心電圖機(jī)操作（課堂PPT）

1、心電圖機(jī)的使用Page 1主要內(nèi)容n 心電圖心電圖（ECG）的概念n 心電圖機(jī)的使用原理心電圖機(jī)的使用原理n 心電圖檢查的主要臨床意義心電圖檢查的主要臨床意義n 心電圖操作前準(zhǔn)備心電圖操作前準(zhǔn)備n 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方法十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方法n 心電圖機(jī)的操作流程心電圖機(jī)的操作流程n 如何識別正常和異常心電圖如何識別正常和異常心電圖n 心電圖的測量方法心電圖的測量方法n 心電圖機(jī)的維護(hù)心電圖機(jī)的維護(hù)Page 2心電圖 心電圖指的是心臟在每個(gè)心動周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心電圖指的是心臟在每個(gè)心動周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，產(chǎn)生生理電心室相繼興奮

2、，伴隨著心電圖生物電的變化，產(chǎn)生生理電信號，通過心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖信號，通過心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖形（簡稱形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。復(fù)過程的客觀指標(biāo)。 由于心電圖機(jī)診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡便，價(jià)格適由于心電圖機(jī)診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡便，價(jià)格適中，對病人無損傷等優(yōu)點(diǎn)，已成為各級醫(yī)院中最普及的中，對病人無損傷等優(yōu)點(diǎn)，已成為各級醫(yī)院中最普及的醫(yī)醫(yī)用電子儀器用電子儀器之一。之一。 總結(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄?？偨Y(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。Page 3 心

3、電圖機(jī)原理 心電生理活動在人體表面產(chǎn)生微弱的心電生理活動在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動有著密切的聯(lián)系。我們不能對這活動有著密切的聯(lián)系。我們不能對這種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是通過心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種通過心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號，經(jīng)過放大變化的電位差即心電信號，經(jīng)過放大并在時(shí)間軸上展開，形成心電圖，對并在時(shí)間軸上展開，形成心電圖，對心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依

4、據(jù)。提供重要的依據(jù)。Page 4心電圖檢查是反應(yīng)心電活動的無創(chuàng)性檢查。可用于床邊心電圖檢查是反應(yīng)心電活動的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時(shí)小時(shí) 監(jiān)視病人心臟功能。監(jiān)視病人心臟功能。主要臨床意義：主要臨床意義：n 顯示各種心律失常，并可反映出對心律失常的治療效果顯示各種心律失常，并可反映出對心律失常的治療效果;反反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。n 觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對心肌的影響。觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對心肌的影響。反映某些電解質(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床反映某些電解質(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的

5、參考。參考意義）對心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考。心電圖檢查Page 5Page 6電極導(dǎo)線肢體導(dǎo)聯(lián)夾胸導(dǎo)聯(lián)球主機(jī)熱敏記錄紙Page 7 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度需保持室內(nèi)溫度需1818-22-22攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋。風(fēng)遮擋。 檢查床不宜過窄，需大于檢查床不宜過窄，需大于8080厘米，以免因?yàn)榧【o張而厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行。產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行。 心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。放其他電器。Page 8用

6、物準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤、手消液彎盤、手消液Page 9受檢者準(zhǔn)備核對醫(yī)囑，做好三查七對，提前評估病人的皮膚核對醫(yī)囑，做好三查七對，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。狀況、合作程度和心理狀況?；颊咂届o時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用

7、刺激性飲料和食物或吸煙后檢避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。查。 Page 10做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保：無手機(jī)、手表等電、磁、金檢者在檢查時(shí)確保：無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸，屬物品與患者接觸， 四肢平放四肢平放 、肌肉放松，身體、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣不要移動保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。內(nèi)側(cè)，松解衣扣。受檢者準(zhǔn)備Page 11皮膚的準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)

8、內(nèi)側(cè)上在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛清潔皮膚或剃毛Page 12導(dǎo) 聯(lián)Page 13連接十二導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時(shí)針分別連接：由右上肢到右下肢、順時(shí)針分別連接：紅 黃 綠 黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間胸骨右緣第四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間胸骨左緣第四肋間V3： 綠色-V2與

9、與V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn)V4： 茶色-左鎖骨中線第五肋間相交處左鎖骨中線第五肋間相交處V5： 黑色-左腋前線第五肋間與左腋前線第五肋間與V4平行平行V6： 紫色-左腋中線第五肋間與左腋中線第五肋間與V4平行平行Page 14連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn)胸骨的寬度因人而胸骨的寬度因人而異，大約在異，大約在4cm左左右。在胸骨兩側(cè)第右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。時(shí)注意二者的間距。Page 15心電圖機(jī)操作流程接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查1、 開機(jī)。開機(jī)。 2 、按定標(biāo)，走紙速度等鍵。、按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時(shí)間：橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙速度

10、走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓、縱軸定標(biāo)電壓10mm/mv。3 、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。4、 按開始鍵開始描記心電圖。按開始鍵開始描記心電圖。 Page 165、按、按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。6、取下各導(dǎo)聯(lián)線、取下各導(dǎo)聯(lián)線 7、關(guān)機(jī)。、關(guān)機(jī)。 8、取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí)、取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）9、每一導(dǎo)聯(lián)心動次數(shù)一般為三組、每

11、一導(dǎo)聯(lián)心動次數(shù)一般為三組 ，如有需要應(yīng)延長描記時(shí)，如有需要應(yīng)延長描記時(shí)間間Page 17Page 18如何測量振幅、間期，計(jì)算心率？如何測量振幅、間期，計(jì)算心率？n 心電圖記錄紙是由縱線和橫線組成的消方格。每一小格為心電圖記錄紙是由縱線和橫線組成的消方格。每一小格為1 1毫米（毫米（mmmm），橫向代表時(shí)間，每格為），橫向代表時(shí)間，每格為0.04s0.04s，縱向代表電，縱向代表電壓，每格為壓，每格為0.100.10毫伏毫伏n 正常心電圖：正常心電圖：P P波順序出現(xiàn)，正向傳導(dǎo)，波順序出現(xiàn)，正向傳導(dǎo)，、avFavF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波直立，波直立，avRavR導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，P-RP-R間期在

12、間期在0.12-0.20s0.12-0.20s，心率在，心率在60-10060-100次次/ /分；分；P P時(shí)間正常為時(shí)間正常為0.11s0.11s，電壓：肢導(dǎo)，電壓：肢導(dǎo)0.25mv0.25mv，胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.15mv0.15mv，P P波之后繼有波之后繼有QRS-TQRS-T波群出現(xiàn)；波群出現(xiàn)；QRSQRS波群的正波群的正常時(shí)限為常時(shí)限為0.06-0.10s0.06-0.10s；S-TS-T無異常升高或下降；無異常升高或下降；T T波與波與QRSQRS波群方向一致波群方向一致n 測量心率時(shí)，只需測量一個(gè)測量心率時(shí)，只需測量一個(gè)RRRR（或（或PPPP）間期的秒數(shù)，然后）間期的秒數(shù)，然后被被

13、6060除即可求出。例如除即可求出。例如RRRR間距為間距為0.8S0.8S，則心率為，則心率為60/0.8=7560/0.8=75次次/ /分分 Page 19Page 20肺型肺型P波波T波倒置波倒置ST段抬高段抬高Page 21心電圖心電圖時(shí)間:0.060.10sPage 22 正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T 向下偏移0.05 mv。正常S-T段向上偏移0.1mv。T波的振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。u u波波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，u波方向大體與T波相一致。Page 23異常心電圖特點(diǎn)1、竇性心律失常、竇性心律失常:P-R間

14、期間期0.12S竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊2、期前收縮（早搏）、期前收縮（早搏）房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮3、異位心動過速、異位心動過速(1)室上性心動過速：連續(xù)室上性心動過速：連續(xù)3個(gè)或個(gè)或3個(gè)以上的房性或房室交個(gè)以上的房性或房室交界性期前收縮界性期前收縮多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人(2)室性心動過速：連續(xù)室性心動過速：連續(xù)3個(gè)或個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮個(gè)以上的室性期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病的病人多見于器質(zhì)性心臟病的病人Page 244、心房撲

15、動和心房顫動、心房撲動和心房顫動(1)心房撲動：心房撲動：P波消失，形態(tài)、間隔、振幅波消失，形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的絕對規(guī)則的F波波，QRS波群正常。波群正常。(2)心房顫動：心房顫動：P波消失，形態(tài)、間隔，振幅波消失，形態(tài)、間隔，振幅絕對不規(guī)則絕對不規(guī)則的的f波波，QRS波群正常。波群正常。5、心室顫動心室顫動:各波群消失，形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)各波群消失，形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則。頻率每分為則。頻率每分為150300次。次。6、房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：無一度房室傳導(dǎo)阻滯：無QRS波群脫落波群脫落二度房室傳導(dǎo)阻滯：有二度房室傳導(dǎo)阻滯：有QRS波群脫落波群脫落三度房室

16、傳導(dǎo)阻滯：一般遇不到三度房室傳導(dǎo)阻滯：一般遇不到Page 25高血鉀高血鉀：T波高而尖，波高而尖，ST段上升段上升低血鉀低血鉀：T波寬而平，波寬而平，T波倒置，波倒置，Q-T延長，延長，ST段下降，出現(xiàn)段下降，出現(xiàn)U波波心絞痛心絞痛：T波低平或倒置波低平或倒置,ST段壓低段壓低急性心肌梗死急性心肌梗死：寬而深的：寬而深的Q波，波，ST段段抬高呈弓背向上抬高呈弓背向上Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30Page 31Page 32頻發(fā)室早：頻發(fā)室早：1分鐘之內(nèi)出現(xiàn)分鐘之內(nèi)出現(xiàn)6個(gè)或個(gè)或6個(gè)以上的室早個(gè)以上的室早Page 33Page 34Page 35Page

17、36Page 37Page 38Page 39Page 40Page 41Page 42心電圖的測量方法心室率心室率=60P-P間距間距 或或R-R間距間距心室率:每分鐘60100次Page 43心電圖機(jī)的維護(hù) 1. 每天作完心電圖后必須洗凈電極。每天作完心電圖后必須洗凈電極。2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。角折疊。3. 心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長電心電圖機(jī)，應(yīng)按說明