類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(尫痹)中醫(yī)護(hù)理方案

1、 西醫(yī)西醫(yī)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)以侵犯關(guān)節(jié)滑膜滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。可發(fā)生于任何年齡，而以系統(tǒng)性結(jié)締組織病。可發(fā)生于任何年齡，而以2550歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性23倍。倍。 中醫(yī)中醫(yī)： RA屬于中醫(yī)屬于中醫(yī)“痹證痹證”（頑痹、尫痹）（頑痹、尫痹）范范疇。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、疇。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證現(xiàn)的

2、病證。一、概念一、概念1.遺傳易感性：遺傳易感性：2.感染因素：細(xì)菌、感染因素：細(xì)菌、 病毒感染。病毒感染。3.內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌因素： RA在女性發(fā)病率高于在女性發(fā)病率高于 男性，妊娠期病情減輕，男性，妊娠期病情減輕， 而產(chǎn)后又加重，這提示而產(chǎn)后又加重，這提示 各種性激素對(duì)其病情有各種性激素對(duì)其病情有 影響。影響。4.免疫學(xué)異常。免疫學(xué)異常。西西 醫(yī)醫(yī) 中中 醫(yī)醫(yī) 痹證是因人體反復(fù)痹證是因人體反復(fù)感受感受“風(fēng)、寒、濕、風(fēng)、寒、濕、熱熱”之邪氣，雜至而之邪氣，雜至而成。其病機(jī)為外邪阻成。其病機(jī)為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而素體正氣偏虛，暢，而素體正氣偏虛，是引起痹證的內(nèi)在原

3、是引起痹證的內(nèi)在原因。因。二、病因（西醫(yī)二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī)）中醫(yī)）1 1、風(fēng)濕痹阻證：風(fēng)濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定痛處游走不定， 關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩膩。 2 2、寒濕痹阻證：寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)肢體關(guān)節(jié)冷痛冷痛，腫脹、屈伸不利，局部，腫脹、屈伸不利，局部畏寒畏寒，得，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩膩或白滑或白滑3、濕熱痹阻證：濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲口渴不欲飲，煩，煩悶不安，或有悶不安，或有發(fā)熱發(fā)熱，舌質(zhì)紅，

4、苔黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩膩。4、痰瘀痹阻證：痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛日久不消日久不消，晨僵晨僵，屈伸，屈伸不利，不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚，舌暗紫，苔白厚或厚膩膩。5、氣血兩虛證氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動(dòng)后加劇，關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動(dòng)后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力少氣乏力，自汗，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白。心悸，頭暈?zāi)垦＃纥S少華，舌淡苔薄白。6、肝腎不足證肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，屈伸不利，腰膝酸軟無力腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼關(guān)節(jié)

5、發(fā)涼，畏寒喜暖畏寒喜暖，舌紅，舌紅，苔白薄。苔白薄。 關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛、腫脹、晨僵、活動(dòng)障礙 和關(guān)節(jié)畸形、疲乏無力關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)外表表 現(xiàn)現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼 痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯、稍微活動(dòng)后緩解。痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯、稍微活動(dòng)后緩解。2 2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅3 3、晨僵：、晨僵：95%95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。晨起或

6、停止活動(dòng)一定時(shí)間后，病變以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。晨起或停止活動(dòng)一定時(shí)間后，病變關(guān)關(guān) 節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，晨僵的時(shí)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，晨僵的時(shí)間與病間與病 變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時(shí)間縮短，甚至消失，僵硬時(shí)間與變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時(shí)間縮短，甚至消失，僵硬時(shí)間與作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo)。作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo)。4 4、活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙影響了整體的活動(dòng)功能，如握力下降、活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙影響了整體的活動(dòng)功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。梳頭困難、行走困難。

7、5 5、疲乏無力疲乏無力關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)是本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀， 早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形免費(fèi)熱線：免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：會(huì)員熱線：400-700-5160L類類所以，我們的類所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的受全面、系統(tǒng)的檢查治療檢查治療類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出L類風(fēng)濕性血管炎類風(fēng)濕性血管炎L合并干燥綜合癥合并干燥綜合癥L其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、 貧血等貧血等實(shí)驗(yàn)室及其

8、他檢查1、血液檢查 有輕中度貧血?；顒?dòng)期血小板增高，血沉增快，c-反應(yīng)蛋白增高。2、類風(fēng)濕因子檢查 類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，臨床常規(guī)測(cè)得的是IgM型，70%患者為陽(yáng)性，與本病的活動(dòng)度和嚴(yán)重性有關(guān)。3、關(guān)節(jié)滑液檢查 關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多，常超過3.5ml，滑液中白細(xì)胞數(shù)目增多，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。4、關(guān)節(jié)X線檢查 期：正?；蛘吖琴|(zhì)疏松。期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄。期、關(guān)節(jié)出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。期：可見關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢 典型的病例改變有助于診斷 目的：目的：緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨

9、質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。 西醫(yī)：非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、西醫(yī)：非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、 外科手術(shù)等。外科手術(shù)等。l扶正與祛邪扶正與祛邪 活動(dòng)期活動(dòng)期祛邪祛邪為主，輔為扶正為主，輔為扶正 緩解期緩解期扶正扶正為主，祛邪為輔為主，祛邪為輔l 祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)祛濕，祛瘀，活血通絡(luò) 濕濕邪乃是邪乃是RARA的的首犯首犯，濕邪重著粘膩，難以速去多，濕邪重著粘膩，難以速去多以淡滲利濕為主。以淡滲利濕為主。 祛瘀祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之品應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之品如：如：當(dāng)歸、

10、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、益母草當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、益母草 活血通絡(luò)活血通絡(luò)：藤類藥（如雞血藤、銀花藤）、蟲類藤類藥（如雞血藤、銀花藤）、蟲類藥（如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蜂房）藥（如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蜂房）（一）晨僵1.觀察晨僵持續(xù)的時(shí)間、程度及受累關(guān)節(jié)。2.注意防寒保暖，必要時(shí)配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。3.晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。7.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。 （二）關(guān)節(jié)腫痛

11、 1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。 2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。 3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。 4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對(duì)受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。 6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 7.遵醫(yī)囑中藥藥浴。 （三）關(guān)節(jié)畸形 1.做好安全評(píng)估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。 2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。 3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。 （四）疲乏無力 1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動(dòng)，防止勞累，減少?gòu)澭⑴栏?、下蹲等?dòng)作。

12、 2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。 3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。 （一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服（其他詳見附錄1）。 2.注射給藥（詳見附錄1）。 （二）特色技術(shù) 1.中藥泡洗：建議在晨晚間進(jìn)行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（其他詳見附錄2）。 2.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。 3.艾灸（詳見附錄2）。 4.穴位按摩（詳見附錄2）。 5.穴位貼敷（詳見附錄2）。 6.中藥熏洗（詳見附錄2）。 7.中藥藥浴 （1）濕熱痹阻證：溫度38-40左右。 （2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。 （3

13、）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高 （4）其他詳見附錄2。 （一）生活起居 1.居室環(huán)境宜溫暖向陽(yáng)、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。 2.避免小關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，避免不良姿勢(shì)，減少?gòu)澭?、爬高、蹲起等?dòng)作。 3.每日適當(dāng)曬太陽(yáng)，用溫水洗漱，堅(jiān)持熱水泡足。 4.臥床時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。 （二）飲食指導(dǎo) 1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。 2.寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。： 3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅 豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠

14、豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。 （二）飲食指導(dǎo) 4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。 5.氣血兩虛：宜食補(bǔ)益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。 6.肝腎不足：宜食補(bǔ)益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。 （三）情志調(diào)理 1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)患者與他人多交流。 2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。 （四）康復(fù)指導(dǎo) 1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動(dòng)。 2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡(jiǎn)單工具與器械，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，量循序漸進(jìn)，逐步可進(jìn)行太極拳