多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？p多重耐藥菌（多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要是指對(duì)臨床）：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件p常見(jiàn)多重耐藥菌包括：常見(jiàn)多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VREVRE）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESB

2、Ls）細(xì)菌細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（細(xì)菌（CRECRE）（如產(chǎn)）（如產(chǎn)型新德里金型新德里金屬屬-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（NDM-1NDM-1）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件產(chǎn)碳青霉烯酶（產(chǎn)碳青霉烯酶（KPCKPC）的腸桿菌）的腸桿菌科細(xì)菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（分枝桿菌（MDR-TBMDR-TB）等。）等。多重耐藥

3、菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件p泛耐藥菌（泛耐藥菌（PDRPDR） 是指對(duì)除多粘菌素外的所有是指對(duì)除多粘菌素外的所有臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥。臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥。比如泛耐藥不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基比如泛耐藥不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭青霉烯青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。酮及磺胺類等耐藥。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株1) MRSA1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE2

4、) VRE（耐萬(wàn)古腸球菌）（耐萬(wàn)古腸球菌）3) ESBLs3) ESBLs（產(chǎn)超廣譜（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌）腸桿菌科細(xì)菌）4)4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-CR-ABAB）5)5)多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和腸桿菌科細(xì)菌。和腸桿菌科細(xì)菌。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐導(dǎo)致患者病死率明顯增加，

5、耐藥菌感染病死率為藥菌感染病死率為11.7%11.7%，而，而一般感染病死率為一般感染病死率為5.4%5.4%；我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高感者高3 3倍以上，住院總費(fèi)用倍以上，住院總費(fèi)用則高則高3.753.75倍；倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近百億元，相關(guān)病死人數(shù)近5050萬(wàn)。萬(wàn)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重

6、耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選移的耐藥菌進(jìn)行了篩選多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌

7、在醫(yī)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件碳青霉烯酶碳青霉烯酶是指所有能明顯水解亞是指所有能明顯水解亞胺培南、美羅培南等碳青胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素的霉烯類抗生素的- -內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺酶：酶： NDM-1 NDM-1 （產(chǎn)（產(chǎn)型新德型新德里金屬里金屬-內(nèi)酰胺酶）內(nèi)酰胺酶）KPC KPC （碳青霉烯酶）（碳青霉烯酶）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶

8、KPCKPCKPC KPC （Klebsiella Pneumoniae Klebsiella Pneumoniae CarbapenemaseCarbapenemase） 2001 2001年在美國(guó)北卡羅來(lái)納州首次報(bào)年在美國(guó)北卡羅來(lái)納州首次報(bào)道道 屬于屬于A A類類2f2f組絲氨酸碳青霉烯酶組絲氨酸碳青霉烯酶-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 水解包括碳青霉烯類抗生素在內(nèi)的水解包括碳青霉烯類抗生素在內(nèi)的所有所有-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件 中國(guó)產(chǎn)中國(guó)產(chǎn)KPCKPC酶菌株：主要是肺炎酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌克雷伯菌 其它腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)酸克

9、雷伯其它腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、菌、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、弗勞地枸椽酸桿和粘質(zhì)沙雷菌弗勞地枸椽酸桿和粘質(zhì)沙雷菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件產(chǎn)產(chǎn)KPCKPC酶的腸桿菌科細(xì)菌特征酶的腸桿菌科細(xì)菌特征MIC (g/ml)MIC (g/ml)阿米卡星阿米卡星 R R氨芐西林氨芐西林 R R氨芐西林氨芐西林- -舒巴坦舒巴坦 R R氨曲南氨曲南 R R頭孢唑林頭孢唑林 R R 頭孢匹肟頭孢匹肟 R R頭孢西丁頭孢西丁 R R 頭孢他啶頭孢他啶 R R頭孢曲松頭孢曲松 R R氯霉素氯霉素 R R 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 R R厄他培南厄他培南 R

10、 R或或I I慶大霉素慶大霉素 R R亞胺培南亞胺培南 R R或或I I左氧氟沙星左氧氟沙星 R R美羅培南美羅培南 R R或或I I哌拉西林哌拉西林- -他唑巴坦他唑巴坦 R R四環(huán)素四環(huán)素 R R妥布霉素妥布霉素 R R復(fù)方磺胺復(fù)方磺胺 R R多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件產(chǎn)產(chǎn)KPCKPC酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn)酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn)-n碳青霉烯類碳青霉烯類n質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因n有的菌株同時(shí)有的菌株同時(shí) ESBL ESBL（+ +）, ,氟喹諾酮類氟喹諾酮類耐藥、氨基糖苷類耐藥耐藥、氨基糖苷類耐藥多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌

11、醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件產(chǎn)產(chǎn)KPCKPC酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn)酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn)n黏菌素黏菌素 / /多粘菌素多粘菌素 敏感敏感 MIC 2 MIC 2 g/ml S g/ml S n替加環(huán)素替加環(huán)素 可能敏感可能敏感 （ MIC 2 MIC 2 g/ml S; 4 g/ml S; 4 g/ml I; 8 g/ml I; 8 g/ml Rg/ml R）nKPC-2KPC-2基因主要通過(guò)質(zhì)粒傳播基因主要通過(guò)質(zhì)粒傳播n同一攜帶同一攜帶KPCKPC質(zhì)粒在不同克隆質(zhì)粒在不同克隆甚至不同菌種間的水平傳播是甚至不同菌種間的水平傳播是導(dǎo)致導(dǎo)致KPCKPC快速流行的重要原因快速流行的重要原因多重耐藥菌

12、醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件預(yù)防和控制多重耐預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾嗡幘覀冊(cè)撊绾巫?？做？多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.172011.1.17）重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度（三）加大人員培訓(xùn)力度多

13、重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.172011.1.17）重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn)二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感衛(wèi)生部

14、辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.172011.1.17）重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn)三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力測(cè)能力多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知的通知一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立

15、和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知工作的通知三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐

16、藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知作的通知四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO/MDRO泛濫，泛濫，我們需要改變什么呢？我們需要改變什么呢？p接觸傳播的隔離接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離衣、

17、口罩與手套隔離隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。p更明智地合理使用抗菌更明智地合理使用抗菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件最新最新MDRO BundleuHand Hygiene 手衛(wèi)生手衛(wèi)生uContact precautions 接觸隔離接觸隔離uMinimize shared equipment 減少設(shè)備共用減少設(shè)備共用uEnvironmental cleaning 環(huán)境清潔環(huán)境清潔uHAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管

18、相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染uActive surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)uChlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴uAntimicrobial stewardship 抗菌藥物管理抗菌藥物管理多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件痰痰污染環(huán)境污染環(huán)境排泄物排泄物皮屑皮屑飛沫飛沫定植者空氣傳播空氣傳播易感者易感者工作人員的手工作人員的手污染的設(shè)備污染的設(shè)

19、備多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件呼吸道定植呼吸道定植肺部感染肺部感染血源性感染血源性感染尿路感染尿路感染傷口的定植和感染傷口的定植和感染皮膚的定植皮膚的定植多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件手衛(wèi)生手衛(wèi)生多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件耐藥菌傳播途徑耐藥菌傳播途徑接觸傳播：最主要的傳播接觸傳播：最主要的傳播途徑途徑, ,直接、間接、物體表直接、間接、物體表面面空氣傳播空氣傳播 ( (研究較少研究較少) )飛沫傳播飛沫傳播 ( (傳播距離

20、傳播距離1m)1m)蟲媒傳播？蟲媒傳播？通過(guò)交通工具包括旅游遠(yuǎn)通過(guò)交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播距離傳播綜合途徑綜合途徑多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313WS/T31320092009）：）：洗手可以切斷傳播途徑，是降低洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干

21、手消毒劑擦須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。手。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單, ,最有效最有效, ,最方便最方便, ,最經(jīng)濟(jì)的方法最經(jīng)濟(jì)的方法 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件手消液擦手的優(yōu)點(diǎn)手消液擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不僅感染控制，不僅僅是手衛(wèi)

22、生僅是手衛(wèi)生! !多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件科室建筑布局標(biāo)準(zhǔn)科室建筑布局標(biāo)準(zhǔn) 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗人房間，必須設(shè)置洗手池。醫(yī)院感染重點(diǎn)手池。醫(yī)院感染重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部位必須科室和重點(diǎn)部位必須采用非手接觸式水龍采用非手接觸式水龍頭開關(guān)，并配備擦手頭開關(guān)，并配備擦手紙。每張病床旁須放紙。每張病床旁須放置手消毒裝置（洗手置手消毒裝置（洗手液和快速手消毒劑）液和快速手消毒劑）1 1套。套。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件手衛(wèi)生設(shè)施：重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)手衛(wèi)生設(shè)施：重癥

23、監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手動(dòng)式洗手設(shè)備部門應(yīng)配備非手動(dòng)式洗手設(shè)備醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 100% 100%手衛(wèi)生依從性：手衛(wèi)生依從性： A 95% A 95%手衛(wèi)生方法正確率：手衛(wèi)生方法正確率： A 95% A 95%多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定的檢查方法采用暗訪的形式，抽查科室醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性；手衛(wèi)生正確率實(shí)地查看醫(yī)療區(qū)的手衛(wèi)生設(shè)施：水龍頭、洗手液、擦手紙，檢查速干手消毒劑的領(lǐng)用量詢問(wèn)，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)是否知曉可能會(huì)現(xiàn)場(chǎng)考核保潔員或工勤人員洗手六步法，以及開關(guān)水龍頭、擦手的方法多重耐藥

24、菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件p需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征WHOWHO推薦的手衛(wèi)生推薦的手衛(wèi)生5 5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻 “二前三后二前三后” 接觸患者前接觸患者前 清潔或無(wú)菌操作前清潔或無(wú)菌操作前 接觸患者體液后接觸患者體液后 接觸患者后接觸患者后 接觸患者物品后接觸患者物品后多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件 接觸隔離接觸隔離多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件p接觸隔離的要求接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同多重耐藥

25、菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件p接觸隔離的要求接觸隔離的要求個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液液物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不

26、能專物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表面醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表面多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件p何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和定植菌感染和定植患者后，要盡患者后，要盡快反饋相關(guān)臨快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)床科室，指導(dǎo)采取有效治療采取有效治療和感染控制措和感染控制措施。施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件p何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？患者隔離期間需

27、患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，耐藥菌感染情況，直至連續(xù)直至連續(xù)2 2次次（每次間隔應(yīng)大（每次間隔應(yīng)大于于24h24h）多重耐）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離?？山獬綦x。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？隔離標(biāo)志：隔離標(biāo)志：黃色為空氣傳黃色為空氣傳播的隔離；播的隔離；粉色為飛沫傳粉色為飛沫傳播的隔離；播的隔離；藍(lán)色為接觸傳藍(lán)色為接觸傳播的隔離。播的隔離。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件減少設(shè)備減少設(shè)備 共用共

28、用多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件pICU減少共用物品減少共用物品聽(tīng)診器聽(tīng)診器血壓計(jì)血壓計(jì)體溫表體溫表微量輸液泵微量輸液泵多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表l溫度計(jì)溫度計(jì)l輸液泵和支架輸液泵和支架l氧氣流量表氧氣流量表l呼吸機(jī)控制面板呼吸機(jī)控制面板/ /旋鈕旋鈕l生命監(jiān)測(cè)儀面板生命監(jiān)測(cè)儀面板/ /旋鈕旋鈕l血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶l聽(tīng)診器聽(tīng)診器l電腦鍵盤、鼠標(biāo)電腦鍵盤、鼠標(biāo)l電話電話l呼叫按鈕呼叫按鈕l床頭桌床頭桌l床上托盤床

29、上托盤l電視遙控器電視遙控器l床上用臺(tái)燈床上用臺(tái)燈l床邊便桶床邊便桶l(fā)床架和控制器床架和控制器多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件環(huán)境清環(huán)境清潔潔多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件 環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！類別類別 范圍范圍 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手 層流室層流室 5 5 5 5 普通手術(shù)室等普通手術(shù)室

30、等 200 5 5 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 500 10 10 傳染科及病房傳染科及病房 15 15 15 15多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件p進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群全部新入住全部新入住ICUICU的病人？的病人？使用機(jī)械通氣的病人？使用機(jī)械通氣的病人？具有高危因素的具有高危因素的ICUICU病人？病人？轉(zhuǎn)院來(lái)的病人？轉(zhuǎn)院來(lái)的病人？全體住院病人？全體住院病人？多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件55

31、ICU病人病人MDRO主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)鼻拭子鼻拭子MRSAMRSA肛拭子肛拭子ESBLsESBLs鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件 醫(yī)院感染醫(yī)院感染的組合預(yù)防的組合預(yù)防多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAPVAP插管相關(guān)的血流感染插管相關(guān)的血流感染CR-BSICR-BSI插管相關(guān)的尿路感染插管相關(guān)的尿路感染CR-UTICR-UTI多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染MDROMDRO醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)o

32、utbreakoutbreak多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件洗必泰洗浴洗必泰洗浴多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件洗必泰全身擦浴洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSAMRSA、VREVRE、鮑曼等）、鮑曼等）減少交叉感染減少交叉感染降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSICRBSI）的發(fā)生率的發(fā)生率減少抗生素的使用減少抗生素的使用多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件60p侵入性操作相關(guān)感染侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)

33、防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件侵入性操作相關(guān)感染檢查方式侵入性操作相關(guān)感染檢查方式 現(xiàn)場(chǎng)查看病人現(xiàn)場(chǎng)查看病人人工氣道患者盡可能采取床頭抬高人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30-4530-45度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作呼吸機(jī)管道、霧化器每周更換呼吸機(jī)管道、霧化器每周更換1 12 2次次? ?如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換對(duì)危重病人實(shí)施正確的口腔護(hù)理對(duì)危重病人實(shí)施正確的口腔護(hù)理 （現(xiàn)場(chǎng)查看病人置管情況，詢問(wèn)醫(yī)生及護(hù)士，了解其知識(shí)掌握情況）（現(xiàn)場(chǎng)查看病人

34、置管情況，詢問(wèn)醫(yī)生及護(hù)士，了解其知識(shí)掌握情況） 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件盡量使用鎖骨下靜脈盡量使用鎖骨下靜脈多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件最大無(wú)菌屏障最大無(wú)菌屏障多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件覆蓋透氣透明無(wú)菌貼膜覆蓋透氣透明無(wú)菌貼膜填寫更換時(shí)間、操作人姓名填寫更換時(shí)間、操作人姓名多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件保持三通鎖閉的清潔保持三通鎖閉的清潔 污染污染清潔清潔多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防措施的

35、證據(jù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：據(jù)統(tǒng)計(jì)：仰臥位與半臥位仰臥位與半臥位VAPVAP發(fā)病率：發(fā)病率： 仰臥仰臥2323 半臥半臥 5 566預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成征，將頭部的床搖高形成30304545度度多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件抗菌藥物抗菌藥物 管理管理多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件對(duì)感染控制措施的描述，太簡(jiǎn)單！對(duì)感染控制措施的描述，太簡(jiǎn)單！預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷

36、和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的1212項(xiàng)措施項(xiàng)措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件加強(qiáng)抗菌藥物的

37、合理應(yīng)用，以減少多重加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生p嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案；案；p根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級(jí)抗菌藥根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使

38、用前微生物標(biāo)本送檢率不低于于80。p 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生p住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前3030分鐘至分鐘至2 2小時(shí)（剖宮產(chǎn)小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。手術(shù)除外）。I I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%30%，其中，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀

39、腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I I類切口手術(shù)患者預(yù)防使類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)。小時(shí)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件大量抗菌藥物的使用大量抗菌藥物的使用 導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染

40、預(yù)防與控制課件件抗菌藥物與耐藥菌株的關(guān)系抗菌藥物與耐藥菌株的關(guān)系抗菌藥物抗菌藥物可能導(dǎo)致的耐藥菌株可能導(dǎo)致的耐藥菌株青霉素類青霉素類近年來(lái)細(xì)菌對(duì)青霉素類抗菌藥物耐藥性日趨嚴(yán)重近年來(lái)細(xì)菌對(duì)青霉素類抗菌藥物耐藥性日趨嚴(yán)重對(duì)青霉素敏感性降低的肺炎鏈球菌在全球范圍內(nèi)對(duì)青霉素敏感性降低的肺炎鏈球菌在全球范圍內(nèi)流行流行頭孢菌素類頭孢菌素類產(chǎn)超廣譜酶產(chǎn)超廣譜酶(ESBL) 對(duì)第三對(duì)第三/四代頭孢菌素耐藥四代頭孢菌素耐藥碳青酶烯類碳青酶烯類碳青霉烯類可能導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥，近年來(lái)碳青霉烯類可能導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥，近年來(lái)出現(xiàn)的嗜麥芽窄食單胞菌往往是應(yīng)用碳青霉烯類出現(xiàn)的嗜麥芽窄食單胞菌往往是應(yīng)用碳青霉烯類的結(jié)

41、果，該菌對(duì)碳青霉烯類高度耐藥的結(jié)果，該菌對(duì)碳青霉烯類高度耐藥大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率超過(guò)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率超過(guò)75氟喹喏酮類氟喹喏酮類大腸埃希菌對(duì)氟喹喏酮耐藥率高大腸埃希菌對(duì)氟喹喏酮耐藥率高農(nóng)、牧、漁業(yè)等領(lǐng)域廣泛大量使用該類藥物與人農(nóng)、牧、漁業(yè)等領(lǐng)域廣泛大量使用該類藥物與人體耐藥率升高有關(guān)體耐藥率升高有關(guān)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件 國(guó)際方面國(guó)際方面2005年年4月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（志（The New England Journal of Medicine ）提出）提出了優(yōu)化抗菌治療概念了優(yōu)化抗菌治療

42、概念多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件抗菌治療策略抗菌治療策略(Antibiotic Therapy Strategies) 降階梯治療策略（降階梯治療策略（De-Escalation Therapy 短程治療策略短程治療策略(short-course therapy) 聯(lián)合治療（聯(lián)合治療（combination therapy） 優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)原則（藥效學(xué)原則（Optimizing PK/PD principles） 消除定植策略（消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Strategies） 抗菌藥物管理策略抗菌藥

43、物管理策略(Antibiotic Management Strategies) 指南（指南（Guidelines） 限制處方（限制處方（formulary restriction） 抗生素輪換抗生素輪換(Antibiotic Cycling) 抗生素替換抗生素替換/干預(yù)策略干預(yù)策略(substitution/intervention）優(yōu)化抗感染治療策略 Optimizing antimicrobial therapy 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件降階梯治療策略降階梯治療策略l一旦懷疑存在嚴(yán)重感染，一旦懷疑存在嚴(yán)重感染， 立即開始應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療立

44、即開始應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療（抗生素要確保覆蓋所有可能的致病菌?。股匾_保覆蓋所有可能的致病菌?。﹍隨后隨后( (48-7248-72小時(shí)小時(shí) ) )根據(jù)微生物學(xué)檢查等結(jié)根據(jù)微生物學(xué)檢查等結(jié)果果 調(diào)整使用更有針對(duì)性的抗生素調(diào)整使用更有針對(duì)性的抗生素 ( (改藥、改藥、 減劑量等）減劑量等）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件降階梯治療策略的臨床益處降階梯治療策略的臨床益處 阻斷疾病進(jìn)展阻斷疾病進(jìn)展感染感染激活炎癥激活炎癥/ /凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)適當(dāng)抗生素治適當(dāng)抗生素治療可使療可使50%50%的患的患者避免發(fā)展為者避免發(fā)展為嚴(yán)重全身性感嚴(yán)重全身性感染染多重耐

45、藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件適當(dāng)?shù)目股m當(dāng)?shù)目股刂委熓顾刂委熓共∷缆氏陆挡∷缆氏陆?0%-15%10%-15%；病死率仍達(dá)病死率仍達(dá)28%-50%28%-50%嚴(yán)重全身性感染嚴(yán)重全身性感染死亡死亡降階梯治療策略的臨床益處降階梯治療策略的臨床益處 降低死亡率降低死亡率感染感染激活炎癥激活炎癥/ /凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件降階梯策略適用的對(duì)象降階梯策略適用的對(duì)象嚴(yán)重感染的危重病患者：嚴(yán)重感染的危重病患者：醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)(HAP)嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相

46、關(guān)性肺炎(VAP)(VAP)嚴(yán)重全身性感染嚴(yán)重全身性感染菌血癥菌血癥腦膜炎腦膜炎多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件降階梯治療的步驟降階梯治療的步驟第一階段第一階段 應(yīng)用最廣譜的抗生素治療應(yīng)用最廣譜的抗生素治療 以改善預(yù)后以改善預(yù)后第二階段第二階段 注重降階梯以減少耐藥性，注重降階梯以減少耐藥性， 并優(yōu)化成本效益比并優(yōu)化成本效益比多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件降階梯治療是基于以下的原理，即對(duì)于降階梯治療是基于以下的原理，即對(duì)于危重病患者最好的治療方案是應(yīng)用廣譜危重病患者最好的治療方案是應(yīng)用廣譜抗生素全面覆蓋所有發(fā)現(xiàn)的致病菌。因抗生素

47、全面覆蓋所有發(fā)現(xiàn)的致病菌。因此，一旦懷疑存在感染，就應(yīng)當(dāng)盡快使此，一旦懷疑存在感染，就應(yīng)當(dāng)盡快使用對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌有效的廣用對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌有效的廣譜抗生素。這樣做的目的在于避免不充譜抗生素。這樣做的目的在于避免不充分抗生素治療所導(dǎo)致的高病死率。當(dāng)然，分抗生素治療所導(dǎo)致的高病死率。當(dāng)然，對(duì)于每個(gè)醫(yī)院而言，擁有當(dāng)?shù)刈钚碌奈?duì)于每個(gè)醫(yī)院而言，擁有當(dāng)?shù)刈钚碌奈⑸飳W(xué)資料以評(píng)價(jià)可能的致病菌及其敏生物學(xué)資料以評(píng)價(jià)可能的致病菌及其敏感性非常重要。感性非常重要。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件短時(shí)間內(nèi)（即短時(shí)間內(nèi)（即2424至至7272小時(shí)）一旦獲得最初小時(shí)）

48、一旦獲得最初的培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌敏感性，就可能對(duì)治療的培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌敏感性，就可能對(duì)治療方案進(jìn)行降階梯（選用窄譜抗生素），必方案進(jìn)行降階梯（選用窄譜抗生素），必要時(shí)甚至可以停用抗生素。同時(shí)，也可以要時(shí)甚至可以停用抗生素。同時(shí)，也可以避免不充分的抗生素治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)避免不充分的抗生素治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抗生素療程不必要的延長(zhǎng)，引起抗生擔(dān)，抗生素療程不必要的延長(zhǎng)，引起抗生素耐藥性的選擇性壓力，以及罹患率及病素耐藥性的選擇性壓力，以及罹患率及病死率的增加。死率的增加。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件抗生素選擇抗生素選擇多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件件MRSA感染抗生素選擇感染抗生素選擇MRSAMRSA對(duì)萬(wàn)古霉素及替考拉寧均敏感對(duì)萬(wàn)古霉素及替考拉寧均敏感達(dá)托霉素達(dá)托霉素 菌血癥皮膚軟組織感染菌血癥皮膚軟組織感染 骨骼肌壞死，不能用于呼吸道感染。骨骼肌壞死，不能用于呼吸道感染。腎功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)要調(diào)