銅梁區(qū)人民醫(yī)院陳亮-中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石

1、重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 男，37歲，1天前突發(fā)右側(cè)腎區(qū)絞痛，呈持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，伴無痛性肉眼血尿2次，為淡紅色，無血凝塊，無明顯排尿困難，無發(fā)熱。 查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛,恥骨上叩濁（-）。 B

2、超顯示右側(cè)輸尿管中段0.7厘米大小的結(jié)石，伴右側(cè)輸尿管上段輕度擴(kuò)張，右腎盂輕度積水；尿常規(guī)提示：RBC：3+，WBC：+，血常規(guī)提示：WBC：無明顯升高。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新u1.解痙、止痛、排石等保守治療；u2.體外沖擊波碎石治療；u

3、3.膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入；u4.輸尿管硬鏡鈥激光（氣壓彈道）碎石取石；u5.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新結(jié)石以下尿結(jié)石以下尿路無梗阻路無梗阻尿路無尿路無完全梗阻完全梗阻停留局部停留局部少于少于2周周經(jīng)皮腎鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石輸尿管鏡碎石SWL術(shù)后術(shù)后輔助輔助尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石結(jié)石表面光滑結(jié)石表面光滑結(jié)石直徑小于結(jié)石直徑小于等于等于0.6cm0.6cm重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市

4、銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石診斷明確診斷明確藥物解痙、藥物解痙、擴(kuò)張輸尿管擴(kuò)張輸尿管大量飲水大量飲水靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適當(dāng)運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動 結(jié)石排出結(jié)石排出重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新常用藥物：常用藥物：M受體阻斷劑：阿托品、托特羅定等；舒張平滑?。狐S體酮；鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平

5、等； 受體阻滯劑：坦索羅辛(哈樂)；強(qiáng)效鎮(zhèn)痛：鹽酸哌替啶（杜冷?。Ｒ话阒委煟阂话阒委煟猴嬎好咳诊嬎?0003000ml，晝夜均勻。適當(dāng)運(yùn)動。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行ESWL，對直徑10mm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，10mm的結(jié)石可選擇ESWL、URS或PNL；對中下段輸尿管結(jié)石均可選用ESWL或URS。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples H

6、ospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 可迅速解除梗阻 創(chuàng)傷小、方便快捷重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 輸尿管下段結(jié)石；輸尿管中段結(jié)石；SWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石；SWL后的“石街”；結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤；X線陰性的輸尿管結(jié)石；停留時間長的嵌頓性結(jié)石而SWL困難。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples

7、 Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新適應(yīng)癥： 輸尿管結(jié)石，尤其是輸尿管上段結(jié)石；伴有輸尿管扭曲、硬鏡不能到達(dá)結(jié)石部位的患者；極度肥胖的患者；伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝藥物的的患者。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Ch

8、ongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 1.針灸穴位解痙止痛 2.中藥解痙、利尿排石重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 電針取穴腎俞、膀胱俞、水道、三陰交，強(qiáng)刺激25分鐘，起床活動，快速上下二層樓梯10次. 重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 中醫(yī)藥治療結(jié)石遵

9、循“祛邪不傷正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、標(biāo)本兼顧”的原則。 常見四個證型：濕熱下注，氣滯血瘀，腎氣虧虛，腎陰虧虛。治則以清熱利濕通淋為主，根據(jù)兼證的不同，輔以理氣、活血化瘀等藥物。臨床使用應(yīng)隨癥加減，靈活運(yùn)用。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 常用口服排石湯(藥物組成：金錢草30 g，雞內(nèi)金20 g，海金沙20 g，延胡索15g，琥珀15 g，通草10 g，烏梅15 g，海金沙20 g，豬苓20 g，桃仁l0g，云苓15 g，澤

10、瀉15 g，車前子20 g，牛膝15 g，白芍20 g，甘草10g，大黃10 g。6 d為1個療程)。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新方中：金錢草利尿排石；海金砂利尿通淋；雞內(nèi)金有消石作用；豬苓、云苓、澤瀉、車前子有利尿作用，增加尿量，促進(jìn)結(jié)石下排動力；牛膝、桃仁、琥珀活血利尿；延胡索、白芍配甘草能緩解輸尿管平滑肌痙攣，達(dá)到活血止痛目的；烏梅性酸能改變尿的酸性，配合雞內(nèi)金起消石作用；通草使藥下行。諸藥配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血

11、止痛作用。反復(fù)飲用，可加大排石功效。諸藥合用能奏益氣固腎、清熱利濕通淋、溶石化石、排石之功，并能減輕炎癥，增加尿量，松弛管腔，通利水道，從而為結(jié)石排出創(chuàng)造有利條件。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新排石排石顆粒顆粒蕩石蕩石膠囊膠囊腎石通腎石通顆粒顆粒金錢草金錢草顆粒顆粒常用常用中成藥中成藥重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing Cit

12、y厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 針對病案中該患者，為中年男性，右側(cè)輸尿管中段7mm結(jié)石，診斷明確。治療方案: 肌注阿托品、黃體酮解除輸尿管平滑肌痙攣收縮，肌注鹽酸哌替啶75mg強(qiáng)效止痛，口服鹽酸坦索羅辛膠囊、硝苯地平片、腎石通顆粒，大量飲金錢草茶水，適當(dāng)活動排石，治療1周，復(fù)查結(jié)石未排除，給予行體外沖擊波碎石治療，再加用上訴口服藥物，順利排石。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Pe

13、oples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣泌尿系統(tǒng)疾患遺傳全身代謝紊亂自然環(huán)境、社會生活條件尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報道指出飲食飲食是一個主要的外部因素重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食低鈉飲食低鈉飲食少飲含糖及酒精飲料少飲含糖及酒精飲料 限制草酸攝入限制草酸攝入正確攝取鈣正確攝取鈣養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 睡前慎喝牛奶睡前慎喝牛奶 飲飲 食食重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新飲飲 水水 飲水總量：飲水總量：25003000 mld 飲水方法：飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也