結(jié)膜炎的診治原則

1、結(jié)膜炎的診治原則結(jié)膜炎的診治原則公利醫(yī)院眼科 張憶2012.7.24.結(jié)膜的特征結(jié)膜的特征n結(jié)膜結(jié)膜(conjunctiva)為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟、光滑而透明的薄膜n分三部分：瞼結(jié)膜結(jié)膜、球結(jié)膜結(jié)膜、結(jié)膜結(jié)膜穹隆n大部分結(jié)膜與外界直接接觸，容易受到周?chē)h(huán)境中感染性（如細(xì)菌、病毒、及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等）的刺激 結(jié)膜的特征結(jié)膜的特征結(jié)膜炎的特點(diǎn)結(jié)膜炎的特點(diǎn)n感染及非感染因素導(dǎo)致結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)膜炎n眼科最常見(jiàn)疾病之一n發(fā)病率無(wú)法確定結(jié)膜炎的分類(lèi)（一）結(jié)膜炎的分類(lèi)（一）n根據(jù)病原：微生物、非微生物n根據(jù)來(lái)源：內(nèi)源性、外源性、鄰近蔓延n根

2、據(jù)發(fā)病：急性、亞急性、慢性n微生物感染最常見(jiàn)：細(xì)菌、病毒或衣原體，偶見(jiàn)真菌、立克次體、寄生蟲(chóng)n物理性刺激（風(fēng)沙、煙塵、紫外線(xiàn)等）、 化學(xué)性損傷（醫(yī)用藥品、酸堿及毒氣等）結(jié)膜炎的分類(lèi)（二）結(jié)膜炎的分類(lèi)（二）n免疫性病變（過(guò)敏）、全身?。▋?nèi)因）、 鄰近組織炎癥的蔓延等n根據(jù)結(jié)膜病變主要形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽腫性n繼發(fā)性和原因不明性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：異物感、燒灼感、癢、畏光、流 淚n體征：體征：結(jié)膜囊分泌物、結(jié)膜充血、水腫、 乳頭增生、濾泡、偽膜和真膜、 肉芽腫、假性上瞼下垂、耳前淋 巴結(jié)腫大等結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征一）結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征一）n

3、結(jié)膜充血結(jié)膜充血n多種因素刺激引起n急性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的 體征n特點(diǎn)：結(jié)膜表層血管充血；越往穹窿部約明顯；隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng)；點(diǎn)腎上腺素可消失結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征二）結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征二）n結(jié)膜分泌物結(jié)膜分泌物n各種急性結(jié)膜炎共有的體征n可分為膿性、粘液性 或漿液性n膿性：最常見(jiàn)病原體 體為淋球和腦膜炎球球菌n粘液膿性：其它病菌結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征三）結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征三）n乳頭增生乳頭增生n非特異性體征n多見(jiàn)于瞼結(jié)膜n外觀(guān)扁平，裂隙燈下見(jiàn)中心有擴(kuò)張毛細(xì)血管達(dá)頂端，呈輪輻樣散開(kāi)n上瞼：多春季結(jié)膜炎、隱形眼鏡等n下瞼：過(guò)敏性結(jié)膜炎n直徑大于1mm:巨乳頭結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征四）結(jié)

4、膜炎的臨床表現(xiàn)（體征四）n濾泡形成濾泡形成n由淋巴細(xì)胞反應(yīng)所致，外觀(guān)光滑，半透明隆起，一般0.52.0mm,中央無(wú)血管n相對(duì)特異性：見(jiàn)于多數(shù)病毒性、衣原體、寄生蟲(chóng)、藥物和腦膜炎球菌n位于下瞼意義不大；位于上瞼考慮衣原體、病毒、藥物性結(jié)膜炎可能性大 結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征五）結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征五）n真膜和偽膜真膜和偽膜n由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素性滲出物混合形成n真膜由嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個(gè)上皮層，強(qiáng)行剝除后易出血；偽膜是上皮表面的凝固物n常見(jiàn)依次：腺病毒、單皰病毒（原發(fā)），春卡、包涵體、念珠菌，多形紅斑n結(jié)膜瘢痕：內(nèi)翻，干眼結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體

5、征六）結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征六）n球結(jié)膜水腫、結(jié)膜下球結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血出血n血管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入球結(jié)膜下n急性過(guò)敏性、淋球菌和腦膜炎球菌、腺病毒性結(jié)膜炎多見(jiàn)n腺病毒+腸道病毒導(dǎo)致的流行性結(jié)膜炎，出充血外，可出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜下出血結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征七）結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征七）n結(jié)膜肉芽腫n由增殖的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞組成n常見(jiàn)瞼板腺囊腫和內(nèi)源性梅毒、結(jié)節(jié)病和特殊綜合征n常伴耳前、或下頜下淋巴結(jié)腫大n可導(dǎo)致瞼球粘連結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征八）結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征八）n結(jié)膜瘢痕結(jié)膜瘢痕n粘膜損傷累及基質(zhì)層n線(xiàn)狀、星狀、花邊狀結(jié)膜上皮纖維化n可引起瞼內(nèi)翻、結(jié)膜穹窿消失、瞼球粘

6、連等n見(jiàn)于眼類(lèi)天皰瘡、膜性結(jié)膜炎后期結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征九）結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征九）n假性上瞼下垂假性上瞼下垂n耳前淋巴結(jié)腫大耳前淋巴結(jié)腫大n細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕導(dǎo)致上瞼組織肥厚、重量增加而下垂n多見(jiàn)于沙眼、漿細(xì)胞瘤等n是病毒性結(jié)膜炎的重要體征結(jié)膜炎的常用診斷方法結(jié)膜炎的常用診斷方法n臨床檢查臨床檢查n 結(jié)膜充血、分泌物、眼瞼腫脹等n 乳頭、濾泡位置、n 單、雙眼n 耳前淋巴結(jié)n 偽膜n病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查n 分泌物涂片分辨是否細(xì)菌感染n分泌物培養(yǎng)：細(xì)菌、真菌、藥敏等n細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 單核、淋巴細(xì)胞結(jié)膜炎的治療原則結(jié)膜炎的治療原則n針對(duì)病因治療n局部：眼藥水、眼膏、沖洗結(jié)膜囊n全身用藥n預(yù)后和預(yù)防春季卡他性結(jié)膜炎春季卡他性結(jié)膜炎慢性卡他性結(jié)膜炎慢性卡他性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性