腦干的解剖及臨床綜合征

1、2022-5-1 腦干的解剖與臨床綜合征腦干的解剖與臨床綜合征 2022-5-1 目目 錄錄n腦干的神經(jīng)解剖腦干的神經(jīng)解剖n腦干損害的定位診斷腦干損害的定位診斷n常見的腦干臨床綜合征常見的腦干臨床綜合征2022-5-1 一一. .腦干的神經(jīng)解剖腦干的神經(jīng)解剖2022-5-1 腦干的外形腦干的外形n腦干（brain stem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦組成。n位置：腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，背面和小腦相鄰。n延髓、腦橋和小腦之間圍成的腔隙為第四腦室，其向下續(xù)于延髓和脊髓的中央管，向上接中腦的中腦導(dǎo)水管。2022-5-12022-5-1腦

2、干腹側(cè)面腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄欖錐體交叉2022-5-1腦干背側(cè)面腦干背側(cè)面小腦中腳小腦下腳小腦上腳滑車神經(jīng)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)藍(lán)斑下丘上丘面神經(jīng)丘前庭區(qū)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角2022-5-1 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓內(nèi)構(gòu)要復(fù)雜得多，但也由灰、白質(zhì)構(gòu)成，所不同的是腦干灰質(zhì)不像脊髓是連續(xù)的細(xì)胞柱，而是機(jī)能相同的神經(jīng)細(xì)胞聚集成團(tuán)組成的機(jī)能柱，斷續(xù)于白質(zhì)之中。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)n灰白質(zhì)配布沒(méi)有脊髓有規(guī)則n灰質(zhì)柱斷裂成一個(gè)一個(gè)的核團(tuán)n網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達(dá)2022-5-1n腦干灰質(zhì)的核

3、團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核：與第312對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系中繼核：經(jīng)過(guò)腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中n中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核 腦干的灰質(zhì)腦干的灰質(zhì)2022-5-1 腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核在生物進(jìn)化過(guò)程中，腦神經(jīng)的纖維成分分化的相當(dāng)精細(xì)復(fù)雜，其含有7種不同性質(zhì)的纖維，腦干內(nèi)也隨之出現(xiàn)與其相應(yīng)的7種腦神經(jīng)核團(tuán)。2022-5-1 腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核1. 軀體運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌2. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺體3. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配由鰓弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等4. 一般內(nèi)臟感覺(jué)性核(柱)：接受心

4、血管和內(nèi)臟器官的感覺(jué)纖維5. 特殊內(nèi)臟感覺(jué)性核(柱)：接受味覺(jué)纖維6. 一般軀體感覺(jué)性核(柱)：接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等的感覺(jué)纖維 7. 特殊軀體感覺(jué)性核(柱)：接受內(nèi)耳聽覺(jué)和平衡覺(jué)的纖維2022-5-1腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) 核核2022-5-1腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) 核核2022-5-1 小血管閉塞小血管閉塞l 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為傳統(tǒng)的腔隙綜合癥，并且沒(méi)有皮層功能障礙。糖尿病和高血壓病史支持診斷l(xiāng) 影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查正常，或在腦干或皮層下存在1.5cm的病灶l 排除大動(dòng)脈粥樣硬化和心源性栓塞2022-5-1 一般軀體運(yùn)動(dòng)核一般軀體運(yùn)動(dòng)核一般軀體運(yùn)動(dòng)核：共4對(duì)，自上而下依次為動(dòng)眼

5、神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核，相當(dāng)于脊髓前角運(yùn)動(dòng)核。它們發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維分別支配由肌節(jié)衍化的眼外肌和舌肌的隨意運(yùn)動(dòng)。2022-5-1 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核:共4對(duì)，位于一般軀體運(yùn)動(dòng)核的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。自上而下依次為三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑神經(jīng)核和副神經(jīng)核。它們發(fā)出纖維支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌。2022-5-1 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：又稱副交感核，共4對(duì)，分別為動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核，相當(dāng)于脊髓骶副交感核。它們發(fā)出纖維管理頭頸胸腹部平滑肌和心肌的收縮以及腺體的分泌。2022-5-1

6、一般一般/ /特殊特殊內(nèi)臟感覺(jué)核內(nèi)臟感覺(jué)核n一般內(nèi)臟感覺(jué)核:即孤束核下部，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)核。接受來(lái)自內(nèi)臟器官、心血管系的一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維。n特殊內(nèi)臟感覺(jué)核:即孤束核頭端，接受來(lái)自味蕾的味覺(jué)傳入纖維。2022-5-1 一般一般軀體軀體感覺(jué)核感覺(jué)核一般軀體感覺(jué)核:1對(duì)，即三叉神經(jīng)感覺(jué)核，位于內(nèi)臟感覺(jué)核的腹外側(cè)，縱貫?zāi)X干的全長(zhǎng)。根據(jù)位置分為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核以及三叉神經(jīng)脊束核，相當(dāng)于脊髓后角層細(xì)胞，并與之相連續(xù)。它們接受來(lái)自頭面部皮膚和口、鼻黏膜的一般軀體感覺(jué)沖動(dòng)。2022-5-1 特殊軀體感覺(jué)核特殊軀體感覺(jué)核特殊軀體感覺(jué)核：分別位于前庭區(qū)深面的前庭神經(jīng)核和蝸腹側(cè)核以及聽結(jié)節(jié)深面的

7、蝸背側(cè)核。接受來(lái)自內(nèi)耳的平衡覺(jué)和聽覺(jué)纖維。2022-5-1 非腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核上丘核：參與應(yīng)答視覺(jué)和聽覺(jué)刺激對(duì)眼的位置的反射；下丘核：參與聽覺(jué)反射活動(dòng)；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動(dòng)；腦橋核：作為大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍(lán)斑核：與睡眠和覺(jué)醒有關(guān)；薄束核與楔束核：參與向腦的高級(jí)部位傳遞軀干四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)的中繼核團(tuán)；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。2022-5-1n腦干中的白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長(zhǎng)的上行纖維束：

8、主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等。長(zhǎng)的下行纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳。 腦干的白質(zhì)腦干的白質(zhì)2022-5-1 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系n 薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為 內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系n 內(nèi)側(cè)丘系傳遞對(duì)側(cè)軀體、肢體本體感覺(jué)和精細(xì)感覺(jué)2022-5-12022-5-1 脊髓丘系脊髓丘系n 來(lái)自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓 丘系的主要成份n 傳遞對(duì)側(cè)軀干、肢體的痛、溫覺(jué)和粗略觸壓覺(jué)2022-5-1脊髓丘系背側(cè)丘腦脊髓后角灰質(zhì)脊髓丘系脊髓丘系20

9、22-5-1 外側(cè)丘系外側(cè)丘系n 由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成n 其主要傳導(dǎo)雙側(cè)的聽覺(jué)沖動(dòng)2022-5-12022-5-1 三叉丘系三叉丘系n 三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系n 傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺(jué)和 觸壓覺(jué)2022-5-12022-5-1 錐體束錐體束n 主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型 錐體細(xì)胞和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦 有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。n 錐體束包括兩部分:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。2022-5-1中央前回中、上部中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉中央前回下部皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌

10、下神經(jīng)核錐體束錐體束2022-5-1 腦干各部代表性水平切面觀察腦干各部代表性水平切面觀察2022-5-12022-5-12022-5-12022-5-12022-5-12022-5-12022-5-1 二二. .腦干損害的定位診斷腦干損害的定位診斷2022-5-1 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則 1 1、確定腦干水平的損害、確定腦干水平的損害 顱神經(jīng)+腦干功能障礙-交叉體征 后組顱神經(jīng)延髓 中組顱神經(jīng)橋延或腦橋 3、4對(duì)顱神經(jīng)中腦2022-5-1 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則 腦干功能障礙腦干功能障礙n 意識(shí)障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)n 呼吸節(jié)律改變：中樞性過(guò)度換氣中腦上端長(zhǎng)吸

11、氣腦橋上端共濟(jì)失調(diào)性呼吸延髓上端2022-5-1 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則 腦干功能障礙腦干功能障礙n 眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常：n 植物神經(jīng)損害： 中樞性高熱腦橋下部n 瞳孔變化：2022-5-1 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則 2 2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別 腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯 3 3、確定病變的范圍、確定病變的范圍 傳導(dǎo)束損害： 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙2022-5-1 三三. .常見的腦干臨床綜合征常見的腦干臨床綜合征2022-5-1 中腦綜合征中腦綜合征一. 紅核綜合征（Benedikt 綜合征）病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系2

12、022-5-1 中腦綜合征中腦綜合征紅核綜合征（Benedikt 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體震顫、 強(qiáng)直、舞蹈、共濟(jì)失調(diào) 對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙疾病：腫瘤、局限性炎癥、外傷；血管性少見2022-5-1 中腦綜合征中腦綜合征大腦腳綜合征病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì)2022-5-1 中腦綜合征中腦綜合征大腦腳綜合征臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體痙攣性偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙 對(duì)側(cè)核上性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱瘓疾?。捍竽X后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗塞； 顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動(dòng)脈瘤壓 迫大腦腳 2022-5-1 中腦綜合征中腦綜合征四疊體綜合征（Parinaud 綜合

13、征）病變部位：中腦頂蓋、上丘、動(dòng)眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束疾?。和鈧?、 炎癥、腫瘤2022-5-1 腦橋綜合征腦橋綜合征 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征) 疾?。河苫讋?dòng)脈旁中央支血供障礙引起2022-5-1 腦橋綜合征腦橋綜合征 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征) 2022-5-1 腦橋綜合征腦橋綜合征 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 病變部位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N 2022-5-1 腦橋綜合征腦橋綜合征 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展； 同側(cè)周圍性面癱； 對(duì)側(cè)中樞性偏癱； 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙疾?。河苫讋?dòng)脈

14、周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起 2022-5-1 腦橋綜合征腦橋綜合征腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)病變部位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂； 內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、 內(nèi)側(cè)丘系；2022-5-1 腦橋綜合征腦橋綜合征腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)疾病：由基底動(dòng)脈長(zhǎng)周支、小腦上動(dòng)脈閉塞引起 2022-5-1 延髓綜合征延髓綜合征一.延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征） 病變部位：延髓中腹側(cè)2022-5-1 延髓綜合征延髓綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱疾病：椎動(dòng)脈分支或基底動(dòng)脈起始部阻塞、動(dòng)脈瘤壓迫2022-5-1 延髓綜合征延髓綜合征二.延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）病變部位：延髓上段背外側(cè) 疾病：