第9章-泌尿系統(tǒng)疾病

1、第九章第九章 一、腎小球病概論一、腎小球病概論 結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)與功能 腎腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道 功能功能 1.1.產(chǎn)生、排出尿液：產(chǎn)生、排出尿液： 排出廢物、毒物，排出廢物、毒物， 維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡 2.2.分泌激素：分泌激素： 腎素、促紅細(xì)胞生成素、腎素、促紅細(xì)胞生成素、 1 1，25-25-二羥膽鈣化醇二羥膽鈣化醇 調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血壓、RBCRBC生成、鈣吸收生成、鈣吸收 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 解剖生理單位解剖生理單位: : 腎單位腎單位 腎小球腎小球腎小管腎小管 血管極血管極尿極尿極腎小球腎小球Cap.叢叢腎球囊腎球囊腎小球腎小球系膜系膜正常腎小球正常腎小球

2、正正 常常 腎腎 小小 球球腎腎球球囊囊腎小球腎小球Cap.叢叢足足細(xì)細(xì)胞胞基基底底膜膜有孔內(nèi)有孔內(nèi)皮細(xì)胞皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管壁腎小球毛細(xì)血管壁二、泌尿系統(tǒng)疾病類型：二、泌尿系統(tǒng)疾病類型： 泌尿系統(tǒng)疾病常見的類型有炎癥、代謝性疾病、尿路阻塞、腫瘤、中毒性疾病、血管性疾病和先天性畸形。本章講授本章講授:第一節(jié)第一節(jié) 腎小球腎炎腎小球腎炎第二節(jié)第二節(jié) 腎盂腎炎腎盂腎炎案例:患兒，男，7歲。晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，其父母認(rèn)為睡眠不足，連續(xù)觀察二天發(fā)現(xiàn)小兒睡眠尚可，但眼瞼浮腫加重，遂去醫(yī)院檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)小兒除眼瞼浮腫外，還伴有血尿，少尿和高血壓，詢問病史3周前曾有過咽喉炎病史。想一想:1.該患兒患的是什么

3、病?2.能否治愈? 第第 一一 節(jié)節(jié) 腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎 部位部位 腎小球損害為主腎小球損害為主 性質(zhì)性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎癥變態(tài)反應(yīng)性炎癥 病理變化多為增生性炎病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發(fā)性腎小球腎炎：原發(fā)性 & & 繼發(fā)性繼發(fā)性一一.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 多為抗原、抗體反應(yīng)多為抗原、抗體反應(yīng) ( (一一).).引起腎小球炎的抗原引起腎小球炎的抗原 1. 1. 內(nèi)源性抗原：內(nèi)源性抗原： 1 1）腎小球本身成分：基底膜抗原等）腎小球本身成分：基底膜抗原等 2 2）非腎小球抗原：腫瘤）非腎小球抗原：腫瘤AgAg 2. 2. 外源性抗原：感染產(chǎn)物、

4、藥物等外源性抗原：感染產(chǎn)物、藥物等( (二二).).免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物形成和形成和沉積沉積的形式的形式 1.1.原位免疫復(fù)合物形成原位免疫復(fù)合物形成: :相應(yīng)抗體與腎小相應(yīng)抗體與腎小球固有的或植入的抗原成分在腎小球原位直接球固有的或植入的抗原成分在腎小球原位直接發(fā)生反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物發(fā)生反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物 1 1）腎小球內(nèi)所固有）腎小球內(nèi)所固有的抗原的抗原 2 2）植入性抗原）植入性抗原 2.2.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 內(nèi)源性非腎性抗原或外源性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性非腎性抗原或外源性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，兩者在血液中結(jié)合形成免疫復(fù)合物，相應(yīng)抗體，兩者在血液中結(jié)合形成免疫

5、復(fù)合物，隨血流沉積在腎小球內(nèi)隨血流沉積在腎小球內(nèi) 可為可為 外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白，外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白， 藥物藥物 內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球 蛋白蛋白 顆粒狀熒光顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物( (三三).).免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎炎的機(jī)制免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎炎的機(jī)制 免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積 激活介質(zhì)：激活介質(zhì)：AbAb、補(bǔ)體、中性粒、補(bǔ)體、中性粒C C、巨、巨噬噬C C、血小板、系膜細(xì)胞、凝血系統(tǒng)、血小板、系膜細(xì)胞、凝血系統(tǒng) 腎小球損傷腎小球損傷二、基本病理變化1.腎小球細(xì)胞增多2.基底膜增厚3.炎性滲出和壞死4.玻璃樣變和硬化5、腎間質(zhì)和

6、腎小管的變化三、臨床表現(xiàn)1、急性腎炎綜合征2、腎病綜合征3、無癥狀性血尿或蛋白尿 4、快速進(jìn)行性腎炎綜合征5、慢性腎炎綜合征四.分類:病理形態(tài)學(xué)分型臨床分類 二者有的存在一定對(duì)應(yīng)關(guān)系病理形態(tài)學(xué)分型 1.1.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 2.2.新月體性腎小球腎炎。新月體性腎小球腎炎。 3.3.膜增生性腎小球腎炎。膜增生性腎小球腎炎。 4.4.膜性腎小球腎炎。膜性腎小球腎炎。 5.5.系膜增生性腎小球腎炎。系膜增生性腎小球腎炎。 6.6.微小病變性腎小球腎炎。微小病變性腎小球腎炎。 7.7.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎。局灶性節(jié)段性腎小球腎炎。 8.IgA8.I

7、gA腎病。腎病。 9.9.彌漫性硬化性腎小球腎炎。彌漫性硬化性腎小球腎炎。臨床分類: 類類 型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎: 血尿、蛋白尿、少尿、水腫、 高血壓急進(jìn)性腎小球腎炎: 快速進(jìn)行性腎炎綜合征、 快速發(fā)展為腎功能衰竭慢性腎小球腎炎 : 高血壓、慢性腎功能不 全、氮質(zhì)血癥、尿毒癥隱匿性腎小球疾?。o癥狀性蛋白尿或和單純性血尿）:無明顯癥狀、輕度蛋白 尿、肉眼或鏡下血尿腎病綜合征 : 高蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥( (一一) )急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 部位部位 彌漫性彌漫性, ,兩

8、側(cè)腎全部腎小球受累兩側(cè)腎全部腎小球受累 病因病因 A A組乙型溶血性鏈球菌組乙型溶血性鏈球菌感感 染有關(guān)染有關(guān), ,又稱為鏈球菌感染又稱為鏈球菌感染 后腎炎后腎炎 年齡年齡 兒童兒童, ,發(fā)病急發(fā)病急 成人也可，重于兒童成人也可，重于兒童病理變化鏡下觀: 腎小球廣泛受累：表現(xiàn)為腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多 主要為內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的腫脹增生，并有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，有時(shí)伴有臟層上皮細(xì)胞的增生。腎小管的繼發(fā)性病變 :腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞水腫腎間質(zhì)常有不同程度的充血、水腫并有少量的淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。 1.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生PSGNnormal 毛細(xì)血管內(nèi)增

9、生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎2中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤3.腎小管上皮腎小管上皮 細(xì)胞濁腫，細(xì)胞濁腫， 脂肪變性，脂肪變性， 玻璃樣變性，玻璃樣變性， 管腔內(nèi)可見管腔內(nèi)可見 管型。管型。免免疫疫復(fù)復(fù)合合物物電鏡：電鏡：基底膜基底膜和臟層和臟層上皮細(xì)上皮細(xì)胞間有胞間有致密物致密物沉積。沉積。 免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有 顆粒狀熒光顆粒狀熒光, ,為為IgGIgG、C3C3， 大體：腎腫大，充血，表面光滑大體：腎腫大，充血，表面光滑大紅腎、蚤咬腎大紅腎、蚤咬腎大大 紅紅 腎腎蚤蚤 咬咬 腎腎 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 急性腎炎綜合征：急性腎炎綜合征： 起病急

10、，突發(fā)血尿、蛋白尿、起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水腫、高血壓。管型尿、少尿、水腫、高血壓。（1）尿的變化： 血尿、蛋白尿、管型尿： 少尿甚至無尿：（2）水腫：病人常有輕度或中度水腫，往往首先出現(xiàn)于組織疏松的部位如眼瞼。（3）高血壓：病人常有輕度或中度高血壓。主要原因可能與水鈉潴留引起的血容量增加有關(guān)，血漿腎素水平一般不升高。 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 1 1 與年齡有關(guān)。兒童與年齡有關(guān)。兒童95%95%數(shù)周數(shù)周 數(shù)月恢復(fù)數(shù)月恢復(fù) 2 2 隱匿性腎炎隱匿性腎炎 3 3 慢性硬化性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎 4 4 新月體性腎炎新月體性腎炎 腎衰腎衰 5 1%5 50%)(50%) 病變病變 呈彌

11、漫性呈彌漫性 光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死 纖維蛋白原大量濾出纖維蛋白原大量濾出 壁層上皮細(xì)胞增生壁層上皮細(xì)胞增生 新月體形成新月體形成 新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 新月體新月體早期：早期： 壁層上皮壁層上皮C + C + 單核單核C C 細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體 纖維纖維C C 纖維纖維 細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體晚期：纖維組織晚期：纖維組織 纖維性新月體纖維性新月體新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連 腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體 纖維性新月體纖維性新月體電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分

12、變薄電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄 基底膜有裂孔或缺損基底膜有裂孔或缺損, ,電子致密電子致密 物沉積物沉積免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆 粒狀熒光或無熒光陽性沉積物粒狀熒光或無熒光陽性沉積物大體：大體：腎體積增大，蒼白腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散，皮質(zhì)內(nèi)散 在點(diǎn)狀出血在點(diǎn)狀出血新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 快速進(jìn)行性腎炎綜合征：快速進(jìn)行性腎炎綜合征： 突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿 、少、少尿尿 、無尿；貧血、無尿；貧血 ；腎衰；腎衰結(jié)局結(jié)局1.1.本病的預(yù)后極差本病的預(yù)后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或，多數(shù)病人往往在

13、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。 2.2.預(yù)后與出現(xiàn)新月體的腎小球的數(shù)量有關(guān)。預(yù)后與出現(xiàn)新月體的腎小球的數(shù)量有關(guān)。 腎內(nèi)腎內(nèi)80809090以上的腎小球內(nèi)有新月以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復(fù)。體形成則病變不能恢復(fù)。 50508080有新月體形成，可維持較長有新月體形成，可維持較長時(shí)間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。時(shí)間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征 特點(diǎn)特點(diǎn) 肺出血肺出血 & & 腎小球腎炎腎小球腎炎 病因病因 抗腎小球基底膜性腎炎；抗腎小球基底膜性腎炎； 抗腎小球基底膜抗體可與肺泡抗腎小球基底膜抗體可與肺泡 基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血基底膜發(fā)生交叉反

14、應(yīng)，引起肺出血 臨床臨床 咯血咯血 & & 快速進(jìn)行性腎功衰快速進(jìn)行性腎功衰 肺出血肺出血 & 腎小球腎炎腎小球腎炎Goodpasture syndrome:（三）膜性腎小球腎炎（三）膜性腎小球腎炎（膜性腎?。ば阅I病 ) 特點(diǎn)特點(diǎn) 毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚 年齡年齡 青年、中年多見；兒童少見青年、中年多見；兒童少見病變病變 呈彌漫性呈彌漫性光鏡：毛細(xì)血管壁增厚、通透性升高光鏡：毛細(xì)血管壁增厚、通透性升高 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(HE(HE染色染色) )Cap.Cap.壁增壁增厚厚免疫熒光：免疫熒光：IgGIgG、C3C3；顆粒狀熒光；顆粒狀熒光大體：大體： 腎腫

15、大，色蒼白腎腫大，色蒼白 大白腎大白腎 臨床臨床 腎病綜合征（腎病綜合征（40%40%成人）成人） 三高一低三高一低: :大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血癥低蛋白血癥 高度水腫高度水腫 高脂血癥高脂血癥( (四四) )慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 是各種類型的腎炎發(fā)展到晚期的共同病理類型。相當(dāng)于臨床上慢性腎小球腎炎晚期，所以有慢性終末性腎小球腎炎之稱。病變呈進(jìn)行性發(fā)展，以大量腎小球纖維化及玻璃樣變?yōu)樘攸c(diǎn)。多見于成人，預(yù)后較差，晚期常發(fā)展為慢性腎功能衰竭。 病變病變 ( (一一) )光鏡：光鏡：1.1.大量腎小球纖維化及玻璃樣變，大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其其 所屬腎小管萎縮、纖維化、消失所屬腎

16、小管萎縮、纖維化、消失2.2.殘存腎單位代償性肥大殘存腎單位代償性肥大3.3.間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤4.4.間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈增生性硬化間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈增生性硬化慢性硬化性腎小球腎炎（鏡下） 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎玻璃樣變玻璃樣變腎小球纖維化腎小球纖維化慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎玻璃樣變玻璃樣變( (二二) )肉眼：肉眼：1.1.雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，重量減輕，雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，重量減輕，色蒼白，質(zhì)硬。色蒼白，質(zhì)硬。2.2.表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。3.3.切面皮質(zhì)變薄，皮髓分界不清。切面皮質(zhì)變薄，皮髓分界不清。4.4.顆粒性固縮腎顆粒性固

17、縮腎。 大體：大體： 顆顆粒粒性性固固縮縮腎腎 顆顆 粒粒 性性 固固 縮縮 腎腎慢性硬化性腎小球腎炎（大體） 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征1.1.尿：早期：尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿晚期：少尿 、無尿、無尿2.2.高血壓高血壓3.3.貧血貧血4.4.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 腎衰腎衰 結(jié)局 經(jīng)積極治療可控制發(fā)展，但常反復(fù)發(fā)經(jīng)積極治療可控制發(fā)展，但常反復(fù)發(fā)作。最常見的死因是尿毒癥，其次為作。最常見的死因是尿毒癥，其次為左心衰竭和腦出血。左心衰竭和腦出血。病例分析患者，男，48歲，因間斷性眼瞼水腫3年，血壓持續(xù)升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明

18、顯減少3天入院。自述10歲時(shí)曾患“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓192/135mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+)，顆粒管型(+)，膿細(xì)胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。尸體解剖主要所見：左腎重37g，右腎重34g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無瘢痕；切面見腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂粘膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化，腎小管萎縮。間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤；殘留腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)張；間質(zhì)小動(dòng)脈壁硬化，管腔狹小。心

19、臟重450g，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點(diǎn)，左室壁增厚，左右心室稍擴(kuò)張。腦重1600g,腦回增寬，腦溝變淺。 分析題：1、做出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。2、結(jié)合病理改變解釋臨床表現(xiàn)。3、討論本例疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及死因。 腎移植與器官移植技術(shù)腎臟移植是指將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的手術(shù)過程。目前它是各種晚期腎臟疾病最有效的治療方法。腎臟的來源主要為有血緣關(guān)系的親戚和器官捐獻(xiàn)者。最匹配的腎臟通常來自接受移植者的兄弟姐妹，因?yàn)樗麄兊幕蜃钣锌赡芷ヅ?。腎臟捐獻(xiàn)者和接受移植者的血型和組織必須互相吻合，以避免產(chǎn)生劇烈的排斥反應(yīng)。未來器官移植技術(shù)可能向兩個(gè)方向發(fā)展：

20、異種移植豬等動(dòng)物最有希望成為人類的“器官供應(yīng)庫”。豬的器官、基因都與人的較相似，有可能移植給人體。但是，動(dòng)物器官進(jìn)入人體后，人體會(huì)對(duì)“異物”產(chǎn)生劇烈的免疫排斥反應(yīng)。另外，動(dòng)物器官移植給人，人會(huì)不會(huì)染上來自動(dòng)物的疾??？許多問題有待科學(xué)家們解決。細(xì)胞培養(yǎng)我國已有醫(yī)院成功開展了胰腺細(xì)胞移植術(shù)。不久將來我們希望能用細(xì)胞培養(yǎng)出新的器官。 案例:女性，35歲，發(fā)熱，腰痛、尿頻、尿急，尿中見白細(xì)胞管型。經(jīng)抗生素治療后痊愈。請(qǐng)問病人患的是什么?。康诘?二二 節(jié)節(jié)腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 部位部位 腎盂、腎間質(zhì)腎盂、腎間質(zhì) 性質(zhì)性質(zhì) 化膿性炎癥化膿性炎癥 年齡年齡 任何年齡，女：男任何年齡

21、，女：男=10=10：1 1 分類分類 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 病因病因 革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌 急性腎盂腎炎：?jiǎn)我患?xì)菌感染急性腎盂腎炎：?jiǎn)我患?xì)菌感染 慢性腎盂腎炎：混合感染慢性腎盂腎炎：混合感染 感染途徑感染途徑 1. 1.血行感染：雙腎受累血行感染：雙腎受累 2.2.上行性感染（最常見）：上行性感染（最常見）： 單側(cè)受累（多見）單側(cè)受累（多見）1.1.上行性感染：最常見，大腸桿菌，上行性感染：最常見，大腸桿菌，單側(cè)受累多，病變從腎盂開始。單側(cè)受累多，病變從腎盂開始。2.2.血源性感染血源性感染( (下行性感染下行性感染) )：葡

22、萄球：葡萄球菌為主，雙側(cè)受累，病變從腎皮質(zhì)菌為主，雙側(cè)受累，病變從腎皮質(zhì)開始。開始。本病常見的誘因有：1尿路完全或不完全的阻塞 是誘發(fā)腎盂腎炎的主要因素。引起阻塞原因很多，如泌尿道結(jié)石、尿道炎或尿道損傷后的瘢痕收縮、前列腺肥大等。阻塞引起尿液潴留，細(xì)菌生長繁殖而引起腎盂腎炎。2醫(yī)源性因素3女性尿道短，上行感染機(jī)會(huì)較多。 上上 行行 性性 感感 染染腎腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道 一一. .急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis) 病變病變 光鏡：腎盂粘膜、腎間質(zhì)化膿性炎光鏡：腎盂粘膜、腎間質(zhì)化膿性炎 伴膿腫形成伴膿腫形成; ; 腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌腎小管內(nèi)充

23、滿膿細(xì)胞和細(xì)菌 急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎間質(zhì)化腎間質(zhì)化膿性炎膿性炎急性腎盂腎炎（鏡下）急性腎盂腎炎（鏡下） 急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞大體大體: :腎體積增大，表面散腎體積增大，表面散在小膿腫在小膿腫; ;腎盂粘膜充血、水腫腎盂粘膜充血、水腫, ,有膿性滲出物；有膿性滲出物；髓質(zhì)可見灰黃色放射髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條紋向皮質(zhì)延伸。狀條紋向皮質(zhì)延伸。急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散 在的小化膿灶（大體）在的小化膿灶（大體） 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1. 1.發(fā)熱、白細(xì)胞增多發(fā)熱、白細(xì)胞增多 2.2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱 刺激征刺激征 3.3.尿：血尿、膿尿、菌尿、尿：血尿、膿尿、菌尿、 管型尿管型尿 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥 1. 1.絕大多數(shù)痊愈絕大多數(shù)痊愈 2.2.治療不當(dāng)治療不當(dāng) 慢性慢性 3.3.合并癥：合并癥：1 1）腎乳頭壞死）腎乳頭壞死 2 2）腎盂積膿腎盂積膿 3 3）腎周圍膿腫）腎周圍膿腫腎腎 盂盂 積積 膿膿二二. .慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis)累及腎盂及腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥。累及腎盂及腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥。 原