第十一章常用急救護(hù)理技術(shù)氧

1、L/O/G/O 常用搶救護(hù)理技術(shù)常用搶救護(hù)理技術(shù)第十一章第十一章學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 氧氣吸入法氧氣吸入法 吸痰發(fā)吸痰發(fā) 洗胃法洗胃法 第一節(jié)第一節(jié) 氧氣吸入法氧氣吸入法 概念：概念： 通過吸氧，提高患者動(dòng)脈血通過吸氧，提高患者動(dòng)脈血氧分壓，和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈氧分壓，和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，預(yù)防和糾正缺氧狀態(tài)，維持血氧含量，預(yù)防和糾正缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方 法。法。吸吸 氧氧 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 1.呼吸系統(tǒng)疾患呼吸系統(tǒng)疾患 ：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣 腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。腫、肺不張等，影

2、響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導(dǎo)致呼心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難各種中毒引起的呼吸困難 如一氧化碳、巴比妥類藥如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入 組織而產(chǎn)生缺氧。組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人昏迷病人 如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他其他 如某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分如某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。娩產(chǎn)程過長或

3、胎心音異常等。 根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鰴z查，來判斷缺氧的根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鰴z查，來判斷缺氧的程度。程度。缺氧程度的判斷缺氧程度的判斷 一、缺氧程度的判斷一、缺氧程度的判斷 缺缺 氧氧 的的 程程 度度 PaoSaO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度輕度 6.69.3（5070） 80無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清楚無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清楚中度中度 4.66.6（3050） 6080有發(fā)紺、呼吸困難、神志清楚有發(fā)紺、呼吸困難、神志清楚或煩躁或煩躁重度重度 4.6（30）60明顯發(fā)紺、三凹證、嗜睡或昏明顯發(fā)紺、三凹證、嗜睡或昏迷迷缺氧癥狀缺氧癥狀 鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙肋間窩肋間窩胸骨上窩胸骨

4、上窩發(fā)發(fā) 紺紺三三 凹凹 征征二、供氧裝置二、供氧裝置 （一）氧氣筒與氧氣表裝置（一）氧氣筒與氧氣表裝置裝裝 表表 法法第一步：吹第一步：吹 塵塵 第二步：裝第二步：裝 表表第三步：接濕化瓶第三步：接濕化瓶第四步：檢第四步：檢 查查裝裝 表表 法法（二）氧氣枕供氧裝置（二）氧氣枕供氧裝置 氧氣枕法適用于家氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途病人或轉(zhuǎn)移病人途中。中。三、吸氧方法三、吸氧方法目的目的：提高動(dòng)脈血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和提高動(dòng)脈血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因引起的缺氧。度，糾正各種原因引起的缺氧。概念概念 氧氣吸入療法氧氣吸入療法 是指供給患者氧氣，糾

5、正由是指供給患者氧氣，糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，以維各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，以維持機(jī)體生命活動(dòng)的治療方法。持機(jī)體生命活動(dòng)的治療方法。 雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作流程操作流程流程說明流程說明核對解釋備齊用物至床旁，核對并解釋吸氧的目的及方法已取得合作裝表鏈接鏈接吸氧裝置清潔鼻腔檢查鼻腔黏膜及通氣情況，清潔鼻腔、鏈接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量根據(jù)病人需要調(diào)節(jié)好流量插管固定將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔再繞耳后固定于下顎處，松緊適宜，固定枕旁。記錄觀察記錄用氧時(shí)間、氧流量、氧療效果等停止用氧取下鼻導(dǎo)管，關(guān)閉總開關(guān)，余氧放盡后關(guān)閉流量表開關(guān)整理記錄 整理用物，洗手、記錄停止用氧時(shí)間。（

6、一）雙側(cè)鼻導(dǎo)法（一）雙側(cè)鼻導(dǎo)法將鼻導(dǎo)管通過病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸入氧氣的方法。此法將鼻導(dǎo)管通過病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長時(shí)間應(yīng)用，病人會(huì)感覺不適。可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長時(shí)間應(yīng)用，病人會(huì)感覺不適。（二）單側(cè)鼻導(dǎo)法（二）單側(cè)鼻導(dǎo)法（三）鼻塞法（三）鼻塞法 鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對粘膜的刺激，病鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對粘膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人。使用，適用于長期吸氧的病人。（四）面罩法（四）面罩法面罩法會(huì)影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動(dòng)，且翻面罩法會(huì)

7、影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動(dòng)，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。（五）頭罩法（五）頭罩法 頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于長時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。觀察病情，適用于患兒吸氧。注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防四防”，即即防震，防火，放油，防熱防震，防火，放油，防熱。在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免。在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣

8、應(yīng)放陰涼處，在氧氣傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖、暖氣片氣片1M。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。的手裝卸，以免引起燃燒。 2.使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，在插管應(yīng)用，停氧時(shí)，使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，在插管應(yīng)用，停氧時(shí)，應(yīng)先拔管，在關(guān)氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將應(yīng)先拔管，在關(guān)氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯(cuò)開關(guān)，使大量氣

9、體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。開錯(cuò)開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。 3.用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時(shí)測量脈搏、血壓，觀察其精無改善，定時(shí)測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，以便選還可測定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取襁m當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?4.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時(shí)，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，時(shí)，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸。對已用空和未用的再次充氣時(shí)

10、發(fā)生爆炸。對已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛氧氣筒，應(yīng)分別掛“空空”或或“滿滿”的標(biāo)志的標(biāo)志，以便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，以免急用時(shí)因錯(cuò)，以便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，以免急用時(shí)因錯(cuò)搬氧氣筒而影響搶救速度。搬氧氣筒而影響搶救速度。四、氧氣吸入濃度及氧流量的換算法四、氧氣吸入濃度及氧流量的換算法 一般醫(yī)院常用一般醫(yī)院常用99%氧氣或氧氣或5%的二氧化碳和純氧混的二氧化碳和純氧混合氣體。合氣體。 （1）如氧濃度）如氧濃度低于低于25%，則和空氣中氧含量（占，則和空氣中氧含量（占20.93%）相似，無治療價(jià)值。）相似，無治療價(jià)值。 （2）如氧濃度）如氧濃度高于高于60%，持續(xù)時(shí)間超過，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)小時(shí)，則會(huì)發(fā)生

11、氧中毒，表現(xiàn)為惡心，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安煩惱不安.面色面色蒼白蒼白.干咳干咳.胸痛胸痛.進(jìn)行性呼吸困難等。進(jìn)行性呼吸困難等。 （3）對缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)給）對缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧。予低流量、低濃度持續(xù)吸氧。四、氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（吸氧濃度（% %）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min） 氧濃度與氧流量對照表氧濃度與氧流量對照表氧流量氧流量（Lmin）1 2 3 4 5 6 7 8 9氧濃度（%）25 29 33 37 41 45 49 53 五、氧氣筒內(nèi)氧氣量可供時(shí)數(shù)的五、氧氣筒內(nèi)氧氣量可供時(shí)數(shù)的

12、計(jì)算法計(jì)算法 氧氣供應(yīng)時(shí)間氧氣供應(yīng)時(shí)間（h）= 氧氣筒容積（L）X【壓力表壓力-5（kg c】 氧流量（L min）x60minx1kg 第二節(jié)第二節(jié) 吸痰法吸痰法概念：概念：吸痰法是利用負(fù)壓吸引器的原理，用吸痰法是利用負(fù)壓吸引器的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。持呼吸道通暢的一種方法。適應(yīng)證：適應(yīng)證：無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、危重、麻醉術(shù)后患者，如昏迷、新生兒、危重、麻醉術(shù)后、氣管切開等患者。、氣管切開等患者。一、目的一、目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。、

13、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2、預(yù)防吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥。、預(yù)防吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥。二、吸痰方法二、吸痰方法 工作人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩工作人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩 患者準(zhǔn)備：了解吸痰目的、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)患者準(zhǔn)備：了解吸痰目的、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng) 用物準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器、用物等用物準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器、用物等 環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔、溫濕度適宜、光線適中。環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔、溫濕度適宜、光線適中。電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程攜用物至床旁攜用物至床旁核對解釋核對解釋接通電源接通電源檢檢查是否通暢查是否通暢調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)負(fù)壓取臥位取臥位接吸痰接吸痰管管試吸試吸吸痰吸痰吸痰

14、畢，整理、記錄吸痰畢，整理、記錄每次吸痰的時(shí)間不超過每次吸痰的時(shí)間不超過注射器吸痰法注射器吸痰法 是用50100ml注射器鏈接吸痰管抽吸痰液的方法。主要用于家庭或無吸引裝置的緊急情況。3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，吸痰用物每天更換、嚴(yán)格無菌操作，吸痰用物每天更換12次，吸痰管每次更次，吸痰管每次更換，勤做口腔護(hù)理。換，勤做口腔護(hù)理。2、注意觀察病情，保持呼吸道通暢，痰液粘稠時(shí)，可叩擊、注意觀察病情，保持呼吸道通暢，痰液粘稠時(shí)，可叩擊背部以振動(dòng)痰液；或用霧化吸入濕化氣道稀化痰液；或向背部以振動(dòng)痰液；或用霧化吸入濕化氣道稀化痰液；或向氣管內(nèi)（氣管插管或氣管套管內(nèi)）滴入生理鹽水或化痰藥氣管

15、內(nèi)（氣管插管或氣管套管內(nèi)）滴入生理鹽水或化痰藥物以利痰液吸出。物以利痰液吸出。3、 吸痰時(shí)，每次插入吸引時(shí)間小于吸痰時(shí)，每次插入吸引時(shí)間小于15秒，連續(xù)吸痰不可超秒，連續(xù)吸痰不可超過過3次，以免引起缺氧。次，以免引起缺氧。4、吸痰動(dòng)作要輕穩(wěn)，自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)抽吸，不、吸痰動(dòng)作要輕穩(wěn)，自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)抽吸，不可反復(fù)上下提插。小兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)，吸引力要小可反復(fù)上下提插。小兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)，吸引力要小。5、鼻腔、口腔、氣管切開需同時(shí)吸痰時(shí)先吸氣管切開處，、鼻腔、口腔、氣管切開需同時(shí)吸痰時(shí)先吸氣管切開處，再吸口腔，最后吸鼻腔。再吸口腔，最后吸鼻腔。附：超聲波霧化吸入法附：超聲

16、波霧化吸入法概念：概念：超聲波霧化吸入法是利用超聲波功能，將藥液變成細(xì)超聲波霧化吸入法是利用超聲波功能，將藥液變成細(xì)微的起霧，再由呼吸道吸入的方法。微的起霧，再由呼吸道吸入的方法。目的：目的：1、濕化氣道、濕化氣道2、稀釋和松解粘稠的分泌物。、稀釋和松解粘稠的分泌物。3、解除支氣管痙攣、解除支氣管痙攣4、減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，控制呼吸道感染。、減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，控制呼吸道感染。超聲波霧化吸入器構(gòu)造超聲波霧化吸入器構(gòu)造超聲霧化吸入法流程超聲霧化吸入法流程1檢查鏈接：備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋以取得合作。接通電源，檢查部件是否完好，鏈接霧化器。白色批示燈亮，此時(shí)藥液成霧狀噴出。 2加水加藥

17、：水槽內(nèi)加冷蒸餾水，液面浸沒霧化罐底的透聲膜，霧化罐內(nèi)放入藥液，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊，預(yù)熱35分鐘。 3調(diào)節(jié)霧量：調(diào)節(jié)霧量：根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量，一般為1520分鐘。（開關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘為3ml，中檔每分鐘為2ml，小檔每分鐘為1ml），一般用中檔。 （五）操作方法（五）操作方法5、霧化吸入病人吸氣時(shí)，將面罩覆于口鼻部，呼氣時(shí)啟開；或?qū)ⅰ翱诤臁狈湃氩∪丝谥?，囑其緊閉口唇深吸氣。 6、霧化畢關(guān)機(jī)：治療完畢，取下口含嘴或面罩，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞。7、整理：整理用物，倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽，。 （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng) 1使用

18、前，先檢查機(jī)器各部有無松動(dòng)，脫落等異常情況。機(jī)器和霧化罐編號要一致。 2水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應(yīng)輕按，不能用力過猛。 3水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水。 4特殊情況需連續(xù)使用，中間須間歇30分鐘。 第三節(jié)第三節(jié) 洗胃法洗胃法 概念：洗胃法是將大量的溶液飲入或通過胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并清除胃內(nèi)容物的方法。一、目的： 1、解毒 服毒物后6小時(shí)洗胃最有效。 2、減輕胃粘膜水腫。 3、為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。二、常見毒物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物二、常見毒物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類毒物種類 灌洗溶液灌洗溶液 禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清

19、水、牛奶 強(qiáng)堿藥物強(qiáng)堿藥物堿性物堿性物 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物強(qiáng)酸藥物敵敵畏敵敵畏 2-4%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、1%鹽水鹽水 1:15000-20000高錳酸鉀高錳酸鉀 1605、1049 2-4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 高錳酸鉀高錳酸鉀 氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)敵百蟲敵百蟲 1%鹽水或清水、高錳酸鉀鹽水或清水、高錳酸鉀 堿性藥物堿性藥物 敵敵畏敵敵畏巴比妥類（安眠藥）巴比妥類（安眠藥） 高錳酸鉀高錳酸鉀氰化物氰化物 飲飲3%過氧化氫后引吐過氧化氫后引吐 高錳酸鉀高錳酸鉀滅鼠藥（磷化鋅）滅鼠藥（磷化鋅） 高錳酸鉀、高錳酸鉀、0.1%硫酸銅硫酸銅

20、 雞蛋、牛奶及油類食物雞蛋、牛奶及油類食物三、洗胃法三、洗胃法口服催吐法注洗器洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法催吐法洗胃術(shù)催吐法洗胃術(shù) 適用于清醒合作、口服毒物2h以內(nèi)、非致命、非腐蝕性毒物中毒的患者漏斗漏斗胃管洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù) 漏斗洗胃法：利用虹吸原理最原始的方法 灌流洗胃法：適用于強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的病人，原則是低壓低流量灌注自動(dòng)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法洗胃機(jī)洗胃法 適用于非腐蝕性毒物中毒的患者自動(dòng)自動(dòng)洗胃機(jī)操作流程圖洗胃機(jī)操作流程圖評估患者評估患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物連接電源連接電源管路連接管路連接接胃管洗胃接胃管洗胃液量平衡鍵干預(yù)液量平衡鍵干預(yù)出胃末夾管關(guān)機(jī)出胃末夾管關(guān)機(jī)留置或拔除胃管留置或拔除胃管洗胃機(jī)與管道處理洗胃機(jī)與管道處理 1、當(dāng)中毒物不明時(shí)