DSA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。 病因-尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。 任何年齡可發(fā)病，4066歲常見。 80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。 頸動(dòng)脈與椎-基動(dòng)脈大腦血液供應(yīng)情況大腦血液供應(yīng)情況腦底動(dòng)脈環(huán)大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前后動(dòng)脈供血區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital Subtraction AngiographyDSA）是一種新的是一種新的X X線成像系統(tǒng)線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。結(jié)合的產(chǎn)物。成像基本原理成像基本原理-

2、將受檢部位沒有注入將受檢部位沒有注入造影劑造影劑和和注入造影劑后的血管造影注入造影劑后的血管造影X X線熒光圖像，分別經(jīng)線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起影像增強(qiáng)器增益后，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留來，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。來。適應(yīng)癥 顱內(nèi)及頸部血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。 顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。 顱腦外傷所致各種腦外血腫。 手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)

3、狀態(tài)。禁忌癥 對(duì)造影劑過敏者。 嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于200，舒張壓大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血壓者。 嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。 近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者術(shù)前準(zhǔn)備 1、做好病人的心理護(hù)理 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg、出凝血時(shí)間 3、術(shù)前24h內(nèi)做靜脈碘過敏試驗(yàn) 4、術(shù)前一日備皮，多采用右側(cè)股動(dòng)脈插管，為避免一側(cè)穿刺失敗，備皮時(shí)需備雙側(cè)，范圍要大，上至下腹部，下至大腿的上1/3。 5、簽同意書 6、術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前30min給予50GS60ml靜脈推注、魯米那01g肌肉注射 7、攜帶病歷及有關(guān)影

4、像學(xué)資料，分管醫(yī)師陪同。造影成像介入栓塞 開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大， 90年代開展了新的可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)來治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，彈簧圈是用鉑金制成，在微導(dǎo)管的指引下導(dǎo)入彈簧圈，堵塞動(dòng)脈瘤，其操作性和安全性都很好，現(xiàn)已推廣應(yīng)用在臨床之中，彈簧圈非常細(xì)，像頭發(fā)一樣。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的常規(guī)過程 右側(cè)股動(dòng)脈穿刺右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)引導(dǎo)管置入導(dǎo)引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管）（粗導(dǎo)管）將導(dǎo)引導(dǎo)管送將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈內(nèi)入載瘤動(dòng)脈內(nèi)可脫卸彈簧圈栓塞術(shù)后常見并發(fā)癥 1 腦出血 2 腦血管痙攣 3 血栓栓塞 4 穿刺部位血腫 5 神經(jīng)功能障礙 6 癲癇 7 彈簧圈斷裂與移位術(shù)后護(hù)理 1、休息與臥位術(shù)后絕對(duì)臥床休息，24h術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)至拔鞘管后68h。 2、心電、血壓監(jiān)護(hù)術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。 3、密切觀察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況 4、局部出血的預(yù)防及處理。預(yù)防局部出血 穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h并保持伸直位 密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況 拔管后應(yīng)按壓30 min，繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12 h，嚴(yán)格控制血壓 用1%硫酸魚精蛋白1 ml+生理鹽水10 ml緩慢靜脈推注 局部冷敷，抬高下肢15 后期給予熱敷、理療，血腫逐漸消退。謝謝！ 頸動(dòng)脈與椎-基動(dòng)脈大腦血液供應(yīng)情況大腦血液供應(yīng)情況