(shù)過程中把睫毛粘住，

12、然后在檢、瞼裂的部位剪開，這樣可以在手術(shù)過程中能有效地保護(hù)周圍的皮膚，也避免了毛發(fā)而影響了手術(shù)的視野。）能有效地保護(hù)周圍的皮膚，也避免了毛發(fā)而影響了手術(shù)的視野。）3、術(shù)前、術(shù)前15分鐘充分的散瞳，充分暴露視野，使視野更加清晰，分鐘充分的散瞳，充分暴露視野，使視野更加清晰，常用的散瞳藥是復(fù)方托吡卡胺。術(shù)前散瞳需要提前做標(biāo)識(shí)。常用的散瞳藥是復(fù)方托吡卡胺。術(shù)前散瞳需要提前做標(biāo)識(shí)。術(shù)前護(hù)理點(diǎn)消炎眼藥水點(diǎn)消炎眼藥水術(shù)眼準(zhǔn)備術(shù)眼準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥 床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動(dòng)，避免低頭、床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動(dòng)，避免低頭

13、、 彎腰，勿用力咳嗽和大聲說(shuō)笑，彎腰，勿用力咳嗽和大聲說(shuō)笑，1周內(nèi)勿洗澡、周內(nèi)勿洗澡、 洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時(shí)用藥并交代各類藥物的作用及注意囑患者按時(shí)用藥并交代各類藥物的作用及注意 事項(xiàng)和使用時(shí)間，教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥水，事項(xiàng)和使用時(shí)間，教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥水， 點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸 及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因。查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無(wú)大便或排

14、保持大便通暢，多食粗纖維食品，無(wú)大便或排 便困難者，可給予緩瀉劑。便困難者，可給予緩瀉劑。出院指導(dǎo)1、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時(shí)，請(qǐng)戴鏡保護(hù)眼睛（平鏡、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時(shí)，請(qǐng)戴鏡保護(hù)眼睛（平鏡、太陽(yáng)太陽(yáng) 鏡均可），術(shù)后鏡均可），術(shù)后1月內(nèi)避免碰撞術(shù)眼，避免低頭彎腰等活動(dòng)，月內(nèi)避免碰撞術(shù)眼，避免低頭彎腰等活動(dòng)，3個(gè)個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，愉快的心、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，愉快的心情有情有 利于疾病的康復(fù)。正確對(duì)待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，利于疾病的康復(fù)。正確對(duì)待日常生活

15、中的各種刺激，保證睡眠，預(yù)防感預(yù)防感 冒，咳嗽厲害時(shí)，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影起人工晶體移位。冒，咳嗽厲害時(shí)，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影起人工晶體移位。3、按醫(yī)囑用藥，點(diǎn)眼藥水前請(qǐng)先洗手，按指導(dǎo)方法正確點(diǎn)眼藥水。兩、按醫(yī)囑用藥，點(diǎn)眼藥水前請(qǐng)先洗手，按指導(dǎo)方法正確點(diǎn)眼藥水。兩種以上的滴眼液滴用時(shí)，至少要間隔種以上的滴眼液滴用時(shí)，至少要間隔1015分鐘，每次分鐘，每次12滴即可，不滴即可，不宜過宜過 多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。4、為預(yù)防術(shù)后感染，出院兩周內(nèi)請(qǐng)勿進(jìn)入污染的環(huán)境中以免污物入眼；、為預(yù)防術(shù)后感染，出院兩周內(nèi)請(qǐng)勿進(jìn)入污染的

16、環(huán)境中以免污物入眼；洗洗 頭、洗臉、洗澡時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿使臟水流入眼內(nèi)。頭、洗臉、洗澡時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿使臟水流入眼內(nèi)。5、遵守復(fù)診時(shí)間，出院后、遵守復(fù)診時(shí)間，出院后1周、周、1月、月、3月，應(yīng)有月，應(yīng)有3次回院復(fù)次回院復(fù)查。有不適請(qǐng)隨時(shí)來(lái)院就診，以免延誤病情。查。有不適請(qǐng)隨時(shí)來(lái)院就診，以免延誤病情。6、糖尿病患者術(shù)后要嚴(yán)格控制血糖，定期檢查眼底，必要、糖尿病患者術(shù)后要嚴(yán)格控制血糖，定期檢查眼底，必要時(shí)做眼底熒光血管造影或行眼底激光治療，才能保證和鞏時(shí)做眼底熒光血管造影或行眼底激光治療，才能保證和鞏固白內(nèi)障術(shù)后的效果。固白內(nèi)障術(shù)后的效果。7 、術(shù)后三個(gè)月視力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要時(shí)配戴眼、術(shù)

17、后三個(gè)月視力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要時(shí)配戴眼鏡，以調(diào)節(jié)看鏡，以調(diào)節(jié)看 遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最佳效果。遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最佳效果。出院指導(dǎo)白內(nèi)障可補(bǔ)充以下幾種營(yíng)養(yǎng)白內(nèi)障可補(bǔ)充以下幾種營(yíng)養(yǎng)：1.補(bǔ)足維生素補(bǔ)足維生素C人眼中維生素人眼中維生素C的含量比血液中高出的含量比血液中高出30倍。維生素倍。維生素C能減弱能減弱光線對(duì)晶光線對(duì)晶狀狀體的損害，具有防止老年性白內(nèi)障形成的作用。體的損害，具有防止老年性白內(nèi)障形成的作用。2.不忘微量元素不忘微量元素體內(nèi)有些含量不足體重萬(wàn)分之一的微量元素，如鋅、鎘、硒等也參與體內(nèi)有些含量不足體重萬(wàn)分之一的微量元素，如鋅、鎘、硒等也參與眼睛內(nèi)各種物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)其

18、生理功能不可忽視。眼睛內(nèi)各種物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)其生理功能不可忽視。3.補(bǔ)充蛋白質(zhì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)眼球的角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜都需要蛋白質(zhì)和維生素眼球的角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜都需要蛋白質(zhì)和維生素A，缺乏時(shí)會(huì)引，缺乏時(shí)會(huì)引起角膜病變、白內(nèi)障、夜盲癥等眼睛，逐漸養(yǎng)成了吃瘦肉、魚類、蛋類的起角膜病變、白內(nèi)障、夜盲癥等眼睛，逐漸養(yǎng)成了吃瘦肉、魚類、蛋類的習(xí)慣。習(xí)慣。病史匯報(bào)患者廖建立，男性，7 74 4歲，于2012016 6年8 8月2 25 5日入院。入院前1 1年開始，無(wú)明顯誘因感雙眼視物模糊，無(wú)眼紅、眼痛、畏光流淚，院外予滴眼液（用藥不詳），癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，故來(lái)我科檢查，以“老年性白內(nèi)障”收住入院治療。既往

19、有青光眼病史，已在黃梅縣醫(yī)院行雙眼青光眼手術(shù)，患者平素飲食、睡眠良好，大小便正常。 入院時(shí)測(cè)T:36.5T:36.5 P:7P:74 4次/ /分 R:20 R:20次/ /分 BP:1 BP:12020/8/82 2mmHgmmHg。 ?？茩z查：視力檢查左眼0.030.03，右眼0.40.4, ,雙眼晶體后囊混濁，眼底模糊，眼壓正常。入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未見明顯異常，擬于8 8月2 27 7日在局麻下行“左眼白內(nèi)障摘除+ +人工晶體一期植入術(shù)”，已行術(shù)前宣教。病史匯報(bào)患者廖建立，男性，7 74 4歲，于2012016 6年8 8月2 25 5日入院。入院前1 1年開始，無(wú)明顯誘因感雙眼視物模糊，無(wú)眼紅、眼痛、畏光流淚，院外予滴眼液（用藥不詳），癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，故來(lái)我科檢查，以“老年性白內(nèi)障”收住入院治療。既往有青光眼病史，已在黃梅縣醫(yī)院行雙眼青光眼手術(shù)，患者平素飲食、睡眠良好，大小便正常。 入院時(shí)測(cè)T:36.5T:36.5 P:7P:74 4次