呼吸機(jī)常用模式課件

1、呼吸機(jī)常用模式(M SH )選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)李想第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)系統(tǒng)(X TNG)呼吸機(jī)就是(jish)一個(gè)打氣筒第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式通氣(TNG Q )模式 容量(rngling)控制VC： volume 壓力控制PC： pressure第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式A/C （ASSISTANCE/CONTROL） A：輔助通氣 自主觸發(fā) C：無自主呼吸(hx)時(shí)強(qiáng)制送氣第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式VCV 潮氣(choq)量恒定第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式PCV 壓力(yl

2、)恒定第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式PSV 一定壓力支持(zhch) 客服阻力，減少疲勞 不能自主觸發(fā)，容易窒息第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式SPONT 全部病人自主觸發(fā)，觸發(fā)后給予(jy)支持第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式（SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION） SIMV =A/C+SPONT 同步+自主(zzh) 同步窗內(nèi)，病人觸發(fā)，否則強(qiáng)制通氣 自主窗內(nèi)，有則觸發(fā)，無則不通氣第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式設(shè)置(SH ZH )原則有效-保證通氣和氧合指數(shù)(zhsh)安全-避免并發(fā)癥舒適-提高人機(jī)協(xié)調(diào)性第十二頁(yè)，共三

3、十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)設(shè)置(SH ZH )（參考） 機(jī)械通氣臨床(ln chun)應(yīng)用指南2006 機(jī)械通氣2012 朱蕾第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式VC 呼吸頻率：12-20次/分 copd慢 ARDS快 潮氣量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮氣量 峰值流速：40-60L/min 流速波形：方波、遞減波（符合生理） 平臺(tái)時(shí)間：送氣后屏氣時(shí)間 觸發(fā)(chf)靈敏度：1-3L/min 氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇 呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外設(shè)置第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式PC 呼吸頻率：同上 吸氣壓力：15cmH2

4、0 以達(dá)到目標(biāo)潮氣量合適，1-2cmH20增減 吸氣時(shí)間：0.8-1.2s ARDS增加 COPD減少 壓力上升梯度（斜率）：調(diào)整送氣流速 一般50%， 觸發(fā)靈敏度：1-3L/min 氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇 呼氣(h q)末正壓（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外設(shè)置第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式PSV壓力支持：根據(jù)呼吸和潮氣量呼氣靈敏度：切換呼氣時(shí)的流速(li s)（峰值流速(li s)的下降百分比，一般25%，COPD調(diào)高，ARDS調(diào)低）壓力上升時(shí)間：從無壓力上升至設(shè)定壓力的時(shí)間觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇呼氣末正壓（PEEP）：3-

5、5cmH2O ARDS另外設(shè)置第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式CPAP設(shè)置(SH ZH ) CPAP （持續(xù)(chx)氣道正壓通氣） 常于PSV中第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式NPPVBiPAP（雙水平式呼吸道正壓）第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式不同疾病時(shí)候機(jī)械(JXI )通氣模式的選擇第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式COPD人工氣道機(jī)械(JXI )通氣設(shè)定 PSV或者P-SIMV 通氣量：開始通氣時(shí)小通氣量或低壓力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根據(jù)(gnj)PH、PaO2調(diào)節(jié) 吸呼比：1:2-3 PEEP：4-6cmH2O 氣道壓力：小于50cm

6、H2O 流量：60-90L/min 觸發(fā)：壓力觸發(fā)，流量觸發(fā)1-3L/min FiO2：SaO290-95%，小于96%第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式危重哮喘患者機(jī)械(JXI )通氣設(shè)定 模式：SIMV+PSV VT 8-6L/min f 10-12次/min，適當(dāng)增大Vi和縮短Ti PEEP：3-5cmH2O 允許高碳酸血癥（pH）顱內(nèi)壓搞及顱內(nèi)疾病和心功能不全患者(hunzh)慎用 導(dǎo)致腦水腫、損傷腦組織、心肌急性損害（收縮減低）第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式ARDS機(jī)械(JXI )通氣設(shè)定 模式(msh)：盡可能PSV和PCV PEEP 吸氣末正壓：不超過UIP 潮氣量：8

7、-12ml/kg 吸氣流量：60-90L/min f 自主30次/min；指令20-25次/min 吸呼比：1:15 觸發(fā)靈敏度：-2-4cmH2O FiO2：在保證SaO2大于90%時(shí)，60%第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式心源性肺水腫機(jī)械(JXI )通氣設(shè)定模式（首選無創(chuàng)）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-10cmH2O，支持(zhch)壓力8-15cmH2O有創(chuàng)通氣指征：1，經(jīng)過常規(guī)治療，肺水腫遲遲不能有效控制，仍然出現(xiàn)呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣未能奏效。2，發(fā)病前已經(jīng)有嚴(yán)重的呼吸功能減退，并出現(xiàn)胸腹壁反常運(yùn)動(dòng)等呼吸肌疲勞現(xiàn)象。PaCO2有逐漸升高趨勢(shì)。3，鎮(zhèn)靜劑用量

8、過大，或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式心源性肺水腫機(jī)械通氣(TNG Q )設(shè)定 模式：首先用SIMV輔助呼吸?；蛑苯舆x用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血癥 PEEP：510cmH2O 吸氣末正壓：要求(yoqi)平臺(tái)壓低于35cmH2O，時(shí)間占呼吸周期的10%。 潮氣量：10ml/kg。 吸氣流速：應(yīng)當(dāng)采用高流量通氣。尤其吸氣初期，一般峰值流速設(shè)置在6080L/min。 呼吸頻率：SIMV通氣時(shí)，RR在20次/分以上較為適當(dāng)。 吸呼比：1:1.5。吸氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。 觸發(fā)靈敏度：一般采用常規(guī)觸發(fā)水平。呼吸頻率快時(shí)，可適當(dāng)降低觸發(fā)水平。（急

9、性）心源性肺水腫的機(jī)械(jxi)通氣治療王金德；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸科第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式總結(jié)(ZNGJI ) 沒有固定的設(shè)置，只有最合適的參數(shù)，依據(jù)病人自身反應(yīng)、血?dú)夥治稣{(diào)整最合適的設(shè)置 觀測(cè)患者對(duì)呼吸機(jī)的反饋（癥狀、體征、血?dú)猓?，及時(shí)調(diào)整參數(shù)設(shè)置 機(jī)械通氣涉及范圍很多，記住基礎(chǔ)數(shù)值，了解疾病生理病理(bngl)，首先保證基礎(chǔ)生命支持。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式一、具有正常肺機(jī)械參數(shù)和氣體交換的患者需要(XY O)機(jī)械通氣中樞(zhngsh)驅(qū)動(dòng)力喪失：藥物過量、腦干損傷

10、神經(jīng)肌肉無力：高位脊髓損傷、格林巴利綜合癥、重癥肌無力休克輔助治療過度通氣：腦外傷后顱內(nèi)壓增高第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式一、具有正常肺機(jī)械參數(shù)和氣體交換的患者(HU NZH)需要機(jī)械通氣初始(ch sh)FiO2 50%或者更高f 16-20吸氣流速：40-60L/minPEEP：5cmH20通氣方式：V或者P都可以，驅(qū)動(dòng)力足夠可用PSV避免氣管插入過深、誤吸、支氣管痙攣第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式二、嚴(yán)重氣流阻塞(ZS )（重癥哮喘、吸入性肺炎）常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，降低氧耗和CO2產(chǎn)生、降低氣道壓力，減少自行(zxng)拔管初始FiO2 50%，否則注意是否有肺不張A/C或

11、者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用壓力模式適當(dāng)提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允許高碳酸血癥PaCO2達(dá)到70mmHg或更高（除顱內(nèi)壓增高、心室功能不全及肺動(dòng)脈高壓）第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式三、慢性(M N X NG)呼吸衰竭急性加重（COPD、ACPE）NPPV可作為AECOPD和ACPE患者的一線手段一線治療手段+初始通氣呼吸肌休息24-48h；VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒適為宜有PEEPi給與PEEPFiO250%檢查是否有實(shí)變、肺不張或左室衰竭(shuiji)肺水腫注意營(yíng)養(yǎng)支持模式可用V、P，避免過度支持第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。

12、呼吸機(jī)常用模式四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纖維化、ARDS晚期、胸壁異常(Y CH NG)、腹部疾?。┬T 5-7m/kg，快18-24次/分大VT導(dǎo)致生理(shngl)死腔增大，CO下降，V/Q失調(diào)，使PO2和PCO2下降，應(yīng)通過降低分鐘通氣量和糾正低血容量第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式五、急性(J X NG)吸氧血癥型呼衰（AHFR）包括：ARDS、大葉性肺炎、肺栓塞/肺不張、心源性肺水腫、肺挫傷或出血肺保護(hù)策略：最佳PEEP、小VT、大f24-28次/分、允許高碳酸血癥最好采用PCV模式(msh)，穩(wěn)定氣道壓力第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸機(jī)常用模式內(nèi)容(nirng)總結(jié)呼吸機(jī)常用模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)。A/C （assistance/co